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        前列消毒方加減聯(lián)合鹽酸莫西沙星片治療ⅢA型前列腺炎濕熱下注證56例臨床研究*

        2022-12-07 13:38:42董保福蔣金麗白強民
        云南中醫(yī)中藥雜志 2022年11期
        關(guān)鍵詞:西沙前列腺炎A型

        董保福,蔣金麗,李 芳,白強民

        (曲靖市婦幼保健院,云南 曲靖 655000)

        慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是男性前列腺受到病原微生物感染或者某些非感染因素刺激而發(fā)生的慢性炎癥反應(yīng),因而引起患者前列腺區(qū)域疼痛不適、尿道出現(xiàn)異常分泌物及排尿異常等臨床癥狀,好發(fā)于男性20~50歲青壯年。CP發(fā)病率較高,大概占泌尿男科門診量的1/4~1/3[1]。美國國立衛(wèi)生院(NIH)在1995年把CP分為4型,其中絕大部分為ⅢA型前列腺炎(即炎癥性慢性非細菌性前列腺炎)[2]。單純采用中藥或者西藥治療ⅢA型前列腺炎臨床治療效果較差,但是,采用中西藥結(jié)合的方法治療該病具有較好療效。筆者采用前列消毒方加減聯(lián)合鹽酸莫西沙星片治療ⅢA型前列腺炎(濕熱下注證)取得一定療效,現(xiàn)將臨床研究報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 56例ⅢA型前列腺炎患者均來自云南省曲靖市婦幼保健院寥廓院區(qū)中醫(yī)男科門診,隨機將門診治療患者分成治療組28例與對照組28例,治療組采用口服前列消毒方加減聯(lián)合鹽酸莫西沙星片治療,對照組單純使用口服鹽酸鹽酸莫西沙星片治療,2組患者基本資料見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,一般資料比較2組患者年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        表1 2組患者一般資料比較

        1.2 西醫(yī)診斷標準 參照《國家新藥研究指導(dǎo)標準·慢性前列腺炎診斷標準》:(1)癥狀:可分為兩類。一為尿路刺激癥狀,即出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、尿痛,尿不盡感,尿道灼熱,在清晨、排大便或尿完時尿道有少許白色分泌物溢出;二為炎性反應(yīng)或反射性疼痛,癥狀見外生殖器周圍、會陰部、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及肛門周圍疼痛、墜脹。(2)前列腺觸診:腺體體積偏大或不變,質(zhì)地不均勻,可觸及小結(jié)節(jié),壓痛明顯。(3)前列腺液(EPS)常規(guī)檢查。卵磷脂小體:小于30個 /高倍鏡;白細胞計數(shù):大于10個/高倍鏡 。以上三項臨床表現(xiàn)無論任何一項存在,臨床便可判定為慢性前列腺炎。

        1.3 中醫(yī)診斷標準 中醫(yī)認為過食肥甘厚膩之品,體內(nèi)易滋生濕熱,如果濕熱下注于膀胱,而膀胱氣化失職,則可導(dǎo)致口苦,咽喉干燥,小便澀痛不暢,即出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿疼痛、尿不盡及小腹、會陰、腰骶部疼痛等癥狀。因此,ⅢA型前列腺炎濕熱下注證中醫(yī)診斷標準主癥:尿頻尿急尿痛,尿不盡,尿道灼痛,陰囊潮濕。次癥:會陰部、下腹部或腰骶部酸痛不適,口苦口干,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。具備以上主癥 2項及次癥2 項者,即辨證為慢性前列腺炎濕熱下注證[3-4]。

        1.4 納入標準 (1)自愿接受調(diào)查且依從性好、按醫(yī)囑服藥者。(2)年齡在20歲以上50以下。(3)按照慢性前列腺炎確診依據(jù)納入。(4)符合中醫(yī)證型濕熱下注的診斷標準。

        1.5 排除標準 (1)年齡在20歲以下或50歲以上。(2)合并有心腦血管、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病及合并精神病、嚴重神經(jīng)官能癥患者。(3)尿道狹窄、間質(zhì)性膀胱炎、泌尿系結(jié)石、肛門直腸疾病等患者。(4)依從性差、不能按醫(yī)囑服藥等其它不適宜入組的情況。

        1.6 治療方法 治療組采用口服中藥前列消毒方加減聯(lián)合鹽酸莫西沙星片(Bayer Co.Ltd,批號BJ62705)治療。前列消毒方加減[15]組成:金銀花15 g,野菊花15 g,蒲公英30 g,天葵子15 g,紫花地丁15 g,連翹30 g,萆薢15 g,皂角刺15 g,土茯苓30 g,黃柏10 g,藿香20 g,苡仁20 g,生甘草6 g。水煎服,每劑藥口服2天,每天兩次。在服用中藥的同時聯(lián)合口服鹽酸莫西沙星片治療,鹽酸莫西沙星片每日1次,0.4 g/次。對照組單純采用口服鹽酸莫西沙星片(廠家及生產(chǎn)批號與治療組相同)治療,服藥方法與治療組服用鹽酸莫西沙星片相同。治療組和對照組均為15 d為1個療程。

