賈雙黛

（甘肅省隴西縣中醫(yī)院·甘肅 隴西·748100）

小兒外感病最常見(jiàn)者是感冒，俗稱“傷風(fēng)”，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑邪等感冒類型，以及這些類型的夾癥，如夾痰、夾滯、夾驚、夾虛等，其中以風(fēng)寒感冒及其夾癥最為常見(jiàn)。不管何種夾癥，都可以考慮夾虛的問(wèn)題，夾虛常見(jiàn)者又有氣虛和陰虛之別，而以?shī)A氣虛最為常見(jiàn)。而夾氣虛之風(fēng)寒感冒的常用方劑是參蘇飲。本文旨在探究如何運(yùn)用辛溫劑參蘇飲治療小兒外感病。

參蘇飲，此方出于《太平惠民和劑局方》，組成：人參、蘇葉、葛根、前胡、半夏、茯苓、陳皮、甘草、桔梗、枳殼、木香、生姜、大棗。功效：益氣解表，祛痰止咳。適合于外感風(fēng)寒夾氣虛，又夾內(nèi)有痰濕之癥。臨床上，運(yùn)用此方加減化裁治療小兒外感病（除了少數(shù)風(fēng)熱感冒之外），可以起到提綱挈領(lǐng)立竿見(jiàn)影之效果。

病例1：支氣管肺炎

趙莉，女，2歲。初診日期：2016年11月15日。

一個(gè)體診所醫(yī)生收治病例：幾天前發(fā)燒咳嗽、鼻流清涕，形寒肢冷，曾服麥迪霉素、阿魯片、小兒止咳糖漿等，未見(jiàn)其效，體溫38.6℃，收住院治療。檢查：癥見(jiàn)咳逆鼻扇，咽部紅，兩肺均有細(xì)小密集水泡音，血白細(xì)胞15800/立方毫米，診斷為支氣管肺炎。他醫(yī)予以輸氧、輸液、維生素及退熱藥等支持療法，再加肌洼青、鏈霉素，并服中藥麻杏石甘湯加味。隨即復(fù)感外邪，體溫降而復(fù)升，痰誕壅盛而氣喘。胸透：兩肺炎變未見(jiàn)吸收。遂邀余協(xié)助會(huì)診。

現(xiàn)癥：汗出肢端微涼，身熱持續(xù)不解，氣喘不已而咳痰不爽，面色發(fā)青而倦怠嗜睡，不欲飲食而大便稀黃，舌苔白膩而脈細(xì)無(wú)力。證屬病久體虛而陰陽(yáng)失和，濕痰內(nèi)蘊(yùn)而肺失宣達(dá)。治宜扶正解表，肅肺滌痰。以參蘇飲加減：太子參9克，紫蘇葉5克，橘皮3克，半夏3克，五味子9克，桔梗3克，蘇子9克，枳殼5克，萊菔子3克，淡干姜1克，大棗5枚。每日一劑，水煎兩遍，每次煎煮10分鐘左右，將兩次煎液倒在一起和勻，分3~4次服。

服藥三劑，痰喘消失而身熱已解，面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)而精神趨佳，食納亦振。惟有咳嗽氣弱及苔白脈緩，仍以參蘇飲加減：黨參9克，蘇子5克，茯苓9克，炙甘草3克，橘皮3克，半夏3克，砂仁米(打)2克，桔梗3克，杏仁9克，生姜2片，大棗5枚。服法同上。

分析：肺炎，常帶有喘嗽，其原因主要是外邪犯肺，氣道痰阻，使得肺氣郁閉而不得宣通，再加肺氣上逆所致。隨著患兒體質(zhì)、年齡等因素之不同，有風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同，其病情亦有輕重淺深的區(qū)別，有常癥也有變證，必須參考四診，審證求因，準(zhǔn)確辯證，靈活施治，以標(biāo)本兼辨而應(yīng)無(wú)窮之變。此例肺炎喘嗽初起，本屬感受風(fēng)寒之邪，肺氣閉郁，水液輸化無(wú)權(quán)，凝聚為痰，阻塞氣道而作喘。若病初投以辛溫開(kāi)肺，如華蓋散加減，寒散則表解，肺開(kāi)則喘定。而此例一味投以麻杏石甘，乃至患兒陽(yáng)虛體弱，濕痰滋生，加以衛(wèi)外不固，復(fù)感表邪，以致邪毒內(nèi)陷，若再遷延，必將導(dǎo)致心陽(yáng)不振之變。故運(yùn)用太子參、干姜、大棗益氣溫陽(yáng)；蘇葉解散外邪；枳殼、桔梗開(kāi)提肺氣；蘇子、萊菔子、橘皮、半夏降氣止咳化痰；五味子以定喘，扶正祛邪，表里兼顧。六劑服后則諸癥告平，胸透肺部炎變明顯吸收，繼以益氣理脾和中之劑，調(diào)理半月而愈。

