王 敏，陳 銘，劉 茜

(江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣中醫(yī)院 婦科，江西 萍鄉(xiāng) 337200)

腹脹是腹部手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要因手術(shù)刺激導(dǎo)致術(shù)后胃腸蠕動(dòng)減慢或暫時(shí)停止，引起胃腸內(nèi)積氣、胃腸功能減弱，從而出現(xiàn)腹部脹滿、食欲不振等不適，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。臨床研究表明，術(shù)后腹脹一般在胃腸道蠕動(dòng)及肛門(mén)排氣恢復(fù)正常后會(huì)逐漸緩解消失，但仍需要采取積極的干預(yù)措施促進(jìn)術(shù)后腹脹癥狀消失，提高患者的康復(fù)效果。近幾年，中醫(yī)護(hù)理在外科護(hù)理中顯示出了獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)[2]。我院針對(duì)術(shù)后腹脹的特點(diǎn)采取穴位貼敷與熱敏灸護(hù)理，現(xiàn)將其臨床效果進(jìn)行分析，以期為術(shù)后腹脹的中醫(yī)護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2020年1月～2021年6月我院術(shù)后發(fā)生腹脹的50例腹部手術(shù)患者作為本次的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組25例。觀察組中，男15例，女10例；年齡25歲～64歲，平均(40.12±5.77)歲。對(duì)照組中，男14例，女11例；年齡25歲～63歲，平均(40.06±5.85)歲。兩組患者基線資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

接受一般常規(guī)治療護(hù)理措施，包括胃腸減壓、大小便訓(xùn)練、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、抗炎、心理疏導(dǎo)、早期肢體活動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受大黃貼聯(lián)合熱敏灸護(hù)理。①大黃貼穴位貼敷。取生大黃6 g研磨成100目以下細(xì)粉，使用蜂蜜將藥粉調(diào)制成膏狀。取5 cm×5 cm無(wú)菌紗布，中央涂抹藥膏，厚度約為 5 mm，貼在神闕穴。每次貼敷1次，每次持續(xù)6 h。②熱敏灸。取常見(jiàn)的熱敏化腧穴：中脘、神闕、關(guān)元、足三里、上巨虛、下巨虛諸穴，按照回旋灸、雀啄灸、往返灸、溫和灸4步法進(jìn)行操作。點(diǎn)燃艾條后先回旋灸2 min溫通局部氣血，之后雀啄灸1分鐘加強(qiáng)熱敏化，再循經(jīng)往返灸2 min疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣，最后通過(guò)溫和灸發(fā)動(dòng)灸性感傳、開(kāi)通經(jīng)絡(luò)。其間注意保持熱度足夠，但注意避免灼傷皮膚，1次～2次/d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的干預(yù)效果以及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：干預(yù)后24 h內(nèi)腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)排氣，腹脹癥狀消失；有效：干預(yù)后48 h內(nèi)腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)排氣，腹脹癥狀完全或基本消失；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

4 討 論

術(shù)后腹脹在臨床上較為常見(jiàn)，研究顯示：誘發(fā)術(shù)后腹脹的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，主要為①腹部手術(shù)中對(duì)于胃、腸的擠壓、牽拉操作導(dǎo)致胃腸受損、蠕動(dòng)減弱；②手術(shù)麻醉導(dǎo)致神經(jīng)功能受到一定影響，術(shù)后胃腸蠕動(dòng)受到抑制；③術(shù)后臥床休息時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)緩慢；④緊張、恐懼的心理狀態(tài)導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)、排氣排便障礙[4]。因此，需要采取針對(duì)性的干預(yù)措施對(duì)術(shù)后腹脹進(jìn)行防范和控制，以改善患者術(shù)后康復(fù)效果。

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，術(shù)后腹脹與手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉導(dǎo)致的氣血失調(diào)、臟腑功能紊亂等有關(guān)。其病機(jī)比較復(fù)雜，往往虛實(shí)夾雜，但以氣機(jī)阻滯、正氣虧虛為主[5]。臨床干預(yù)應(yīng)以行氣導(dǎo)滯、通里瀉下為主，同時(shí)兼顧扶正。熱敏灸是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的一種，又稱(chēng)熱敏懸灸，屬于針灸的一種。其主要采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺(jué)等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法。熱敏灸在術(shù)后腹脹的治療中能調(diào)整胃腸功能，激發(fā)人體陽(yáng)氣，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，從而加快病情好轉(zhuǎn)，提高臨床療效。熱敏灸取穴足三里、天樞、內(nèi)關(guān)、中脘、氣海、關(guān)元等為主，諸穴配合，可達(dá)行氣導(dǎo)滯、通腹消脹之功。饒赟等[6]研究報(bào)道中也對(duì)灸療過(guò)程中的灸療熱敏現(xiàn)象及其規(guī)律進(jìn)行了深入分析，指出對(duì)相關(guān)腧穴進(jìn)行熱敏灸能夠調(diào)整胃腸功能、激發(fā)人體陽(yáng)氣、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、緩解術(shù)后腹脹癥狀，從而加快病情好轉(zhuǎn)，提高臨床療效。穴位貼敷則主要通過(guò)在臍部外敷藥物達(dá)到通絡(luò)活血、暢通氣機(jī)、消除腹脹的目的[7]。臨床研究表明，臍在胚胎發(fā)育過(guò)程中為腹壁的最晚閉合處，皮下無(wú)脂肪組織，臍內(nèi)有豐富的血管及大量淋巴管與神經(jīng)，因而滲透性強(qiáng)，這也是本研究中穴位貼敷取神闕穴的主要原因。生大黃味苦寒、瀉下，可以蕩滌腸胃，通利水谷，它所含大黃酸類(lèi)物質(zhì)，能刺激大腸壁引起腸管收縮、分泌增加，使大腸內(nèi)容物容易排出。大黃貼敷神闕穴位起到了穴位刺激和藥物局部吸收雙重作用，達(dá)到瀉下通便的作用。本研究中將兩種中醫(yī)護(hù)理方法聯(lián)合使用，結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也證實(shí)了中醫(yī)護(hù)理方法在改善術(shù)后腹脹癥狀、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)方面有顯著作用。

另外，需要注意的是熱敏灸時(shí)要注意詢問(wèn)患者的感受，一般以施灸部位產(chǎn)生酸、脹、麻等非熱感覺(jué)為宜，施灸劑量以皮膚微微潮紅為度，避免灼傷皮膚。

綜上所述，大黃貼聯(lián)合熱敏灸能夠有效改善術(shù)后腹脹，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推薦。