仝 婉，萬 鑫，李雪苓

(1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230038；2.安徽省合肥市蜀山區(qū)三里庵街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安徽 合肥 230022；3.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

急性扁桃體炎(acute tonsillitis)屬于急性非特異性炎癥，以咽部紅腫、疼痛為主癥，可伴隨不同程度吞咽功能障礙、發(fā)熱或咳嗽咳痰等癥狀。本病可見于任何年齡階段且無明顯性別差異[1]。治療上主要以抗菌為治療方案，但近年來隨著新型致病菌的不斷出現(xiàn)以及抗菌藥物的盲目濫用，很多致病菌產(chǎn)生了耐藥性，使抗菌藥物的控制作用越來越達不到預期治療效果，且治療不及時或治療不當時可轉(zhuǎn)化為慢性扁桃體炎，甚或出現(xiàn)膿毒血癥、循環(huán)系統(tǒng)疾病等疾病。在中醫(yī)學上，本病謂之“乳蛾”。為探討更佳的治療方案，本研究選用重連口服液聯(lián)合針刺法治療肺胃熱盛型乳蛾，并取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月—2021年11月安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院及本院醫(yī)聯(lián)體的三里庵街道社區(qū)服務(wù)中心急性扁桃體炎患者80例，根據(jù)隨機對照原則，設(shè)立重連口服液聯(lián)合針刺法治療組(簡稱治療組)和頭孢地尼分散片聯(lián)合針刺法對照組(簡稱對照組)各40例。治療組中包括：男13例，女27例；年齡21～58歲，病程1～3 d。對照組中包括：男19例，女21例；年齡18～50歲，病程1～3 d。經(jīng)χ2檢驗分析，2組患者一般資料差異無顯著性(P>0.05)，提示2組隨機選擇性較好，具可比性。醫(yī)學倫理審批號是2015AH-17，且患者均知情同意并簽署。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[2]本病相關(guān)診斷標準擬定：(1)咽痛，且扁桃體不同程度的腫大、充血。(2)可伴有發(fā)熱、頭痛、因疼痛而吞咽障礙、乏力、四肢酸痛、食欲較差、便秘等癥狀。(3)可有下頜角淋巴結(jié)腫大。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》[3]乳蛾肺胃熱盛證辨證標準制定：(1)主要癥狀：咽痛、喉核紅腫。(2)次要兼癥：吞咽困難、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、口渴、納差、便秘等癥狀。(3)包含主癥以及2項以上兼癥，并參照舌質(zhì)紅或淡紅，苔白或薄黃，脈數(shù)，即可辨證為乳蛾肺胃熱盛證。

1.3 納入標準 (1)研究對象須符合本病診斷標準及中醫(yī)辨證標準。(2)年齡在18～58歲之間。(3)病發(fā)時間<48h。(4)知情同意且能夠配合治療者。(5)心、肝、腎功能正常者。(6)發(fā)病后未行其他相關(guān)治療者。

1.4 排除標準 (1)腭扁桃體化膿以及具有其他急慢性炎性疾病者。(2)妊娠期婦女。(3)對本研究所用藥物過敏者。(4)患有精神病史者；(6)有針刺不良反應者；(7)既往行扁桃體切除術(shù)者。

1.5 治療方法 (1)針刺療法：①消毒耳尖，取三棱針快速點刺出血，并擠壓3～5滴血；③常規(guī)消毒合谷、曲池穴后，取毫針(江蘇醫(yī)療用品廠有限公司，0.25×40 mm)針刺，留針20 min，瀉法行針2次，每10 min/次，1次/d。(2)治療組在針刺法基礎(chǔ)上另予重連口服液(院內(nèi)制劑部門生產(chǎn)，皖藥制字Z20050069)口服，10 mL/次，3次/d；療程為3 d。(3)對照組在針刺法基礎(chǔ)上另予頭孢地尼分散片(黑龍江肇東華富藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20130126)口服，0.1 g/次，3次/d，療程為3 d。2組患者體溫若超過39.0 ℃時，可加用布洛芬片(修正藥業(yè)集團長春高新制藥有限公司，國藥準字H22022803)0.2 g。入組后未有患者服用布洛芬片。

1.6 觀察指標 (1)對比2組的臨床治療效果。(2)中醫(yī)癥狀體征積分：記錄患者在入組前、后第1、2、3d癥狀體征變化，根據(jù)臨床癥狀(可包括咽痛、發(fā)熱、扁桃體腫大、吞咽困難、咳嗽、頭痛、納差、口渴、便秘等)程度輕重，采用等級制分為無、輕、中、重，取0、2、4、6分值相對應，(參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4])，評分越高，則病情越重。(3)治療前后均予安全性檢查：心電圖、肝腎功能。

1.7 療效標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中乳蛾療效進行評定，治愈：咽痛消失，扁桃體無充血腫大；顯效：咽痛明顯減輕，扁桃體輕度充血腫大；好轉(zhuǎn)：咽痛減輕，扁桃體充血腫大；無效：主要癥狀體征均未見明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比 治療后，2組患者治愈率分別為57.5%、30%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療3d后療效對比

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀體征積分對比 治療前2組中醫(yī)癥狀體征積分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者治療3d后，積分均比治療前低，且對照組積分高于治療組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀體征積分對比分)

