顏業(yè)龍

（萬寧市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，海南 萬寧 571500）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科較為嚴重的一種疾病，其臨床癥狀主要為意識障礙、昏迷等，若不及時給予治療，易導致疾病進一步發(fā)展，對機體的各項功能造成不同程度的損傷，使機體出現(xiàn)功能障礙，嚴重威脅患者生命健康，影響患者生活質(zhì)量。隨著康復理療的發(fā)展，臨床研究表示，在腦梗死患者發(fā)病后實施康復治療，通過藥物進行抗凝、抗血小板治療，并對患者的肢體功能、語言功能等進行訓練，可改善患者預后，但單純的常規(guī)康復治療所需時間較久，且對患者神經(jīng)功能、腦部功能的治療有一定的局限性[1]。中醫(yī)認為，腦梗死屬于“卒中”“中風”等范疇，應以疏通血管、增補氣血、化瘀活血之法治療，而針灸治療可通過對患者足三里、水道、金津等穴位進行點刺，促進血液流通，改善機體腦部血管阻塞狀態(tài)，進而起到活血化瘀、疏通筋脈之功效[2]。故本研究主要探討針灸聯(lián)合常規(guī)康復治療對腦梗死患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取萬寧市人民醫(yī)院2019年10月至2021年10月收治的102例腦梗死患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（51例）、觀察組（51例）。對照組患者中男性27例，女性24例；年齡43～75歲，平均（63.42±5.41）歲；梗死類型：腦橋梗死12例，基底節(jié)區(qū)域梗死16例，中腦梗死11例，其他12例。觀察組患者中男性26例，女性25例；年齡45～76歲，平均（63.45±5.40）歲；梗死類型：腦橋梗死15例，基底節(jié)區(qū)域梗死14例，中腦梗死12例，其他10例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。診斷標準：參照《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[3]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：入院經(jīng)腦部醫(yī)學影像學檢查確診，且符合上述中西醫(yī)診斷標準者；全身無感染性疾病者；首發(fā)腦梗死者；無腦外傷史、腦部手術(shù)史者等。排除標準：自身合并有腦部血管畸形者；合并有精神系統(tǒng)疾病者；合并有惡性腫瘤者；入院前6個月進行針灸治療者；合并凝血功能障礙者等。本研究經(jīng)萬寧市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法患者均行常規(guī)抗凝、抗血小板等藥物治療，對照組患者此基礎(chǔ)上給予常規(guī)康復治療，對患者關(guān)節(jié)活動度、步行、上下樓、穿衣、翻身、平衡坐立、進食等日常生活進行訓練，由易到難，由簡到繁，30～40 min/次， 1次/d。對于關(guān)節(jié)活動能力較差者，由小到大，患者可耐受的四肢關(guān)節(jié)活動訓練，30 min/次，2次/d；對于存在語言障礙者，根據(jù)患者的障礙類型給予對應的語言訓練，20 min/次，1～2次/d；對于日常生活存在障礙者，指導其上下樓梯，在醫(yī)師指導下穿衣、洗漱，40 min/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予針灸治療，選取患者足三里、下關(guān)、地倉等穴位，采用0.3 mm×40 mm針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準20162200970）點刺治療，于得氣后行針3 min，而后留針30 min，1次/周。對于有吞咽障礙、言語障礙者，點刺穴位選取金津、承漿；對于肢體存在障礙者，點刺穴位選取足三里、神門；對于排尿困難者，點刺穴位選取水道、中極。點刺治療注意事項：①嚴格進行針灸針消毒，正規(guī)操作；②在患者過度疲勞、過度飯飽或饑餓時不可進行針，患者選取舒適體位，避免患者暈針現(xiàn)象；③皮膚存在感染、潰瘍等部位不可進行局部點刺治療。均治療1個月。

