黃美維

冠心病是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，具有發(fā)病率高、致死率高、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，好發(fā)于中老年群體[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)是治療冠心病的有效方法，目前研究顯示，PCI術(shù)后部分患者存在支架內(nèi)血栓形成、疾病復(fù)發(fā)等情況，引起PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐量下降及日常生活能力受限[2]。隨著關(guān)于冠心病及心臟康復(fù)相關(guān)研究的不斷深入，目前發(fā)現(xiàn)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可使冠心病患者明顯獲益[3]，改善其運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。八段錦及七步訓(xùn)練法適用于PCI術(shù)后Ⅰ期心臟康復(fù)，但目前尚未有研究將2者聯(lián)合應(yīng)用，為進(jìn)一步提高Ⅰ期心臟康復(fù)效果，本研究對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者予以八段錦聯(lián)合七步訓(xùn)練法進(jìn)行心臟康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2019年10月—2021年10月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院行PCI術(shù)的冠心病患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組患者年齡35～74歲，平均年齡(55.18±6.44)歲；男女比例7∶3；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均為(1.72±0.25)年；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?2例；高血壓病18例；吸煙史20例。觀察組患者年齡36～75歲，平均年齡(55.23±6.38)歲；男女比例2∶1；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均為(1.78±0.27)年；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病20例；高血壓病21例；吸煙史22例。2組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①參照中國(guó)《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)且有PCI治療指征；②首次接受PCI術(shù)；③年齡35～75歲；④紐約心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑤自愿配合研究，并簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重未控制的低血壓病和高血壓病者；②PCI術(shù)后仍有持續(xù)心絞痛發(fā)作者；③合并嚴(yán)重心律失常、心肺功能不全者；④合并肢體功能障礙者；⑤正在參與其他研究者。

1.4 方法2組在PCI術(shù)后給予常規(guī)抗凝、調(diào)脂治療，2組均參考《冠心病心臟康復(fù)基層指南(2020年)》[5]在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定開(kāi)始時(shí)機(jī)：過(guò)去8 h內(nèi)血壓穩(wěn)定，肌鈣蛋白水平無(wú)升高，體溫正常，無(wú)突發(fā)心電圖改變，靜息狀態(tài)下心率在110次/min以下，無(wú)明顯心力衰竭征兆，滿足上述條件者可開(kāi)始心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)心臟康復(fù)，術(shù)后1～2 d臥床，協(xié)助患者進(jìn)行坐位進(jìn)食、床上翻身等活動(dòng)，控制最大強(qiáng)度為1～2 METS；術(shù)后3～7 d，囑咐患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)包括刷牙洗臉、床邊站立與步行、室內(nèi)步行、上下樓梯，控制最大強(qiáng)度為3～5 METS。每次訓(xùn)練時(shí)間為每日30 min，心臟康復(fù)訓(xùn)練期間由主管護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率，觀察患者臨床癥狀，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師。

觀察組進(jìn)行八段錦聯(lián)合七步訓(xùn)練法，成立醫(yī)護(hù)康復(fù)小組，對(duì)組員進(jìn)行訓(xùn)練，要求掌握八段錦動(dòng)作要領(lǐng)及七步訓(xùn)練法內(nèi)容。由固定康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)，八段錦參照《健身氣功·八段錦》[6]，由國(guó)家體育總局健身氣功管理中心編制，八段錦：術(shù)后1～2 d，進(jìn)行改良式八段錦訓(xùn)練，主要在臥位或坐位下完成，共5個(gè)術(shù)式，控制最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為1～2 MET，每日30 min；術(shù)后3～7 d，進(jìn)行站立位八段錦訓(xùn)練，共8個(gè)術(shù)式，控制最大強(qiáng)度為3～5 METS，每日30 min。七步訓(xùn)練法：①第一步，指導(dǎo)臥床休息，并行主動(dòng)或被動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)，每組5次，每天2組; 指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、洗漱、 進(jìn)食等床上活動(dòng)。②第二步，指導(dǎo)床上坐起，協(xié)助主動(dòng)或被動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)，每組 5 次，每天 2 組; 指導(dǎo)床邊活動(dòng)，如床邊抹身、床邊擺動(dòng)雙腳、簡(jiǎn)短閱讀(15 min 以內(nèi))。③第三步，指導(dǎo)床邊坐位熱身，如床旁行走、原地踏步等，每組15次，每天2組; 指導(dǎo)進(jìn)行自主上下床、自主床旁坐便。④第四步，指導(dǎo)站立熱身，緩慢行走，控制在50 m以內(nèi)，每天行走2次; 指導(dǎo)自行進(jìn)入衛(wèi)生間大小便以及坐在椅子上休息。⑤第五步， 指導(dǎo)站立熱身，延長(zhǎng)緩慢行走的距離至 150 m，嘗試走樓梯， 每天進(jìn)行 2 次; 指導(dǎo)自由室內(nèi)活動(dòng)，或者進(jìn)行簡(jiǎn)單清洗活動(dòng)。⑥第六步，指導(dǎo)站立熱身，緩慢步行 200 m，上下 1/2 層樓梯，每天 2 次; 走廊走動(dòng) 5 min，每天進(jìn)行 2～3 次，指導(dǎo)坐沐浴。⑦第七步，熱身運(yùn)動(dòng)，正常步行 150 m，上下 1 層樓梯， 每天完成 2 次。走動(dòng) 5 min，每天進(jìn)行 3～4 次。在院期間在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，出院期間由醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)進(jìn)行訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐量，由專人采用QSOOO及BRUCE平板運(yùn)動(dòng)測(cè)定儀對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)，測(cè)量到達(dá)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)間、最大心率、6 min內(nèi)最大步行距離；②比較2組干預(yù)前后生活質(zhì)量，評(píng)估工具為SF-36量表，共8個(gè)維度：生理功能(PF)、心理健康(MH)、生理職能(RP)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、生命活力(VT)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)，共36個(gè)問(wèn)題，每個(gè)維度總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好[7]。③記錄2組訓(xùn)練期間不良心血管事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐量比較干預(yù)后觀察組最大心率與對(duì)照組比較明顯降低，6 min步行最大距離、到達(dá)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)間與對(duì)照組比較明顯升高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者運(yùn)動(dòng)耐量比較 (例，

