李明霞

平均住院日是臨床對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、綜合管理水平的重要衡量指標(biāo)之一，也是反映醫(yī)院建設(shè)與工作效率的重要指標(biāo)。縮短平均住院日是當(dāng)前大部分醫(yī)院提高運轉(zhuǎn)效率、降低醫(yī)療費用、提高醫(yī)療水平的重要手段。在醫(yī)院實際工作中，超長住院患者是導(dǎo)致平均住院日指標(biāo)延長的重要因素。在衛(wèi)生部關(guān)于《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》中，一項重要的考核指標(biāo)即是患者住院時間超過30 d[1]。而通常情況下，患者入院后，相關(guān)檢查、診斷、治療過程大都集中在前10 d完成，隨著患者住院時間的增長，醫(yī)療資源出現(xiàn)的邊際效應(yīng)也愈發(fā)明顯。因此，針對醫(yī)院內(nèi)住院時間超30 d患者的分布情況、主要影響因素進(jìn)行分析，進(jìn)而提出建設(shè)性意見，對縮短患者平均住院時間、提高醫(yī)療資源合理利用率具有重要的參考價值[2]。本次研究就此展開探討，以濟南市第三人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月住院時間超30 d患者的病案信息展開詳細(xì)分析，研究住院超30 d患者的主要分布及原因，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)取濟南市第三人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月上報住院時間超30 d患者的病案信息，針對其分布情況進(jìn)行統(tǒng)計，探討其影響因素。在2020年1月—2021年12月，醫(yī)院接收患者74 221例，上報住院超30 d患者2 083例，占總出院患者的2.81%，其中男1 434例，女649例，年齡4～97歲，平均年齡（59.21±3.15）歲，各種醫(yī)療保險等付費方式1 374例（65.96%），自費709例（34.04%）。

1.2 方法

匯總患者的病案信息，包括性別、年齡、付費方式等基礎(chǔ)信息，以及出院科室、疾病分類、存在并發(fā)癥、合并癥情況、手術(shù)情況、轉(zhuǎn)科情況等，將住院時間超30 d患者長期住院原因分析后進(jìn)行歸類，包括：（1）疾病本身治療周期長；（2）病情復(fù)雜危重，存在并發(fā)癥、合并癥，不適宜出院；（3）涉及疾病確診過程與轉(zhuǎn)科；（4）患方個人原因拒絕出院；（5）發(fā)生醫(yī)院感染、手術(shù)并發(fā)癥等；（6）與所在科室發(fā)生醫(yī)療糾紛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）2020年1月—2021年12月住院時間超過30 d患者原因分析統(tǒng)計。

（2）2020年1月—2021年12月住院時間超過30 d患者科室分布統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件以SPSS 22.0版本為主，導(dǎo)入計數(shù)資料、計量資料，進(jìn)一步檢驗分析本研究課題獲得的數(shù)據(jù)信息，其中計量資料以（±s）形式描述，計數(shù)資料均以n（%）形式表述。

2 結(jié)果

2.1 2020年1月—2021年12月住院時間超過30 d患者原因分析統(tǒng)計

在2020年1月—2021年12月中，住院時間超過30 d患者上報2 083例，其中首次上報1 469例（70.52%），原因分析：疾病本身治療周期長1 077例（51.70%），存在并發(fā)癥313例（15.03%），存在合并癥304例（14.59%），患方原因拒絕出院93例（4.46%），醫(yī)院感染病例227例（10.90%），涉及疾病確診及轉(zhuǎn)科17例（0.82%），手術(shù)及操作并發(fā)癥52例（2.50%），無醫(yī)療糾紛發(fā)生。見表1。

