虞雪琴

(江西省宜春市人民醫(yī)院 康復(fù)科，江西 宜春 336000)

隨著社會(huì)老齡化，腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而吞咽障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥，其發(fā)病率為22 %～65 %[1]。吞咽障礙輕者僅進(jìn)食困難、飲水嗆咳，重者只能依靠鼻飼流質(zhì)及靜脈補(bǔ)液來維持生命，嚴(yán)重影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入及口服藥物的使用，容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、脫水及吸入性肺炎，從而影響患者病情，給患者帶來極大痛苦，甚至危及生命[2～4]。有計(jì)劃地對(duì)意識(shí)清楚的吞咽障礙患者給予康復(fù)治療，對(duì)減少其并發(fā)癥、降低病死率、提高卒中患者的治愈率及生存質(zhì)量有重要意義[2]。我院開展了舌三針配合吞咽神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙研究，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年9月在宜春市人民醫(yī)院康復(fù)科住院的腦卒中吞咽障礙患者90名，隨機(jī)分為A組(舌三針組)、B組(吞咽神經(jīng)肌肉電刺激組)及C組(舌三針+吞咽神經(jīng)肌肉電刺激組)，每組各30名。A組中，男18例，女12例；年齡57歲～76歲，平均(62.59±5.67)歲；病程14 d～57 d，平均(37.44±4.29)d。B組中，男19例，女11例；年齡58歲～76歲，平均(63.14±6.22)歲；病程14 d～56 d，平均(36.59±4.95)d。C組中，男17例，女13例；年齡56歲～77歲，平均(64.57±5.24)歲；病程16 d～57 d，平均(37.47±4.51)d。三組患者上述基線資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；有吞咽障礙表現(xiàn)，經(jīng)日本洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估為3級(jí)～4級(jí)，才藤吞咽七級(jí)評(píng)分量表評(píng)估為2級(jí)～3級(jí)；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

血壓超過180/120 mmHg；其他原因引起的吞咽障礙；合并嚴(yán)重臟器功能衰竭者；合并精神系統(tǒng)疾病者；合并食道、咽喉部病變者。

2 治療方法

三組患者均給予單純吞咽訓(xùn)練。A組予舌三針治療方法，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌針灸針，批準(zhǔn)文號(hào)為蘇械注準(zhǔn)字20162270970。取穴：舌三針：取穴參考《靳三針臨癥配穴法》，舌Ⅰ針即上廉泉穴，上廉泉穴左、右旁開0.8寸分別為舌Ⅱ針和舌Ⅲ針。B組予吞咽神經(jīng)肌肉電刺激治療，采用石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的雙通道DK-8型吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀，輸出A主要用于訓(xùn)練舌骨上及舌骨下肌肉系統(tǒng)，輸出B主要用于訓(xùn)練舌骨下肌肉系統(tǒng)，采用成人連續(xù)脈沖模式，設(shè)置脈寬0.5 ms，設(shè)置頻率0.9 Hz，治療時(shí)間20 min。C組采用舌三針+吞咽神經(jīng)肌肉電刺激治療。每組均治療2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

治療2周后評(píng)價(jià)療效(療效指標(biāo)：洼田飲水試驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表)。

標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能(SSA)評(píng)分[7]：評(píng)估患者的吞咽功能，包括臨床檢查、吞咽5 mL水、吞咽60 mL水，總分18分～46分，分?jǐn)?shù)越低吞咽功能越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

痊愈：洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)；有效：洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)提高1級(jí)以上；無效：洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)無改善?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

C組治療總有效率高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組和B組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組SSA評(píng)分比較

C組干預(yù)后SSA評(píng)分低于干預(yù)前、A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組和B組干預(yù)后SSA評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；見表2。

表2 兩組SSA評(píng)分比較分)

4 討 論

開展腦卒中后吞咽障礙的研究，尋求一個(gè)有效、安全的治療手段，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問題[9]。腦卒中后吞咽障礙的治療方法有很多，西醫(yī)治療主要是從藥物干預(yù)和現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練方向出發(fā)，神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽訓(xùn)練等康復(fù)方法均有一定的效果[10～11]。中醫(yī)主要是中藥內(nèi)服及針灸、推拿治療，目前相關(guān)研究資料表明，針灸結(jié)合康復(fù)優(yōu)化方案對(duì)腦卒中后吞咽障礙治療具有顯著作用。

本文研究結(jié)果顯示：C組治療總有效率高于A組和B組(P<0.05)，說明聯(lián)合治療效果較好。A組和B組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；C組干預(yù)后SSA評(píng)分低于干預(yù)前、A組、B組(P<0.05)；A組和B組干預(yù)后SSA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明聯(lián)合治療患者的吞咽功能改善較好。

腦卒中后吞咽障礙屬于中醫(yī)學(xué)“舌喑”范疇，病機(jī)為風(fēng)痰壅塞于舌本，郁閉脈絡(luò)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》中則提到“喉痹不能言，取足陽明；能言，取手陽明。手陽明脈循缺盆上頭，足陽明脈循喉嚨入缺盆，故喉痹能言、不能言，取此二脈療主病者也”[12]?！夺樉募滓医?jīng)》云：“舌緩，喑不能言，刺喑門”[13]。靳氏舌三針以針刺廉泉穴及雙側(cè)的旁廉泉穴為主，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、開竅利咽之功。舌三針治療中風(fēng)后吞咽障礙體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的取穴特點(diǎn)，不僅能疏通舌體脈絡(luò)，利咽活血，還能使氣血精津濡養(yǎng)舌咽，從而改善吞咽障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，廉泉穴下布有頸橫神經(jīng)上支的分支、舌下神經(jīng)的分支和下頜舌骨肌神經(jīng)等，針刺可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能和激發(fā)與吞咽有關(guān)反射的再建立作用，并使受損神經(jīng)細(xì)胞蘇醒，加速吞咽反射弧的修復(fù)，使吞咽動(dòng)作得以協(xié)調(diào)和改善[14]。通過聯(lián)合干預(yù)，患者臨床癥狀得到控制，吞咽功能有明顯的恢復(fù)，效果明顯。

總之，舌三針配合吞咽神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙，可以改善患者的癥狀，從而改善吞咽功能。