2.3 2組患者治療前后WBC、NEU%水平變化對比 治療后，2組患者WBC、NEU%均有降低(P<0.05)，且治療組更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后WBC、NEU%水平變化對比

2.4 安全性評價 治療期間，2組患者皆未出現(xiàn)心、肝、腎功能異常及不良反應或并發(fā)癥。

3 討論

急性扁桃體炎多是鏈球菌及金黃色葡萄球菌等感染所致，據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，僅鏈球菌便可達總致病菌株43.9%，本病具有一定程度的傳染性，其病原體可通過食物、飛沫等傳播[6]。一般病原體正常存在人體口腔內(nèi)時，不會導致發(fā)病，當某些誘因?qū)е轮虏【秩肴梭w內(nèi)，降低全身或局部抵抗力時方可發(fā)病。而傳統(tǒng)醫(yī)學上認為，咽為胃之關(guān)，喉為肺之門，外邪自口鼻而入，后趁勢內(nèi)傳，侵襲肺胃，邪壅熱盛，熱聚成毒，積上攻于咽，灼腐喉核，則發(fā)為肺胃熱盛型乳蛾，根據(jù)“熱者寒之”治療原則，治法應以清熱解毒，涼血利咽為主。

本研究針對急性扁桃體炎肺胃熱盛證選用重連口服液聯(lián)合針刺法，重連口服液是我院自制藥劑，組方為重樓、連翹、射干、黃芩、大青葉、板藍根、甘草7味；方中重樓清熱消腫、解毒止痛，系為君藥；連翹助君清熱消腫、瀉火解毒，系為臣藥；射干、黃芩、大青葉、板藍根瀉肺胃之熱，以上四味相伍，具有清熱解毒、涼血利咽開音之用，系為佐藥；甘草調(diào)和諸藥苦寒之性，系為使藥；綜合全方，可使上炎之火得降，火邪去、熱毒清，諸癥則自解。據(jù)現(xiàn)代相關(guān)藥理研究表明[7-9]，重樓提取物重樓皂苷可以顯著降低全身或局部炎癥反應，且可通過不同形式對器官起到一定的保護作用；而連翹、黃芩等藥物因多方面的藥理活性，均具有抗炎抑菌、調(diào)節(jié)免疫等作用；重連口服液在臨床應用多年，在主治范圍內(nèi)，可有效改善患者病情，縮短患者病程。有研究證實，重連口服液對IL-6，IL-8，TNF-α、C-反應蛋白等實驗室指標有明顯的干預作用，抑制炎性反應[10]?！秲?nèi)經(jīng)》有言：“耳者，腎之官也”、“耳為宗脈之所聚”，人體作為一個有機整體，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切相通，胃經(jīng)與膀胱經(jīng)分別至耳前、耳上角，三焦經(jīng)、膽經(jīng)、小腸經(jīng)等經(jīng)脈經(jīng)別及支脈皆入耳中，六陰經(jīng)由經(jīng)別交于陽經(jīng)，故耳尖穴點刺放血可具有調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)以達氣血平衡的作用。據(jù)現(xiàn)代相關(guān)研究證實[11]，耳尖放血除具有解毒消腫、退熱止痛等作用外，還具有促進微循環(huán)、細胞代謝等功能。肺主皮毛，合治內(nèi)腑，且手陽明經(jīng)與手太陰經(jīng)互為表里，曲池穴亦為大腸經(jīng)合穴，既清外熱，又瀉內(nèi)火，通里達表、通上達下，為表里雙清之要穴；合谷為手陽明經(jīng)原穴，與肺經(jīng)絡(luò)脈相通，長于瀉陽明郁熱、疏散風邪，還尚可宣肺理氣，是治療熱性病證及頭面五官疾病之要穴，二穴配伍使用可達到?jīng)鲅[、通腑瀉熱之功效。本研究在對患者針刺合谷、曲池穴的同時，點刺放血耳尖，更有利于患者消腫止痛以及體溫恢復。

本研究結(jié)果顯示，重連口服液聯(lián)合針刺法治療治愈者可達32例，頭孢地尼分散片聯(lián)合針刺法治療治愈者為7例，經(jīng)對比后，重連口服液聯(lián)合針刺法治療效果顯著優(yōu)于頭孢地尼分散片聯(lián)合針刺法(P<0.01)；且治療組治療后，WBC和NEU%明顯下降，這表明本治療方法可有效降低患者炎性指標。本研究亦發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過針刺法聯(lián)合重連口服液的患者不僅在咽痛、喉核腫大等方面癥狀改善明顯，更能較快恢復伴有發(fā)熱癥狀的患者體溫，且可有效緩解咳嗽、口渴、便秘等次要兼癥，促進患者機體功能康復。

綜上所述，重連口服液聯(lián)合針刺法治療急性扁桃體炎療效確切，尚未發(fā)現(xiàn)不良反應及并發(fā)癥，具有一定特色，尤其在疾病早期干預，可有效降低抗生素的應用，經(jīng)濟適用性及安全性較高，發(fā)揮了中醫(yī)藥在治療急性感染性疾病方面的優(yōu)勢，可廣泛應用于臨床。