表1 （續(xù)）

表1 （續(xù)）

表1 2020年1月—2021年12月住院時間超過30 d患者原因分析統(tǒng)計

2.2 2020年1月—2021年12月住院時間超過30 d患者科室統(tǒng)計

在2020年1月—2021年12月，住院時間超過30 d患者2 083例，共涉及34個科室，其中患者集中于康復(fù)醫(yī)學(xué)科419例（20.12%），創(chuàng)傷骨外一科205例（9.84%），重癥醫(yī)學(xué)一科191例（9.17%），綜合治療二科161例（7.73%），神經(jīng)外一科157例（7.54%）。見表2。

表2 2020年1月—2021年12月住院時間超過30 d患者科室分布統(tǒng)計 [例（%），（n=2 083）]

3 討論

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，診斷模式和治療模式也發(fā)生了較大變化，很多患者選擇住院來進(jìn)行疾病的治療，住院的患者能夠接受更為系統(tǒng)化的治療方式、更為科學(xué)化的治療方案，因此，住院治療成為了很多慢性疾病的首選方式。住院治療的患者，能夠與醫(yī)護(hù)人員更接近，進(jìn)而能夠接受更為快速的治療方式和手段，因此，住院患者的治療效果更佳，治療效率也更好[3]。但是住院患者的相關(guān)信息統(tǒng)計，一直是臨床關(guān)注的重點問題，只有將數(shù)據(jù)等進(jìn)行針對性的分析，才能夠更好地了解住院患者的需求，更好地幫助住院患者進(jìn)行治療和恢復(fù)。

本次研究，圍繞濟南市第三人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月住院時間超30 d患者的病案信息進(jìn)行分析，在2020年1月—2021年12月，住院時間超過30 d患者2 083例，其中首次上報例數(shù)1 469例（70.52%）。說明住院時間超過30 d此類長時間住院情況在醫(yī)院中較為常見，應(yīng)當(dāng)予以重視。

在住院時間超30 d患者的原因分析中，結(jié)果顯示：疾病本身治療周期長1 077例（51.70%）。此類患者多為長期康復(fù)治療的患者，以康復(fù)醫(yī)學(xué)科為主，腫瘤患者周期性放、化療，治療周期長，創(chuàng)傷骨外科患者需分次手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時間長，導(dǎo)致住院時間延長。由于疾病因素存在并發(fā)癥、合并癥造成住院時間超30 d患者在病案樣本中也有較高占比，即存在并發(fā)癥313例（15.03%），存在合并癥304例（14.59%），此類患者一般病情較為危重、復(fù)雜，且涉及多學(xué)科診療、合并癥較多，治療周期長，導(dǎo)致住院時間長。說明疾病本身因素也是影響患者住院時間的關(guān)鍵，該結(jié)果符合病程發(fā)展規(guī)律，也是醫(yī)院收治危重癥患者的定位體現(xiàn)。

由于感染以及手術(shù)并發(fā)癥因素造成住院時間超30 d患者在病案樣本中也存在一定占比，報醫(yī)院感染病例227例（10.90%），手術(shù)及操作并發(fā)癥52例（2.50%）。以上因素屬于負(fù)面事件，針對其處理，是反應(yīng)醫(yī)院應(yīng)急處理能力的關(guān)鍵，如處理不當(dāng)，不僅會影響患者的病情，增加患者的醫(yī)療費用，甚至?xí)疳t(yī)療糾紛事件，對醫(yī)院的聲譽產(chǎn)生影響[4]。針對此類患者，建議醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量的管理，對部分疑難病例，危重病例進(jìn)行針對性管理，提高警惕，同時加強臨床投入，組織快速會診，發(fā)揮協(xié)同醫(yī)療價值[5]。對于手術(shù)患者，需針對圍術(shù)期的管理進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論、手術(shù)分級準(zhǔn)入方案，對于部分重大、疑難手術(shù)需做好技術(shù)規(guī)范，并嚴(yán)格審批執(zhí)行；對于院內(nèi)管理，在嚴(yán)格控制感染的基礎(chǔ)上，加強手衛(wèi)生，術(shù)野消毒工作，針對重點感染風(fēng)險的預(yù)防，提高對于多重耐藥菌的防控，預(yù)防患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