        1.7 療效標準 參照NIH-CPSI評分標準[5],分疼痛指數(shù)、排尿指數(shù)、生活質(zhì)量指數(shù)3方面進行療效判定:(1)治愈:NIH-CPSI評分降低90%以上,臨床癥狀完全消失、體征完全消失,前列腺液檢查WBC計數(shù)<10個/高倍視野,且連續(xù)2次正常;(2)顯效:NIH-CPSI評分降低60%~90%,臨床癥狀完全消失、體征大部分好轉(zhuǎn),前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)較治療前減少50%~89%;(3)有效:療程結(jié)束后,臨床癥狀及體征基本好轉(zhuǎn),NIH-CPSI評分降低30%~60%,前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)較治療前減少25%~49%;(4)無效:療程結(jié)束后,臨床癥狀及體征依然存在,NIH-CPSI評分降低<30%,前列腺液常規(guī)檢查白細胞計數(shù)較治療前減少低于25%。

        1.8 觀察指標 以NIH-CPSI評分,前列腺液白細胞計數(shù)作為觀察指標。

        1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,運用方差分析及χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者臨床療效比較 2組患者臨床療效比較結(jié)果見表2。治療組總有效率89.00%顯著高于對照組60.00%(P<0.05)。

        表2 2組患者療效比較

        2.2 2組病患治療前后NIH-CPSI評分比較 2組患者NIH-CPSI評分比較結(jié)果見表3。2組患者治療前NIH-CPSI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者NIH-CPSI評分中疼痛指數(shù)、排尿指數(shù)、生活質(zhì)量指數(shù)均較治療前有所下降,其中治療組與治療前相比下降明顯(P<0.05)。對照組治療后疼痛指數(shù)、排尿指數(shù)、生活質(zhì)量指數(shù)各指標均有所下降,與治療前相比,疼痛指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其余癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        表3 2組患者治療前后NIH-CPSI評分比較

        2.3 2組患者治療前后前列腺液檢查中白細胞計數(shù)比較 2組患者治療前后白細胞計數(shù)比較結(jié)果見表4。2組患者治療前白細胞計數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組、對照組與治療前相比,白細胞計數(shù)均明顯下降,其中治療組顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表4 2組患者治療前后前列腺液檢查中白細胞計數(shù)比較

        3 討論

        目前西醫(yī)對慢性前列腺炎病因病機的認識尚不全面,當前認為ⅢA 型前列腺炎的病因可能與精神因素、感染因素、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降及盆底相關(guān)疾病有關(guān),但是導(dǎo)致慢性前列腺炎的直接病因尚不清楚[6-8]。并且前列腺特殊位置及解剖關(guān)系,其外由一層致密且堅韌的被膜包裹,因此,單純應(yīng)用抗菌藥物治療,藥物難以到達該處發(fā)揮作用,療效較差。目前西醫(yī)針對ⅢA型前列腺炎常用藥物的藥理為[9]:抗生素針對病原體感染、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥減輕疼痛及不適癥狀、M-受體阻滯劑緩解膀胱不穩(wěn)定收縮、α受體阻滯劑改善下尿路癥狀及5-羥色胺抑制劑(SSRI)可以緩解病人緊張情緒,治療方法多為對癥治療。雖然西藥對慢性前列腺炎的治療有一定的作用,但仍存在許多問題,例如患者長期服用大量西藥后,出現(xiàn)眩暈、胃痛、惡心、干嘔等副作用,且醫(yī)療費用昂貴,治療效果使醫(yī)患均不夠滿意[10]。慢性前列腺炎在中醫(yī)病名中屬“精濁”、“白濁”等范疇[11]。因小便或精液后尿道有白色分泌物外溢,形如米泔,故名“精濁”、“白濁”,多由飲食不節(jié),恣食酒肉肥膩之物滋生濕熱,下注膀胱而生。最近,學(xué)者通過對中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)和認知,重新對慢性前列腺炎有了較為系統(tǒng)的認識[12],通過分型辨證治療、從瘡瘍理論治療、單方專方內(nèi)服、直腸給藥外治、針灸等方面治療慢性前列腺炎并取得一定療效。然而,單純中藥或者西藥治療,很難令人滿意。對于Ⅲ型前列腺炎患者的治療,需以改善排尿癥狀及緩解患者疼痛、提高生活質(zhì)量等為主要目標。因此,中西醫(yī)結(jié)合治療已成為必然趨勢[13-14]。

        筆者中藥運用前列消毒方加減治療,此方為現(xiàn)代男科奠基人之一、云嶺名醫(yī)秦國政教授所創(chuàng),用于治療ⅢA型前列腺炎,具有清熱解毒、利濕通淋之功[15]。方中金銀花、蒲公英、紫花地丁有疏風(fēng)散熱、散結(jié)消腫、排膿解毒之功,天葵子、野菊花清熱解毒、散瘀涼血,加入炒黃柏、連翹、皂角刺、生甘草以強清熱解毒消癰之效。為結(jié)合濕熱下注證型,在原方基礎(chǔ)上加入土茯苓、萆薢、藿香、生苡仁化濕解毒,分清別濁,以加強利濕化濁作用。莫西沙星[16]屬喹諾酮類抗菌藥,ⅢA 型前列腺炎多由革蘭氏陰性菌感染所致,該藥對革蘭氏陰性菌具有較強抗菌活性,通過殺菌,降低前列腺液中白細胞數(shù)量,從而達到改善患者尿路不適癥狀及炎性疼痛癥狀的治療效果。

        臨床研究證實,前列消毒方加減聯(lián)合鹽酸莫西沙星片治療ⅢA型前列腺炎(濕熱下注證)患者,治療后其各項臨床表現(xiàn)、NIH-CPSI評分及前列腺液檢查中白細胞計數(shù)均較治療前有明顯改善。因此,前列消毒方加減聯(lián)合鹽酸莫西沙星片可作為治療ⅢA型前列腺炎(濕熱下注證)的有效治療方案之一,值得臨床推廣。

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