2.2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較干預(yù)后觀察組SF-36量表各維度評(píng)分與對(duì)照組比較明顯升高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分，

續(xù)表2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分，

2.3 2組患者訓(xùn)練期間不良心血管事件發(fā)生率比較訓(xùn)練期間觀察組心血管不良事件發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者訓(xùn)練期間不良心血管事件發(fā)生率比較 (例，%)

3 結(jié)論

冠心病是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，是心肌氧氣供需失衡引起心肌缺血缺氧而產(chǎn)生的結(jié)果。冠心病的發(fā)病機(jī)制尚未有明確的定論，一般認(rèn)為高血壓病、肥胖、血脂異常、糖尿病、吸煙、飲酒等為其致病因素。PCI術(shù)可提高冠心病治愈率，降低病死率。但有研究表明，PCI術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，會(huì)降低運(yùn)動(dòng)耐量，影響生活質(zhì)量。另有研究指出，PCI術(shù)后仍有部分患者反復(fù)發(fā)生心絞痛、胸悶等癥狀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，不利于病情預(yù)后[8]。相關(guān)研究顯示，心臟康復(fù)降低心肌梗死后患者全因病死率在8%～37%，可使急性心肌梗死患者1年內(nèi)猝死風(fēng)險(xiǎn)降低45%[9]。目前研究顯示[10，11]，心臟瓣膜置換或修復(fù)術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及穩(wěn)定性心絞痛等患者均可從心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)中獲益，能夠降低病死率。

八段錦屬于中國(guó)傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，中低等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，適用于PCI術(shù)后Ⅰ期心臟康復(fù)。該訓(xùn)練方法能牽拉舒張全身筋脈，調(diào)和氣息，暢通經(jīng)絡(luò)。七步訓(xùn)練法在心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮重要作用，屬于階梯式康復(fù)訓(xùn)練法，其基準(zhǔn)為知覺(jué)疲勞，訓(xùn)練過(guò)程中逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確?；颊咴谛呐K康復(fù)過(guò)程中接受合理訓(xùn)練，避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)。本研究數(shù)據(jù)得出，干預(yù)后觀察組最大心率與對(duì)照組比較明顯降低，6 min步行最大距離、到達(dá)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)間與對(duì)照組比較明顯升高，提示八段錦及七步訓(xùn)練法能提高冠心病患者運(yùn)動(dòng)耐力。筆者分析認(rèn)為，八段錦進(jìn)行手臂、下肢、頸椎的扭矩、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，可對(duì)全身大穴產(chǎn)生刺激，通暢經(jīng)絡(luò)，改善機(jī)體血液循環(huán)。七步訓(xùn)練法的訓(xùn)練過(guò)程中關(guān)注患者勞累程度，結(jié)合其病情特點(diǎn)，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，促使患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。兩者聯(lián)合既能確保冠心病患者基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)量，也能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，提高運(yùn)動(dòng)耐力。心臟康復(fù)訓(xùn)練的最終目的是幫助患者放松身心，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)其更好地步入社會(huì)活動(dòng)。本研究對(duì)2組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，數(shù)據(jù)得出干預(yù)后觀察組SF-36量表各維度評(píng)分與對(duì)照組比較明顯升高，這可能與觀察組患者運(yùn)動(dòng)耐量提高有關(guān)。本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練期間觀察組心血管不良事件發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯降低，可見(jiàn)八段錦及七步訓(xùn)練法能減少不良心血管事件發(fā)生。

綜上所述，八段錦及七步訓(xùn)練法聯(lián)合應(yīng)用于冠心病患者PCI術(shù)后Ⅰ期心臟康復(fù)，可提高運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量，減少不良心血管事件發(fā)生。