病例2：胃腸型感冒

孫慧，女，6歲。初診日期：2019年4月5日。

病兒平日汗多而素體虛弱，常有感冒咳嗽之癥。數(shù)日來(lái)，全身發(fā)熱惡寒而頭痛鼻涕，咳嗽有痰嘔惡而胸脘痞悶，腹痛作脹而便溏不爽，大便一日三次而倦怠無(wú)力，睡中時(shí)有驚惕。某醫(yī)院將其診為胃腸型感冒。服用復(fù)方新諾明和阿司匹林，兼服中藥湯劑等，但諸癥未能盡愈，遂來(lái)我處診治。

現(xiàn)癥：發(fā)熱而略有形寒，頭痛咳痰，體溫37.7℃，大便稀一日三次，面黃胸悶而氣短乏力，苔白根膩而脈象緩細(xì)。證屬體氣虛弱而表里同病，給予益氣宣肺而導(dǎo)滯和中之治，方用參蘇飲加減：太子參9克，蘇葉、蘇子各9克，桑葉9克，前胡9克，桔梗3克，橘皮3克，半夏3克，煨木香3克，葛根9克，茯苓9克，神曲10克。水煎，分3~4次服。

服藥三劑后，汗出熱退，形寒頭痛亦失，大便減為一日二次，仍有乏力咳痰，苔脈仍舊。此為體氣未復(fù)而余邪未盡，仍以參蘇飲加減擬方：黨參9克，蘇子9克，茯苓9克，炒白術(shù)9克，炙草3克，桔梗3克，前胡9克，陳皮3克，半夏3克，生姜2片，大棗5枚。煎服同上。

分析：體氣虛弱外感者本應(yīng)以益氣托邪、宣肺解表為治，則可收效。該例屬于體虛外感夾滯而表里同病，與單純體虛外感者不同也。治療宜用扶正驅(qū)邪而表里雙解之法，才能切合病機(jī)。藥用蘇葉、桑葉、前胡、葛根解表達(dá)邪以治發(fā)熱頭痛；桔梗、半夏、蘇子祛痰止咳；陳皮、木香寬中利氣而消脹止瀉；神曲消食導(dǎo)滯；太子參、茯苓補(bǔ)虛益胃而扶正祛邪。如此治之則諸癥皆失。

病例3：病毒性感冒

王凱，男，6歲。初診日期：2015年11月24日。

三天來(lái)，身熱無(wú)汗，鼻流清涕.頭痛形寒，倦怠乏力，某醫(yī)院診為病毒性感冒。選用病毒靈、阿司匹林，服后汗出則熱度暫降，須臾汗收則身熱復(fù)作。又加用速效感冒膠囊、紫雪散，熱仍不退，遂來(lái)我院治療。

現(xiàn)癥：身熱暮重，體溫37.8℃，熱前略有形寒，手足微涼，鼻仍流涕，面色蒼白，心煩胸悶氣短，形體消瘦，倦怠無(wú)力，納差，口干不欲飲，小便清，大便稀溏，舌苔薄白質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。證屬素體虛弱，外邪遏表，未得宣散，有里虛邪陷之虞。治當(dāng)益氣解表，和中達(dá)邪，以參蘇飲加減：太子參10克，蘇葉10克，葛根10克，前胡10克，橘皮5克，半夏5克，枳殼5克，蔥白3個(gè)，淡豆豉10克，神曲10克。每日一劑，水煎，分3次服。

服藥三劑，身熱趨降，晚間體溫37℃左右，形寒肢涼已解，心煩氣短亦已，面色略轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，胃口見(jiàn)開(kāi)，苔白脈緩，余邪尚未盡除，治以原方化裁：太子參5克，蘇葉5克，柴胡10克，葛根10克，陳皮5炎，半夏5克，獲苓10克，炙草3克，神曲l0克，生姜2片，大棗5枚。又服三劑，諸癥均解。