研究中還顯示，患方原因拒絕出院93例（4.46%），涉及疾病確診及轉(zhuǎn)科17例（0.82%）。慢性病與社會相關(guān)因素，也是導(dǎo)致患者住院時間超30 d的重要因素。其中，由于老年患者存在慢性病人數(shù)較多，部分臨終患者、公費醫(yī)療患者過于依賴醫(yī)院，不愿意轉(zhuǎn)院，在這種情況下，醫(yī)院處于被動地位[7]，針對此類情況，醫(yī)院需與患者及其家屬做好溝通工作，取得患者及其家屬的信任，在患者住院期間，向其講解住院治療的目的、住院標(biāo)準(zhǔn)，在患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，積極、主動地與其溝通，提醒患者出院事項，幫助患者辦理出院手續(xù)，使其盡快出院[8]。

研究結(jié)果還顯示，在2020年1月—2021年12月，住院時間超過30 d患者2 083例，共涉及34個科室，其中患者集中于康復(fù)醫(yī)學(xué)科419例（20.12%），創(chuàng)傷骨外一科205例（9.84%），重癥醫(yī)學(xué)一科191例（9.17%），綜合治療二科161例（7.73%），神經(jīng)外一科157例（7.54%）。此類患者其均存在一項共同點，即治療過程中恢復(fù)期較長?；謴?fù)期內(nèi)患者占用醫(yī)療資源，是一項較為普遍的問題，尤其是對于需要長期康復(fù)治療的患者而言，針對此類患者，及時、順暢地轉(zhuǎn)出十分重要[9]。但是根據(jù)臨床實際情況來看，大部分患者在接受治療后，由于醫(yī)療付費方式、對基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不信任等相關(guān)原因，不愿意轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院完成康復(fù)[10]。針對上述情況，首先醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的合作，定期指派專家進(jìn)行指導(dǎo)，提高其針對康復(fù)患者的醫(yī)療能力，并且呼吁政府加強二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的軟硬件建設(shè)，加強轉(zhuǎn)診的管理工作，以減輕三級醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)荷，提高病床的周轉(zhuǎn)率[11-14]。

通過分析，今后濟南市第三人民醫(yī)院工作重點：（1）進(jìn)一步督導(dǎo)住院超30 d患者網(wǎng)絡(luò)上報，及時監(jiān)管，對于院內(nèi)出現(xiàn)的住院時間超過30 d患者，要核查患者病例，分析其原因；（2）實行定期不定期督導(dǎo)檢查，針對管理不到位科室及重點病種科室增加檢查頻次，及時發(fā)現(xiàn)問題及時反饋溝通；（3）強化科主任、主管醫(yī)師管理意識，通過日常督導(dǎo)檢查，督促科室及時進(jìn)行大查房分析，規(guī)范書寫病歷，重點患者重點管理，對患者超長住院原因給予針對性的解決，進(jìn)而保障患者安全；（4）將各科室管理情況及督導(dǎo)結(jié)果進(jìn)行內(nèi)網(wǎng)公示，必要時納入績效考核。在下一步工作中，深刻解讀三級醫(yī)院評審條款細(xì)則，嚴(yán)格按醫(yī)療核心制度落實患者管理，規(guī)范服務(wù)流程，有效控制并縮短平均住院日，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

綜上，在醫(yī)院中，平均住院日是衡量管理質(zhì)量的重要指標(biāo)，縮短患者的平均住院日，也是新時代下醫(yī)院管理的重點與難點。住院時間超30 d患者主要原因為疾病本身治療周期長，或患者存在并發(fā)癥、合并癥，且主要集中在康復(fù)醫(yī)學(xué)科及創(chuàng)傷骨科中，通過加強對住院時間超30 d患者的監(jiān)管，實施雙向轉(zhuǎn)診、分級診斷措施，加強圍手術(shù)期患者的管理，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染，重視臥床患者的護(hù)理，可有效縮短醫(yī)院平均住院日指標(biāo)，減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。