劉嘉琪 薛文婷

消化性潰瘍是消化道黏膜在各種致病因子影響下，形成潰瘍的疾病[1]。此病發(fā)病率較高，據(jù)報(bào)道患病率為6%～15%[2]，且復(fù)發(fā)率極高，1年的自然復(fù)發(fā)率為60%～80%[3]，常出現(xiàn)周期性、節(jié)律性的胃脘痛，伴有反酸、燒心、腹脹、食欲不佳等癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為此病主要發(fā)病機(jī)制為消化道黏膜遭受的攻擊因素和自身防御機(jī)制不平衡，導(dǎo)致黏膜受損發(fā)生潰瘍[4]，治療上主要以抑酸護(hù)胃、抗Hp為主，然而臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)抑酸藥的過(guò)度應(yīng)用造成了胃內(nèi)pH值升高，隨之可能引起某些菌種繁殖不受抑制，且老年人長(zhǎng)期應(yīng)用PPI會(huì)增加骨折、貧血、腎功能受損等不良事件的發(fā)生概率，大量抗生素使用導(dǎo)致耐藥率逐年升高。消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”范疇，歷代醫(yī)家對(duì)治療胃痛均有獨(dú)到見(jiàn)解，青島西海岸新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃科采取補(bǔ)氣活血自擬方治療消化性潰瘍療效理想，現(xiàn)報(bào)道于下并做理論分析，以期為消化性潰瘍的治療探索新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2021年12月于青島西海岸新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院治療的消化性潰瘍患者72例，均符合胃痛 氣虛血瘀證，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組患者均為36例?；颊咭话阗Y料性別分布、幽門(mén)螺旋桿菌感染情況依據(jù)卡方檢驗(yàn)，年齡、病程分布依據(jù)秩和檢驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2017版《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中胃痛氣虛血瘀證。年齡在18～75歲，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)即可納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心肺肝腎等系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)除潰瘍外的其他嚴(yán)重疾病，腫瘤，自身免疫性疾病，研究藥物過(guò)敏史，妊娠期，哺乳期，巨大潰瘍(胃潰瘍直徑>3cm，十二指腸球部潰瘍直徑>2 cm)以及患者自身原因無(wú)法配合治療和隨訪(fǎng)者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予胃乃安膠囊(廣州白云山中一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020043)。每次4粒，三餐后口服。

治療組給予青島西海岸新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科協(xié)定處方補(bǔ)氣活血方，以宋時(shí)傳統(tǒng)名方失笑散聯(lián)合歸脾湯加減：黃芪30 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，蒲黃(包)9 g，三七6 g，茯神12 g，木香12 g，龍眼肉18 g，白及(包)12 g，海螵蛸30 g，瓦楞子30 g，五味子6 g，陳皮9 g，炙甘草6 g。水煎服300 ml，日1劑，早晚飯后半小時(shí)溫服，以上中藥均來(lái)自青島西海岸新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診中藥房，由青島西海岸新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院煎藥室專(zhuān)業(yè)藥師煎制。

以上治療均進(jìn)行4周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)：停止出血時(shí)間：給予患者大便常規(guī)檢查+潛血檢查，潛血轉(zhuǎn)陰性視為停止出血時(shí)間。Hp清除率：治療前后均給予C13呼氣試驗(yàn)，呼氣試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰例數(shù)/呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性例數(shù)×100%=Hp清除率。中醫(yī)主要癥狀積分比較：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療組和對(duì)照組患者的中醫(yī)證候積分進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括2組主癥：胃脘刺痛、胃脘部脹滿(mǎn)，每個(gè)癥狀劃分4級(jí)進(jìn)行計(jì)分：無(wú)癥狀：0分，輕度癥狀： 2分，中度癥狀：4分，重度癥狀：6分。次癥：神疲乏力、反酸、頭暈?zāi)垦！⒓{差、燒心、大便溏薄，每個(gè)癥狀劃分4級(jí)進(jìn)行計(jì)分：無(wú)癥狀：0分，輕度癥狀： 1分，中度癥狀：2分，重度癥狀：3分。治療后分別對(duì)比組間及組內(nèi)積分進(jìn)行比較，觀(guān)察療效差異性。胃鏡下療效：胃鏡下療效以潰瘍愈合程度為判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，潰瘍達(dá)到S1或S2期考慮為愈合；潰瘍達(dá)到H2期考慮為顯效；潰瘍達(dá)到H1期考慮為有效；鏡下潰瘍表現(xiàn)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者考慮為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 停止出血時(shí)間治療組停止出血時(shí)間短于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者停止出血時(shí)間比較 (d，%)