1.3 觀察指標①臨床療效：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中的療效判定標準，基本治愈：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分減少 ＞ 90%，且患者肢體偏癱、語言障礙等臨床癥狀基本消失；顯著進步：50% ＜ NIHSS評分減少 ≤ 90%，且患者肢體偏癱、語言障礙等臨床癥狀明顯改善；進步：20% ＜ NIHSS評分減少 ≤ 50%，且患者肢體偏癱、語言障礙等臨床癥狀有所改善；無效：NIHSS評分減少 ≤ 20%，且患者肢體偏癱、語言障礙等臨床癥狀未見改善甚至加重?？傆行?基本治愈率+顯著進步率。②認知功能、運動功能及生活能力：于治療前后比較兩組患者蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[5]、 Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[6]、改良Barthel指數(shù)（MBI）[7]各項評分，其中MoCA評分總分為30分，分值越高表明患者認知能力越好； FMA評分總分為100分，分值越高表明患者運動功能越好； MBI評分總分為100分，分值越高表明患者生活能力越強。③腦部血流動力學指標：采用腦血管功能檢測儀（上海神州美景健康科技有限公司，滬械注準20212070191，型號： GT-3000）檢測兩組患者治療前后雙側(cè)大腦動脈中的動態(tài)阻力（DR）、外周阻力（Rv）、平均血流量（Qm）、平均血流速度（Vm）。④血管新生指標：治療前后采集兩組患者3～5 mL的空腹靜脈血，靜止放置1.5 h，分離血清，轉(zhuǎn)速3 500 r/min，離心時間15 min，采用放射免疫法檢測血清MMP-9、bFGF、VEGF水平。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（臨床總有效率）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（MoCA、FMA、MBI評分，血流動力學，血清MMP-9、bFGF、VEGF）符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較與對照組比，觀察組患者總有效率升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者MoCA、FMA、MBI評分比較與治療前比，治療后兩組患者MoCA、FMA、MBI評分均升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者MoCA、FMA、MBI評分比較( ±s ,分)

表2 兩組患者MoCA、FMA、MBI評分比較( ±s ,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。MoCA：蒙特利爾認知評估量表；FMA：Fugl-Meyer運動功能評定量表；MBI：改良Barthel指數(shù)。

組別 例數(shù)MoCA評分 FMA評分 MBI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 17.03±3.17 23.43±3.07* 14.67±5.42 40.07±6.03* 29.76±9.43 49.83±9.63*觀察組 51 17.06±3.15 27.21±1.02* 14.69±5.40 73.16±3.42* 29.80±9.45 79.17±8.97*t值 0.048 8.345 0.019 34.088 0.021 15.921 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者腦部血流動力學指標水平比較與治療前比，治療后兩組患者雙側(cè)大腦動脈中的DR、Rv均降低，且觀察組低于對照組；而Qm、Vm升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腦部血流動力學指標水平比較(±s)

表3 兩組患者腦部血流動力學指標水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。DR：動態(tài)阻力；Qm：平均血流量；Vm：平均血流速度；Rv：外周阻力。

組別 例數(shù)DR(kPa) Rv(kPa·s/m) Qm(cm3/s) Vm(cm/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 50.02±10.43 45.52±8.04*118.73±25.43 98.42±23.56* 6.25±1.30 8.26±1.36* 10.24±2.05 13.01±2.43*觀察組 51 50.00±10.42 31.46±9.27*120.06±25.40 69.98±20.41* 6.27±1.31 10.82±1.40* 10.27±2.02 19.15±2.17*t值 0.010 8.183 0.264 6.516 0.077 9.367 0.074 13.459 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者血管新生指標水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清MMP-9、bFGF、VEGF水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血管新生指標水平比較(±s)

表4 兩組患者血管新生指標水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。MMP-9：基質(zhì)金屬蛋白酶-9；bFGF：堿性成纖維細胞生長因子；VEGF：血管內(nèi)皮生長因子。

組別 例數(shù)MMP-9(ng/mL) bFGF(pg/mL) VEGF(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 33.65±5.43 43.28±6.19* 10.62±2.03 12.83±1.69* 232.44±30.03 308.71±43.55*觀察組 51 33.69±5.46 58.76±6.47* 10.59±2.05 22.55±2.41* 231.86±30.00 383.41±41.62*t值 0.037 12.346 0.074 23.582 0.098 8.856 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死屬于較為常見的急危重癥疾病，患者腦血流速度、腦血流動力學異常是導致該疾病發(fā)生的重要原因之一。相關(guān)研究表明，對于腦梗死的治療應側(cè)重于側(cè)支循環(huán)的建立和血運重建[8]。目前臨床上常采用常規(guī)康復治療，以改善患者偏癱、語言障礙等臨床癥狀，但其僅是簡單對患者生活能力、語言功能等進行訓練，存在一定的局限性，對于患者腦部神經(jīng)功能的改善效果甚微[9]。故為改善疾病本身造成的機體神經(jīng)功能、運動功能等的損傷，需采取更為有效的方式進行治療，以改善患者腦部神經(jīng)功能，為臨床治療腦梗死提供更有價值的參考依據(jù)。

