楊 林，王貴平

(1.天津市和平區(qū)南營(yíng)門街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300052；2.天津北辰中醫(yī)醫(yī)院，天津 300400)

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環(huán)破損，髓核突出，壓迫神經(jīng)后引起的一系列腰痛或腿痛的綜合征[1]。目前臨床上常用藥物和手術(shù)治療，其中藥物治療效果不佳，治療后易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療比較徹底，被廣泛應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥患者[2]。雖然隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療創(chuàng)傷逐漸降低，但是術(shù)后康復(fù)過程中患者腰痛、腰椎恢復(fù)較慢，常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練效果不佳，影響預(yù)后[3]。中藥熏蒸通過熱藥蒸汽促進(jìn)皮膚吸收，緩解腰部疼痛，改善腰椎功能；腎俞穴是腎氣在背部輸注、轉(zhuǎn)輸之處，按摩腎俞穴具有補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的作用。鑒于此，本文為了探討腎俞穴位按摩配合中藥熏蒸在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用，選取2019年3月～2021年3月行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的患者98例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年3月～2021年3月行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療患者98例，依據(jù)雙色球法分為常規(guī)組(n=49)和觀察組(n=49)。對(duì)照組中，男31例，女18例；年齡35歲～70歲，平均(52.39±12.19)歲；突出節(jié)段：L3～L413例，L4～L525例，L5～S111例；手術(shù)時(shí)間151 min～225 min，平均(190.25±32.06)min；住院時(shí)間6 d～22 d，平均(14.52±2.84)d。觀察組中，男30例，女19例；年齡35歲～70歲，平均(52.40±12.20)歲；突出節(jié)段：L3～L413例，L4～L526例，L5～S110例；手術(shù)時(shí)間151 min～225 min，平均(190.33±32.18)min；住院時(shí)間6 d～23 d，平均(14.58±2.90)d。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具在可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診[4]；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥》確診[5]，并經(jīng)MRI和X線等檢查驗(yàn)證，患者自覺腰部疼痛、下肢麻木；腰椎側(cè)凸，腰部活動(dòng)受限，壓痛、叩痛棘突處陽性，直腿抬高試驗(yàn)陽性；②符合腰椎間盤突出癥相關(guān)手術(shù)指征；③行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療者；④知情本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①惡性腫瘤患者；②合并有肝腎功能不全者；③不能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通者。

2 治療方法

兩組患者均應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療。

2.1 常規(guī)組

給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)?；颊咝g(shù)后1周進(jìn)行步行和日常生活能力訓(xùn)練；術(shù)后2周進(jìn)行核心肌力訓(xùn)練及腰椎屈伸或旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，包括左右旋腰和抱膝滾床。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后1周加用腎俞穴位按摩配合中藥熏蒸。①中藥熏蒸：取兩面針40 g，獨(dú)活、蘇木、寬筋藤、透骨草各30 g，威靈仙、千年健各20 g，劉寄奴、荊芥各15 g，鉤藤、黃柏各10 g，研磨后裝入藥袋中，用3 L水，加入50 mL黃酒，煎煮20 min。患者取仰臥位，充分暴露腰背，躺在蒸床上，熏蒸窗對(duì)準(zhǔn)腰部進(jìn)行熏蒸，30 min/次，2次/d，共治療6周。②腎俞穴位按摩：將雙手拇指指腹放在兩側(cè)腎俞穴上面，用力按揉使局部有酸脹感，每次按揉3 min～5 min，2次/d，共治療6周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛程度[6]

采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組治療前后的疼痛程度，總分10分；采用疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)測(cè)試兩組治療前后的感覺(33分)及感情(12分)疼痛評(píng)分，評(píng)分高低與疼痛程度呈正相關(guān)。

3.1.2 腰椎功能[7]

采用功能障礙指數(shù)量表(ODI)和日本骨傷協(xié)會(huì)腰痛量表(JOA)評(píng)價(jià)兩組治療前后的腰椎間盤功能，ODI量表總分為50分，評(píng)分高低與腰椎功能障礙呈正相關(guān)；JOA量表總分為29分，評(píng)分高低與腰椎功能呈正相關(guān)。

