劉回連

(江西省蓮花縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科二區(qū)，江西 蓮花 337100)

自然分娩、剖宮產(chǎn)是改善母嬰不良結(jié)局的主要方式，剖宮產(chǎn)術(shù)與自然分娩的主要區(qū)別在于產(chǎn)婦需更長的恢復(fù)時(shí)間。自然分娩產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后1 d～2 d出現(xiàn)后宮縮痛，于2 d～3 d逐步緩解，若未及時(shí)緩解疼痛感，會(huì)伴有惡心嘔吐、緊張及出汗等癥狀，尤其是哺乳期會(huì)隨著反射性宮縮素加重疼痛感，不利于患者產(chǎn)后恢復(fù)[1]。而剖宮產(chǎn)術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，產(chǎn)婦會(huì)受到術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物、手術(shù)麻醉及自身情緒的影響，會(huì)使腸壁肌肉收縮，降低胃腸道功能，臨床表現(xiàn)為延長肛門排氣時(shí)間，進(jìn)而影響到泌乳、進(jìn)食情況及子宮復(fù)舊。因此，應(yīng)針對(duì)自然分娩、剖宮產(chǎn)選取合理的干預(yù)方法，保證干預(yù)效果。本次研究對(duì)在我院進(jìn)行診治的自然分娩、剖宮產(chǎn)患者通過中藥封包進(jìn)行干預(yù)，獲得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年9月于我院接受診治的自然分娩、剖宮產(chǎn)患者60例作為此次研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法對(duì)等分為對(duì)照組與研究組，各30例。對(duì)照組中，年齡23歲～38歲，平均(30.73±2.12)歲；孕周39周～41周，平均(40.23±1.46)周。研究組中，年齡24歲～39歲，平均(31.04±2.47)歲；孕周39周～42周，平均(40.17±1.25)周。兩組患者均知曉并同意進(jìn)行本次研究。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，可比性成立。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有自然分娩、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦且單胎妊娠[2]；②具備良好依從性，愿意配合隨訪評(píng)估治療效果；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不良圍產(chǎn)結(jié)局產(chǎn)婦；②合并惡性腫瘤者；③伴有精神障礙或智力障礙者；④伴有免疫系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)及健康宣教，并為產(chǎn)婦創(chuàng)建微信群，按時(shí)在群聊內(nèi)容中發(fā)布關(guān)于居家鍛煉的視頻，提示產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)。

2.2 研究組

實(shí)行中藥封包治療。①制作封包：川牛膝30 g，桂枝30 g，鹽補(bǔ)骨脂30 g，炮姜30 g，吳茱萸30 g，鹽杜仲30 g，益母草30 g，大青鹽500 g，黃芪30 g，當(dāng)歸30 g，先將中藥研磨成粉末，放在自做的布袋里，然后放入蒸鍋內(nèi)蒸15 min～20 min，在溫度適宜、用手感受不燙后，再用外包布包好用于產(chǎn)婦封包治療。②使用方法：輔助患者維持平臥位，在自然分娩產(chǎn)婦子宮上直接放置封包，若產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，則于切口上放置少部分，每日2次，每次30 min，在此過程中需要注意產(chǎn)婦的防寒保暖和保護(hù)隱私部位。兩組均連續(xù)治療至出院，并隨訪治療情況。

3 療效分析

3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛減輕時(shí)間、宮縮痛NRS評(píng)分及產(chǎn)后72 h泌乳量評(píng)估：采用數(shù)字模擬評(píng)分法(NRS)對(duì)兩組產(chǎn)婦疼痛感進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0分～10分，高評(píng)分與臨床效果呈反比，并記錄兩組產(chǎn)婦疼痛減輕時(shí)間及產(chǎn)后72 h泌乳量。②依據(jù)《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定子宮復(fù)舊清潔標(biāo)準(zhǔn)，良好：出院1個(gè)月后停止惡露，子宮大小恢復(fù)正常，B超診斷結(jié)果顯示子宮三徑之和≤18 cm；不良：出院1個(gè)月后惡露未完全干凈，子宮大小不符合正常標(biāo)準(zhǔn)，B超診斷結(jié)果顯示子宮三徑之和>18 cm。③護(hù)理滿意度評(píng)估：采取我院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，共分為4個(gè)維度，相關(guān)指標(biāo)包括人文關(guān)懷、溝通能力、健康教育及舒適疼痛感受，各指標(biāo)評(píng)分范圍是0分～100分，高評(píng)分則表示護(hù)理滿意度更高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組疼痛減輕時(shí)間、宮縮痛NRS評(píng)分及產(chǎn)后72 h泌乳量比較