中醫(yī)認為，腦梗死病因為陰陽失調(diào)，氣血瘀阻，致腦脈不通、氣血虧虛，時有外界侵擾，虧虛加重，終致中風癥也[10]。中醫(yī)針灸治療主要以“益血活血化瘀”作為治療的基本原則，可通過刺激足三里穴，行補中益氣、通經(jīng)活絡之功效；點刺下關(guān)穴、地倉穴，行理氣止痛、舒筋活絡、開竅啟語之功效；刺激金津穴，行清瀉熱邪、生津止渴之功效；刺激承漿穴，行生津斂液、舒筋活絡之功效；刺激神門穴，行補益心氣、安定心神之功效；刺激水道穴，行利水消腫之功效；刺激中極穴，行益腎興陽、通經(jīng)止帶之功效，對諸穴位進行點刺治療，具有散寒溫經(jīng)、醒腦提神、疏通經(jīng)絡、活血化瘀的功效[11-12]。DR、Rv、Qm、Vm作為腦血管功能相關(guān)指標，當患者腦部血液供應中斷或阻塞時，會造成DR、Rv異常升高，Qm、Vm異常降低，表示患者腦血管受損嚴重[13]。對腦梗死患者機體的穴位進行刺激，可疏通血管，促進神經(jīng)元興奮，以調(diào)節(jié)機體神經(jīng)通路，可有效減少對腦部神經(jīng)的傷害，改善患者認知功能，從而調(diào)節(jié)腦部血流供應[14-15]。本研究中，與對照組比，觀察組患者臨床總有效率及雙側(cè)大腦動脈中的Qm、Vm均升高，MoCA、FMA、MBI評分及雙側(cè)大腦動脈中的DR、Rv均降低，提示針灸聯(lián)合常規(guī)康復治療應用于腦梗死患者中，可以提升其臨床治療效果，改善認知、神經(jīng)、運動功能，提升生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)腦部血流動 力學。

MMP-9、bFGF、VEGF屬于機體內(nèi)重要的血管新生相關(guān)因子，其中MMP-9主要是由中性粒細胞與梗死區(qū)域的內(nèi)皮細胞相互作用所產(chǎn)生的一種糖蛋白，當腦梗死患者梗死區(qū)域擴大或側(cè)支循環(huán)發(fā)生異常時，其水平降低，加重患者神經(jīng)功能損傷 ；bFGF屬于一種大量存在于機體內(nèi)的多肽類生長因子，腦梗死患者受血管堵塞的影響，會抑制新生血管的生成，減少鈣結(jié)合蛋白與自由基清除酶的分泌，導致血清bFGF水平降低 ；VEGF屬于一種作用于血管內(nèi)皮細胞的促血管新生因子，腦梗死患者腦部半暗帶區(qū)域的新生血管發(fā)生異常，會加重腦部缺血性損傷，抑制血管內(nèi)皮細胞生長，破壞血管通透性，降低血清VEGF水平，使患者病情加重[16-17]。針灸治療通過對患者的足三里、下關(guān)等穴位進行點刺，可調(diào)節(jié)機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制血管的收縮，以加快血管再通的時間，調(diào)節(jié)腦部神經(jīng)因子的分泌，在改善腦部神經(jīng)功能的同時也可減少機體局部血流再灌注損傷的發(fā)生[18]。此外，點刺穴位還對機體內(nèi)炎癥因子的分泌進行調(diào)節(jié)，減少炎癥因子釋放，促進新生血管生成，加快神經(jīng)功能恢復[19]。本研究中，治療后，與對照組比，觀察組患者血清MMP-9、bFGF、VEGF水平升高，提示在常規(guī)康復治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療腦梗死患者，可以促進新生血管的生成，起到更為有效的治療效果，進而加快病情恢復。

綜上，在常規(guī)康復治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療腦梗死患者，可提升其臨床效果，通過調(diào)節(jié)腦部血流動力學，促進新生血管生成，改善認知、神經(jīng)、運動功能，值得臨床進一步推廣。