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        重連口服液聯(lián)合針刺法治療急性扁桃體炎臨床觀察*

        2022-12-07 13:38:50李雪苓
        云南中醫(yī)中藥雜志 2022年11期
        關(guān)鍵詞:扁桃體炎咽痛扁桃體

        仝 婉,萬 鑫,李雪苓

        (1.安徽中醫(yī)藥大學,安徽 合肥 230038;2.安徽省合肥市蜀山區(qū)三里庵街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,安徽 合肥 230022;3.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

        急性扁桃體炎(acute tonsillitis)屬于急性非特異性炎癥,以咽部紅腫、疼痛為主癥,可伴隨不同程度吞咽功能障礙、發(fā)熱或咳嗽咳痰等癥狀。本病可見于任何年齡階段且無明顯性別差異[1]。治療上主要以抗菌為治療方案,但近年來隨著新型致病菌的不斷出現(xiàn)以及抗菌藥物的盲目濫用,很多致病菌產(chǎn)生了耐藥性,使抗菌藥物的控制作用越來越達不到預期治療效果,且治療不及時或治療不當時可轉(zhuǎn)化為慢性扁桃體炎,甚或出現(xiàn)膿毒血癥、循環(huán)系統(tǒng)疾病等疾病。在中醫(yī)學上,本病謂之“乳蛾”。為探討更佳的治療方案,本研究選用重連口服液聯(lián)合針刺法治療肺胃熱盛型乳蛾,并取得較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2021年4月—2021年11月安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院及本院醫(yī)聯(lián)體的三里庵街道社區(qū)服務(wù)中心急性扁桃體炎患者80例,根據(jù)隨機對照原則,設(shè)立重連口服液聯(lián)合針刺法治療組(簡稱治療組)和頭孢地尼分散片聯(lián)合針刺法對照組(簡稱對照組)各40例。治療組中包括:男13例,女27例;年齡21~58歲,病程1~3 d。對照組中包括:男19例,女21例;年齡18~50歲,病程1~3 d。經(jīng)χ2檢驗分析,2組患者一般資料差異無顯著性(P>0.05),提示2組隨機選擇性較好,具可比性。醫(yī)學倫理審批號是2015AH-17,且患者均知情同意并簽署。

        1.2 診斷標準

        1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[2]本病相關(guān)診斷標準擬定:(1)咽痛,且扁桃體不同程度的腫大、充血。(2)可伴有發(fā)熱、頭痛、因疼痛而吞咽障礙、乏力、四肢酸痛、食欲較差、便秘等癥狀。(3)可有下頜角淋巴結(jié)腫大。

        1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》[3]乳蛾肺胃熱盛證辨證標準制定:(1)主要癥狀:咽痛、喉核紅腫。(2)次要兼癥:吞咽困難、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、口渴、納差、便秘等癥狀。(3)包含主癥以及2項以上兼癥,并參照舌質(zhì)紅或淡紅,苔白或薄黃,脈數(shù),即可辨證為乳蛾肺胃熱盛證。

        1.3 納入標準 (1)研究對象須符合本病診斷標準及中醫(yī)辨證標準。(2)年齡在18~58歲之間。(3)病發(fā)時間<48h。(4)知情同意且能夠配合治療者。(5)心、肝、腎功能正常者。(6)發(fā)病后未行其他相關(guān)治療者。

        1.4 排除標準 (1)腭扁桃體化膿以及具有其他急慢性炎性疾病者。(2)妊娠期婦女。(3)對本研究所用藥物過敏者。(4)患有精神病史者;(6)有針刺不良反應者;(7)既往行扁桃體切除術(shù)者。

        1.5 治療方法 (1)針刺療法:①消毒耳尖,取三棱針快速點刺出血,并擠壓3~5滴血;③常規(guī)消毒合谷、曲池穴后,取毫針(江蘇醫(yī)療用品廠有限公司,0.25×40 mm)針刺,留針20 min,瀉法行針2次,每10 min/次,1次/d。(2)治療組在針刺法基礎(chǔ)上另予重連口服液(院內(nèi)制劑部門生產(chǎn),皖藥制字Z20050069)口服,10 mL/次,3次/d;療程為3 d。(3)對照組在針刺法基礎(chǔ)上另予頭孢地尼分散片(黑龍江肇東華富藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20130126)口服,0.1 g/次,3次/d,療程為3 d。2組患者體溫若超過39.0 ℃時,可加用布洛芬片(修正藥業(yè)集團長春高新制藥有限公司,國藥準字H22022803)0.2 g。入組后未有患者服用布洛芬片。

        1.6 觀察指標 (1)對比2組的臨床治療效果。(2)中醫(yī)癥狀體征積分:記錄患者在入組前、后第1、2、3d癥狀體征變化,根據(jù)臨床癥狀(可包括咽痛、發(fā)熱、扁桃體腫大、吞咽困難、咳嗽、頭痛、納差、口渴、便秘等)程度輕重,采用等級制分為無、輕、中、重,取0、2、4、6分值相對應,(參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]),評分越高,則病情越重。(3)治療前后均予安全性檢查:心電圖、肝腎功能。

        1.7 療效標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中乳蛾療效進行評定,治愈:咽痛消失,扁桃體無充血腫大;顯效:咽痛明顯減輕,扁桃體輕度充血腫大;好轉(zhuǎn):咽痛減輕,扁桃體充血腫大;無效:主要癥狀體征均未見明顯改善。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者治療效果對比 治療后,2組患者治愈率分別為57.5%、30%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者治療3d后療效對比