研究組比對(duì)照組疼痛減輕時(shí)間更短，產(chǎn)后72 h泌乳量增加，宮縮痛NRS評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛減輕時(shí)間、宮縮痛NRS評(píng)分及產(chǎn)后72 h泌乳量比較

3.3.2 兩組子宮復(fù)舊情況比較

研究組子宮復(fù)舊良好率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者子宮復(fù)舊情況比較 例(%)

3.3.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

研究組比對(duì)照組人文關(guān)懷、溝通能力、健康教育及舒適疼痛感受評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較分)

4 典型病例

黃×，24歲，因“停經(jīng)39+1周，下腹痛伴陰道流水1+h”入院。陰道液pH測定：pH≥6.6。本院B超檢查結(jié)果顯示：①宮內(nèi)妊娠，存活；②胎盤成熟度2級(jí)～3級(jí)；③羊水量適中。綜合判定符合自然分娩指征，獲得產(chǎn)婦及家屬同意后，準(zhǔn)備自然分娩，產(chǎn)婦自然分娩后給予術(shù)后護(hù)理，輔助患者維持平臥位，在分娩產(chǎn)婦子宮上直接放置封包，連續(xù)治療3 d后出院，隨訪出院 32 d 后惡露停止，回院復(fù)診B超檢查顯示子宮三徑之和15 cm，子宮恢復(fù)正常大小。

5 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，自然分娩、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腎氣不足、損傷脈絡(luò)、氣滯血虛，會(huì)減慢腸胃蠕動(dòng)，引發(fā)腹脹癥狀，且產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，應(yīng)以活血通絡(luò)作為治療前提，采取有效措施，改善子宮復(fù)舊情況[4]。

中藥封包熱敷作為常用的中醫(yī)治療方法，是借助溻漬、溫?zé)嶙饔脤⒅兴幹苿┲械挠行С煞譂B入皮下，經(jīng)血管促進(jìn)人體吸收，從而將藥理作用充分發(fā)揮出來[5]。依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，以自制中藥封包護(hù)理自然分娩、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后產(chǎn)婦，其中川牛膝逐瘀通經(jīng)，桂枝、益母草、當(dāng)歸散瘀活血，炮姜溫中止痛，鹽補(bǔ)骨脂化瘀消積，吳茱萸散寒止痛，鹽杜仲安胎，大青鹽清熱涼血，黃芪清熱散瘀，諸藥合用，可實(shí)現(xiàn)活血通絡(luò)的作用。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：研究組比對(duì)照組疼痛減輕時(shí)間更短，產(chǎn)后72 h泌乳量增加，宮縮痛NRS評(píng)分均更低，人文關(guān)懷、溝通能力、健康教育、舒適疼痛感受評(píng)分及子宮復(fù)舊良好率均更高(P<0.05)。可見，自制中藥封包熱敷的效果明顯，可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，減輕疼痛感，增加泌乳量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度。中藥封包的現(xiàn)代藥理學(xué)表明，川牛膝的功效為補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋，適用于各種瘀血凝滯的病癥；炮姜有著良好的殺菌效果；鹽補(bǔ)骨脂屬于脂類的物質(zhì)，其作用包括提高抗應(yīng)激能力與抗炎殺菌；益母草提取物可發(fā)揮良好的抗凝效果；吳茱萸的效果還包括抵抗中樞神經(jīng)興奮、安眠鎮(zhèn)痛；鹽杜仲會(huì)對(duì)單胺類神經(jīng)介質(zhì)的代謝造成影響；桂枝在中藥封包中的熱容點(diǎn)較高，可維持較長的熱敷溫度[6]。因此，中藥封包能夠加快子宮復(fù)原，促進(jìn)子宮復(fù)舊，繼而確保產(chǎn)婦預(yù)后良好。

綜上所述，在自然分娩、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護(hù)理中應(yīng)用中藥封包，可有效治療子宮復(fù)舊，緩解患者不適感，減輕疼痛程度，實(shí)踐價(jià)值較高。