按：本例初起，有身熱無(wú)汗，形寒頭痛，鼻流清涕，倦怠無(wú)力，食納不馨等癥狀，本屬風(fēng)寒感冒之證，當(dāng)時(shí)如能適當(dāng)投以辛溫宜肺，開(kāi)泄肌腠之劑，可迅速治愈。由于前醫(yī)選用阿司匹林發(fā)汗，繼以紫雪消熱，過(guò)汗則表虛，過(guò)清則邪陷，不但身熱久延不解，反增大便稀塘、手足微涼、面色蒼白等癥。患兒素體虛弱，且發(fā)熱之前，略有形寒肢涼，根據(jù)“有一分惡寒，便有一分表證”的辨證原則，故仍應(yīng)以益氣解表，和中達(dá)邪為上策，采用太子參、炙草益氣補(bǔ)正；蘇葉、前胡宣肺散邪；蔥白、豆豉通陽(yáng)達(dá)邪，宣泄除煩；枳殼、陳皮、半夏暢利氣機(jī)；葛根、神曲鼓舞胃氣，消導(dǎo)和中。使表里俱和，則病邪自除。

病例4：支氣管肺炎

李明亮，女，1歲零8個(gè)月。初診日期：2016年12月9日。

三天前發(fā)燒咳嗽、鼻流涕，形寒，曾服麥迪霉素、阿魯片、小兒止咳糖漿等未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫38.5℃，收住院治療。癥見(jiàn)咳逆鼻扇。檢查：咽紅，兩肺有細(xì)小密集水泡音，血白細(xì)胞15800/立方毫米，診為支氣管肺炎。給以輸氧、輸液、維生素及退熱藥等支持療法，并肌注青、鏈霉素，兼服中藥麻杏石甘湯加味。日來(lái)復(fù)感外邪，體溫降而復(fù)升，氣喘，痰誕壅盛。胸透：兩肺炎變未見(jiàn)吸收。遂邀余會(huì)診。

現(xiàn)癥：身熱不解，汗出肢端微涼，咳痰不爽，氣喘不已，面色發(fā)青，佬怠嗜睡，不思納食，大便稀黃，舌苔白而微膩，脈細(xì)而無(wú)力。證屬病久體虛，陰陽(yáng)稚弱，濕痰內(nèi)蘊(yùn)，肺失宣達(dá)。治當(dāng)扶正祛邪，肅肺滌痰，宗參蘇飲加減：太子參10克，紫蘇葉5克，橘皮3克，半夏3克，五味子10克，桔梗3克，蘇子10克，枳殼5克，萊菔子3克，淡干姜1克，大棗5枚。每日一劑，水煎，分3~4次服。

服藥三劑，痰化喘乎，身熱已解，面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，精神佳，食納振。惟尚咳嗽氣弱，苔白脈緩，再宗原方加減：黨參10克，蘇子5克，茯苓10克，炙甘草3克，橘皮3克，半夏3克，砂仁米(打)1.5克，桔梗3克，杏仁1O克，生姜2片，大棗5枚。服法同上。

按：肺炎喘嗽一證，其形成原因主要是外邪侵犯于肺，使肺氣郁閉，痰阻氣道，不得宣通，因而上逆所致。由于患兒年齡、體質(zhì)因素的不同，感邪有風(fēng)寒、風(fēng)熱的區(qū)別，病情有輕重淺深的懸殊，臨床上有常癥也有變證，貴在審證求因，靈活施治，而不能執(zhí)一方以應(yīng)無(wú)窮之變。此例肺炎喘嗽初起，本屬感受風(fēng)寒之邪，肺氣閉郁，水液輸化無(wú)權(quán)，凝聚為痰，阻塞氣道而作喘。若病初投以辛溫開(kāi)肺，如華蓋散加減，寒散則表解，肺開(kāi)則喘定。而此例一味投以麻杏石甘湯，乃至患兒陽(yáng)虛體弱，濕痰滋生，加以衛(wèi)外不固，復(fù)感表邪，以致邪毒內(nèi)陷，若再遷延，必將導(dǎo)致心陽(yáng)不振之變。故運(yùn)用太子參、干姜、大棗益氣溫陽(yáng)；蘇葉解散外邪；枳殼、桔梗開(kāi)提肺氣；蘇子、萊菔子、橘皮、半夏降氣止咳化痰；五味子以定喘，扶正祛邪，表里兼顧。六劑后則諸癥告平，胸透肺部炎變明顯吸收，繼以益氣理脾和中之劑，調(diào)理半月而愈。