        2.2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀體征積分對比 治療前2組中醫(yī)癥狀體征積分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組患者治療3d后,積分均比治療前低,且對照組積分高于治療組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀體征積分對比分)

        2.3 2組患者治療前后WBC、NEU%水平變化對比 治療后,2組患者WBC、NEU%均有降低(P<0.05),且治療組更明顯(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者治療前后WBC、NEU%水平變化對比

        2.4 安全性評價 治療期間,2組患者皆未出現(xiàn)心、肝、腎功能異常及不良反應或并發(fā)癥。

        3 討論

        急性扁桃體炎多是鏈球菌及金黃色葡萄球菌等感染所致,據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計,僅鏈球菌便可達總致病菌株43.9%,本病具有一定程度的傳染性,其病原體可通過食物、飛沫等傳播[6]。一般病原體正常存在人體口腔內(nèi)時,不會導致發(fā)病,當某些誘因?qū)е轮虏【秩肴梭w內(nèi),降低全身或局部抵抗力時方可發(fā)病。而傳統(tǒng)醫(yī)學上認為,咽為胃之關(guān),喉為肺之門,外邪自口鼻而入,后趁勢內(nèi)傳,侵襲肺胃,邪壅熱盛,熱聚成毒,積上攻于咽,灼腐喉核,則發(fā)為肺胃熱盛型乳蛾,根據(jù)“熱者寒之”治療原則,治法應以清熱解毒,涼血利咽為主。

        本研究針對急性扁桃體炎肺胃熱盛證選用重連口服液聯(lián)合針刺法,重連口服液是我院自制藥劑,組方為重樓、連翹、射干、黃芩、大青葉、板藍根、甘草7味;方中重樓清熱消腫、解毒止痛,系為君藥;連翹助君清熱消腫、瀉火解毒,系為臣藥;射干、黃芩、大青葉、板藍根瀉肺胃之熱,以上四味相伍,具有清熱解毒、涼血利咽開音之用,系為佐藥;甘草調(diào)和諸藥苦寒之性,系為使藥;綜合全方,可使上炎之火得降,火邪去、熱毒清,諸癥則自解。據(jù)現(xiàn)代相關(guān)藥理研究表明[7-9],重樓提取物重樓皂苷可以顯著降低全身或局部炎癥反應,且可通過不同形式對器官起到一定的保護作用;而連翹、黃芩等藥物因多方面的藥理活性,均具有抗炎抑菌、調(diào)節(jié)免疫等作用;重連口服液在臨床應用多年,在主治范圍內(nèi),可有效改善患者病情,縮短患者病程。有研究證實,重連口服液對IL-6,IL-8,TNF-α、C-反應蛋白等實驗室指標有明顯的干預作用,抑制炎性反應[10]?!秲?nèi)經(jīng)》有言:“耳者,腎之官也”、“耳為宗脈之所聚”,人體作為一個有機整體,耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切相通,胃經(jīng)與膀胱經(jīng)分別至耳前、耳上角,三焦經(jīng)、膽經(jīng)、小腸經(jīng)等經(jīng)脈經(jīng)別及支脈皆入耳中,六陰經(jīng)由經(jīng)別交于陽經(jīng),故耳尖穴點刺放血可具有調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)以達氣血平衡的作用。據(jù)現(xiàn)代相關(guān)研究證實[11],耳尖放血除具有解毒消腫、退熱止痛等作用外,還具有促進微循環(huán)、細胞代謝等功能。肺主皮毛,合治內(nèi)腑,且手陽明經(jīng)與手太陰經(jīng)互為表里,曲池穴亦為大腸經(jīng)合穴,既清外熱,又瀉內(nèi)火,通里達表、通上達下,為表里雙清之要穴;合谷為手陽明經(jīng)原穴,與肺經(jīng)絡(luò)脈相通,長于瀉陽明郁熱、疏散風邪,還尚可宣肺理氣,是治療熱性病證及頭面五官疾病之要穴,二穴配伍使用可達到?jīng)鲅[、通腑瀉熱之功效。本研究在對患者針刺合谷、曲池穴的同時,點刺放血耳尖,更有利于患者消腫止痛以及體溫恢復。

        本研究結(jié)果顯示,重連口服液聯(lián)合針刺法治療治愈者可達32例,頭孢地尼分散片聯(lián)合針刺法治療治愈者為7例,經(jīng)對比后,重連口服液聯(lián)合針刺法治療效果顯著優(yōu)于頭孢地尼分散片聯(lián)合針刺法(P<0.01);且治療組治療后,WBC和NEU%明顯下降,這表明本治療方法可有效降低患者炎性指標。本研究亦發(fā)現(xiàn),經(jīng)過針刺法聯(lián)合重連口服液的患者不僅在咽痛、喉核腫大等方面癥狀改善明顯,更能較快恢復伴有發(fā)熱癥狀的患者體溫,且可有效緩解咳嗽、口渴、便秘等次要兼癥,促進患者機體功能康復。

        綜上所述,重連口服液聯(lián)合針刺法治療急性扁桃體炎療效確切,尚未發(fā)現(xiàn)不良反應及并發(fā)癥,具有一定特色,尤其在疾病早期干預,可有效降低抗生素的應用,經(jīng)濟適用性及安全性較高,發(fā)揮了中醫(yī)藥在治療急性感染性疾病方面的優(yōu)勢,可廣泛應用于臨床。

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