黃麗群，陳麗瓊，張梅芳

(江西省宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000)

腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見癥狀，多于術(shù)后12 h出現(xiàn)，隨著時間延長，其發(fā)生率逐漸升高。腹脹主要由宮縮、鎮(zhèn)痛藥物使用、手術(shù)刺激及切口疼痛等引起，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)反酸等癥狀，延緩胃腸蠕動與肛門排氣，影響飲食與睡眠，對其乳汁分泌、切口愈合尤為不利[1]。從中醫(yī)角度而言，剖宮產(chǎn)手術(shù)操作部位在腹腔，術(shù)前需進行腸道準(zhǔn)備及禁食，手術(shù)耗傷腸道津液，造成腸道津虧，導(dǎo)致下焦腸腑有失濡養(yǎng)、蠕動乏力；加之術(shù)中金刃所傷，血滯留經(jīng)絡(luò)，引起氣滯血瘀，脾胃升降功能失調(diào)，中醫(yī)護理原則應(yīng)以寬中除滿、行氣消脹為原則[2～3]。中藥熱罨包與中藥足浴借助藥物、溫?zé)岽碳ぎa(chǎn)婦，以順氣倒滯、行氣止痛、消除腫脹。本研究就中藥熱罨包聯(lián)合中藥足浴對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)的影響進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月于我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各43例。觀察組中，孕周37周～41周，平均(39.62±0.44)周；年齡21歲～38歲，平均(32.64±2.05)歲。對照組中，孕周37周～42周，平均(39.75±0.57)周；年齡20歲～39歲，平均(33.18±2.31)歲。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

瘢痕子宮、重癥子癇產(chǎn)婦；早產(chǎn)史、引產(chǎn)史；合并消化道疾病；高血壓、糖尿病的妊娠合并癥等。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)護理。術(shù)后予以健康教育和心理疏導(dǎo)，協(xié)助其床上翻身，并鼓勵其盡早下床活動，保持充足休息。術(shù)后6 h進食白蘿卜湯，遵醫(yī)囑滴注葡萄糖注射液、維生素C、抗生素等藥物。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施中藥熱罨包與中藥足浴治療。①中藥熱罨包。藥物組成：生艾葉、陳皮、當(dāng)歸、木香、丁香、炮姜、砂仁、厚樸、川椒、香附、紅花、黃芪各15 g，青皮、枳實、炒萊菔各8 g，海鹽200 g。將藥物裝入16 cm×16 cm布袋中，微波爐加熱2 min后取出，降至適宜溫度時將藥包放在產(chǎn)婦腹部(中脘穴為主)，熱敷20 min～30 min，每日2次，注意觀察產(chǎn)婦皮膚，預(yù)防出現(xiàn)燙傷。②中藥足浴。藥物組成：厚樸、萊菔子、廣木香、紅花、益母草各500 g。上述藥材研磨成粉，每次取200 g，然后用布包裹，放入300 mL的100 ℃水中浸泡30 min，待水溫降到40 ℃～50 ℃時使用。產(chǎn)婦術(shù)后6 h生命體征平穩(wěn)后，將雙足放入水中，水面需高于足面3 cm，每次20 min，每日2次，水溫降低時可添加熱水，注意不可燙傷產(chǎn)婦。直至干預(yù)至產(chǎn)婦肛門排氣。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣和排便時間。②干預(yù)效果：根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣、排便、腹脹及飲食情況判斷干預(yù)效果。顯效：術(shù)后8 h～24 h排氣排便，腹脹緩解；有效：25 h～48 h排氣、排便，腹脹有所減輕；無效：48 h以上排氣，仍有腹脹癥狀。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較

3.3.2 兩組干預(yù)效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)效果比較 例(%)

4 討 論

剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)操作，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物使用、腹腔內(nèi)少量殘留積液、炎性反應(yīng)刺激等均可影響產(chǎn)婦胃腸功能[4]。部分產(chǎn)婦因急產(chǎn)，未做好禁食準(zhǔn)備，產(chǎn)后胃腸蠕動緩慢，胃腸內(nèi)氣體無法及時排出，從而導(dǎo)致腹脹。產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛明顯，影響其下床活動，進一步延遲胃腸功能恢復(fù)，限制飲食攝入，不利于切口愈合。中醫(yī)學(xué)中無“術(shù)后腹脹”診斷，根據(jù)癥狀將其歸為“腹痛”“便秘”“積聚”等范疇，病機主要為“正虛邪實”，即臟腑失調(diào)、正氣虧虛、血瘀、氣滯、痰濁蘊結(jié)腹中[5～6]。

中藥熱罨包是一種可在產(chǎn)婦體外進行熱敷的中醫(yī)干預(yù)手段，局部熱敷過程中通過蒸汽的作用充分發(fā)揮中藥作用，從而擴張局部毛細血管，加快血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，并緩解血瘀。中藥足浴可進一步加速機體血液循環(huán)，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進胃腸功能恢復(fù)，進而縮短肛門排氣與排便時間。本研究中，觀察組腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣和排便時間短于對照組，表明中藥熱罨包聯(lián)合中藥足浴用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，有助于促進產(chǎn)婦排氣與排便，加快胃腸功能恢復(fù)。李瀟[7]研究顯示：中藥熱罨包護理手段能夠促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果具有相似性。中藥熱罨包藥方中取陳皮、艾葉、丁香、當(dāng)歸等藥物，以溫通經(jīng)脈、芳香理氣藥物為主，考慮產(chǎn)后氣血虧虛，藥方加黃芪甘溫，補中益氣，當(dāng)歸為補血良藥，二者配合有固護血氣作用。香附、陳皮、木香芳香行散有調(diào)節(jié)氣機功效。丁香性溫善于降逆，暖脾胃而行滯，有降逆止嘔、溫中散寒之效；川椒可止嘔止瀉、散寒止痛；厚樸苦燥辛散，既可燥濕，亦可下氣除滿；艾葉氣香味辛，可暖氣血，溫經(jīng)脈；炮姜守而不走，可燥脾胃寒濕。諸藥配合，全方位溫通經(jīng)脈、理氣化濕，促使氣化濕行、脾胃升降得宜，氣血充則身體健。中脘穴在腹部前正中線，屬胃經(jīng)募穴。中藥熱罨包以產(chǎn)婦中脘穴為主，借助熱蒸汽擴張局部毛細血管，并使得中藥離子滲透至病灶，以運化水濕、調(diào)節(jié)中焦氣機，達到調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、化瘀解毒、祛濕散寒、扶正祛邪的作用。中藥足浴以中藥煎劑浸泡雙足，可加速機體血液循環(huán)，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進肛門排氣、排便[8]。藥方中萊菔子具有化痰降氣、消食除脹之功效；厚樸可行氣、消脹、除滿；廣木香可消除滯氣、調(diào)理胃腸；益母草則增強子宮收縮，加快惡露排出。藥物配合足浴水溫作用，利于加快藥物吸收與足部血管擴張，從而調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛、補虛安神、活血祛瘀。人體足部存在各臟腑器官對應(yīng)的反射區(qū)域，中藥足浴利用水溫與搓洗，通過刺激產(chǎn)婦足底結(jié)腸、肛門、小腸等各反射區(qū)域血液循環(huán)，進而促進胃腸蠕動，使得肛門盡快排氣與排便。

綜上所述，中藥熱罨包聯(lián)合中藥足浴能夠改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能，促進肛門排氣、排便，縮短腸鳴音恢復(fù)時間，從而加快產(chǎn)婦產(chǎn)后身心康復(fù)。