2.2 Hp清除率治療組與對(duì)照組相比，Hp清除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療幽門(mén)螺旋桿菌感染效果顯著。見(jiàn)表3。

表3 2組患者HP清除率比較 (例，%)

2.3 中醫(yī)癥狀積分2組胃脘刺痛、胃脘部脹滿(mǎn)、反酸、頭暈?zāi)垦?、燒心、大便溏薄積分比較均P<0.05，可知治療組在治療胃脘刺痛、胃脘部脹滿(mǎn)、反酸、頭暈?zāi)垦！?、大便溏薄方面療效?yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)于神疲乏力、納差的改善不明顯，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (分，

續(xù)表4 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (分，

2.4 胃鏡下療效治療組胃鏡下療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5 2組患者胃鏡下療效比較 (例，%)

3 討論

消化性潰瘍作為臨床常見(jiàn)病，中醫(yī)學(xué)多歸于“胃脘痛”范疇，多認(rèn)為病機(jī)多責(zé)之虛實(shí)，虛者多因氣血陰陽(yáng)不足，實(shí)者責(zé)之氣滯、血瘀、外寒、濕熱。在所有分型中氣滯血瘀為常見(jiàn)證候，慢性胃病病程纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，脾胃氣虛貫穿疾病全程，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以“虛者補(bǔ)之”，故治療此病常需補(bǔ)益脾氣。然而，氣為血之帥，胃病初起在氣，病久及血，易致瘀阻胃絡(luò)，正是“胃病久發(fā)，必有聚瘀”。同時(shí)脾胃虛損，則化源不足，瘀血不去，則新血難生，故祛瘀的同時(shí)，同樣注重養(yǎng)血。

本次研究中，青島西海岸新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科基于益氣活血的理論指導(dǎo)，以歸脾湯聯(lián)合失血散加減成劑，方中重用黃芪為君益氣補(bǔ)脾，用于消化性潰瘍，一可益氣以補(bǔ)血，以固無(wú)形之氣，防脈管中血外溢，待有形之血緩生；二可行滯通痹，達(dá)到祛瘀生新的作用；三能斂瘡生肌，促進(jìn)黏膜的愈合；龍眼肉補(bǔ)心血，益脾氣，安心神，與黃芪共用為君藥。黨參補(bǔ)益肺脾、益氣生津養(yǎng)血，炒白術(shù)甘而能補(bǔ)，淡能利濕，能補(bǔ)脾氣，寧心神，化脾濕止瀉，與黃芪為伍，更增補(bǔ)脾益氣之效；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，且能止痛，茯神養(yǎng)心安神，助龍眼肉養(yǎng)血、安神之力。木香辛行苦瀉，氣味芳香，能通三焦，行脾胃之氣滯可止痛，行大腸之氣滯可止瀉，同時(shí)，于大隊(duì)溫補(bǔ)滋膩之藥中使用，可減輕膩胃和滯氣之弊端，具醒脾之效；蒲黃有止血化瘀之效，潰瘍出血為離經(jīng)之血，離經(jīng)之血即為瘀血，瘀血所在使新血不易再生及歸經(jīng)，故用蒲黃，可化瘀止血，符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》所提出的“有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也”的理論，使舊血去，新血生，血復(fù)歸脈中；白及功能止血、生肌，為肺胃止血的要藥，且能促進(jìn)潰瘍傷口愈合，三七散瘀止血，白及和三七一散一收，止血不留瘀，化瘀不傷正；海螵蛸味澀止血，制酸止痛，促愈斂瘡，瓦楞子消痰化瘀，制酸止痛，兩者聯(lián)用，有效改善胃痛反酸癥狀；五倍子味酸性寒，功在收斂，具有止瀉、止血、斂瘡等功效，《本草綱目》稱(chēng)其可治失血久痢，為收斂止血的要藥；陳皮芳香走竄，能行氣除脹，其苦降之性，可“療嘔噦反胃嘈雜”，以上共為佐藥。炙甘草補(bǔ)脾益氣，和中緩解，調(diào)和諸藥，為使藥。