3.1.3 直腿抬高角度和腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度

①直腿抬高角度：患者仰臥，檢查者一手握住踝部，另一手按住膝關(guān)節(jié)，抬高到一定角度，患者下肢出現(xiàn)放射性疼痛或麻木，記錄其抬高的角度；②腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度：患者取坐位，以量角器軸心在身體側(cè)面對(duì)準(zhǔn)第5腰椎棘突，固定臂與地面垂直，移動(dòng)臂對(duì)準(zhǔn)脊柱連線，測(cè)量?jī)山M患者治療前后的腰椎前屈與后伸角度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

痊愈：能夠正常行走、慢跑和跑樓梯，直腿抬高試驗(yàn)在70°以上，恢復(fù)正常生活和工作；顯效：能夠行走、緩慢爬樓梯，直腿抬高試驗(yàn)50°～70°，基本恢復(fù)正常工作、生活；好轉(zhuǎn)：能夠行走，不能爬樓梯，直腿抬高試驗(yàn)30°～50°，工作、生活受限；無效：不能夠行走和爬樓梯，直腿抬高試驗(yàn)低于30°，嚴(yán)重影響工作、生活?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組康復(fù)療效比較

觀察組總有效率97.96 %，明顯高于對(duì)照組的81.63 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)療效比較 例(%)

3.4.2 兩組疼痛程度比較

兩組干預(yù)前VAS評(píng)分、感覺和感情PRI評(píng)分相近(P>0.05)。治療后均明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較分)

3.4.3 兩組腰椎功能比較

兩組干預(yù)前ODI、JOA評(píng)分相近(P>0.05)。治療后ODI評(píng)分均明顯下降，且觀察組明顯更低；JOA評(píng)分均明顯上升，且觀察組明顯更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腰椎功能比較分)

3.4.4 直腿抬高角度和腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

兩組干預(yù)前直腿抬高角度、腰椎前屈角度、腰椎后伸角度相近(P>0.05)。治療后均明顯提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 直腿抬高角度和腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

4 討 論

近年來臨床研究表明[9]，腰椎間盤突出癥術(shù)后未進(jìn)行有效的腰部康復(fù)訓(xùn)練會(huì)使腰椎的穩(wěn)定性下降，后期會(huì)出現(xiàn)較多的腰腿部相關(guān)癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[10]，腰椎間盤突出癥屬于“痹證”“腰痛”等范疇，是由于肝腎虧虛，氣血阻滯，筋脈失養(yǎng)造成的。中藥熏蒸是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法，不僅能夠通過熱刺激疏通腠理、疏經(jīng)活絡(luò)，而且能夠擴(kuò)張毛細(xì)血管，有效清除體內(nèi)的“風(fēng)、寒、濕”邪，促進(jìn)血瘀和水腫的消散[11]。另外，中藥以兩面針、獨(dú)活為君藥，兩面針活血化瘀、行氣止痛、祛風(fēng)通絡(luò)、解毒消腫；獨(dú)活祛風(fēng)濕、解表止痛。以蘇木、寬筋藤、透骨草、千年健為臣藥，蘇木活血化瘀、消腫止痛；寬筋藤祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)；透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋散瘀；千年健祛風(fēng)濕、壯筋骨。劉寄奴活血通經(jīng)、消積止痛，荊芥解表散風(fēng)，鉤藤息風(fēng)止痛，三者共為佐藥。威靈仙祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，為使藥。多藥共奏疏通氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛之效。同時(shí)按摩腎俞穴舒筋通絡(luò)，促進(jìn)腰部氣血循環(huán)，緩解腰肌痙攣和疼痛。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組VAS、感覺和感情PRI評(píng)分均明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組。治療后兩組ODI評(píng)分均明顯下降，且觀察組明顯更低；JOA評(píng)分均明顯上升，且觀察組明顯更高。這與程遠(yuǎn)東等[12]研究的中藥熏洗聯(lián)合針灸在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者中應(yīng)用效果良好相一致。

另外，本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組直腿抬高角度、腰椎前屈角度、腰椎后伸角度均明顯提高，相比對(duì)照組，觀察組明顯更高。分析原因，腎俞穴位按摩配合中藥熏蒸補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛，改善腰椎功能，進(jìn)而提高直腿抬高角度和腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者康復(fù)中，腎俞穴位按摩配合中藥熏蒸進(jìn)行干預(yù)，效果顯著。