西醫(yī)藥理學(xué)認(rèn)為,黃芪中含有的黃芪總苷具有的抗氧自由基損傷，促進(jìn)胃泌素基因表達(dá)的作用，可以有效保護(hù)大鼠的胃黏膜[7]。龍眼肉所含豐富的糖類(lèi)、多肽類(lèi)、脂類(lèi)、皂苷類(lèi)物質(zhì)，具有抗應(yīng)激、抗焦慮抗菌作用[8],可有效改善患者情緒狀態(tài)和胃腸道免疫力[8]。黨參中含有的黨參炬苷能夠?qū)刮该谒氐拿谒嶙饔?，刺激消化道黏膜合成表皮生長(zhǎng)因子，保護(hù)胃黏膜；黨參多糖能增加胃黏膜厚度，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)腸道菌群[9]。炒白術(shù)中所含白術(shù)揮發(fā)油成分能夠增強(qiáng)小鼠平滑肌的收縮功能，有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)紊亂，改善消化道功能紊亂[10]。當(dāng)歸含有多種揮發(fā)油、多糖、有機(jī)酸類(lèi)物質(zhì)，可通過(guò)抑制炎癥因子及趨化因子的釋放發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛功效[11]。木香主要的有效成分是揮發(fā)油，能夠雙向調(diào)節(jié)胃腸排空作用，對(duì)抗乙醇帶來(lái)的胃黏膜損傷，通過(guò)激活平滑肌β受體起到解痙止痛的功效[12]。蒲黃中含有的異鼠李素能夠有效解除腸道痙攣，槲皮素能抗菌、解除痙攣[13]。白及煎劑含白及醇提取物可誘導(dǎo)血小板的聚集率最大化，從而快速止血，白及粉對(duì)胃黏膜損傷有明顯保護(hù)作用，可快速堵塞實(shí)驗(yàn)犬胃和十二指腸穿孔[14]。三七能縮短出血時(shí)間，同時(shí)可提高多種功能造血干細(xì)胞增殖率[15]。海螵蛸、瓦楞子所含碳酸鈣，既可作為中和劑中和胃酸，又可附著于黏膜起到屏障作用[15]。五倍子含有50%～80%的鞣酸，可使出血黏膜表面蛋白凝固，以保護(hù)膜的形式防止胃酸、胃蛋白酶等物質(zhì)損傷創(chuàng)面[16]。炙甘草能夠抑制胃酸分泌，并且在一定程度上促進(jìn)潰瘍愈合[17]。

本研究得出結(jié)論，經(jīng)過(guò)4周的治療，治療組和對(duì)照組均能有效治療消化性潰瘍，治療組在減少出血時(shí)間，改善胃脘刺痛、胃脘部脹滿(mǎn)、反酸、頭暈?zāi)垦?、燒心、大便溏薄癥狀，神疲乏力、納差的改善不明顯，幽門(mén)螺旋桿菌清除率，促進(jìn)潰瘍愈合等方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，益氣活血自擬方安全有效，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，顯示了傳統(tǒng)中醫(yī)藥組方在消化性潰瘍治療上的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。