王 東

（江陰市第五人民醫(yī)院口腔科，江蘇 無錫 214000）

皰疹性口腔炎一般由單純皰疹病毒感染所導(dǎo)致，發(fā)熱、頭痛、出現(xiàn)簇集性小水皰等為其典型表現(xiàn)。皰疹性口腔炎的主要病因為感染單純皰疹Ⅰ型病毒，患者在感染此病毒后會產(chǎn)生牙齦皰疹、黏膜損傷、口腔皰疹等臨床表現(xiàn)，并伴隨高燒和疼痛。臨床治療兒童皰疹性口腔炎的方法主要是全身應(yīng)用抗病毒藥物治療。皰疹性口腔炎在中醫(yī)屬“口瘡”范疇，治療應(yīng)以清熱解毒、滋陰降火等為主[1]。開喉劍噴霧劑是臨床治療皰疹性口腔炎的常用藥物之一，具有殺菌、止痛、消炎的作用，可直接噴灑于患處，緩解局部口腔不適癥狀，但由于不同兒童體質(zhì)不同，部分患兒在使用開喉劍噴霧劑治療時并沒有達到臨床預(yù)期[2]。康復(fù)新液是一種中成藥制劑，通過抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成，達到抗菌、抗病毒的目的，可減輕局部炎癥反應(yīng)，促進黏膜損傷的愈合[3]。有研究證實，為更好地增強治療效果，臨床上將康復(fù)新液和開喉劍噴霧劑聯(lián)合應(yīng)用，以促進皰疹性口腔炎患兒口腔黏膜的再生，有效提高患兒的免疫功能[4-5]。本研究選擇40例皰疹性口腔炎患兒給予不同治療方法，旨在探討康復(fù)新液聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數(shù)字表法將江陰市第五人民醫(yī)院2020年1月至2021年11月收治的40例皰疹性口腔炎患兒分為對照組（20例，接受開喉劍噴霧劑進行治療）和研究組（20例，接受康復(fù)新液聯(lián)合開喉劍噴霧劑進行治療）。對照組中男、女患兒分別為11、9例；病程1～3 d，平均（1.97±0.39） d；年齡5～15歲，平均（10.65±1.32）歲。研究組中男、女患兒分別為12、8例；病程1～3 d，平均（1.93±0.14） d；年齡6～14歲，平均（10.56±1.46）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《口腔黏膜病學（第3版）》[6]《實用中醫(yī)口腔臨床》[7]中皰疹性口腔炎和“口瘡”的相關(guān)診斷標準者；伴有發(fā)熱、皰疹周圍存在紅暈、皰疹破損后出現(xiàn)潰瘍者；牙周組織無疾病者等。排除標準：智力不全者；對康復(fù)新液和開喉劍噴霧劑有過敏史者；合并嚴重心、肝、腎及血液疾病者等。江陰市第五人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會相關(guān)工作人員，已批準研究的實施，患兒法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法所有患兒均進行物理降溫，補足必要的維生素B、維生素C，并輔助抗感染治療。對照組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上采取單一開喉劍噴霧劑（貴州三力制藥有限集團，國藥準字Z20026493，規(guī)格：每1 mL相當于飲片0.876 g，含薄荷腦1 mg）治療，將其噴于患處，0.6 mL/次，6次/d。研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西制藥有限責任公司，國藥準字Z51021834，規(guī)格：100 mL/瓶）口服治療，10 mL/次， 3次/d。兩組患兒均治療1周。

1.3 觀察指標①比較兩組患兒臨床效果，將其分為顯效、有效、無效3個等級，其中顯效：發(fā)熱、皰疹、疼痛、煩躁、流口水、糜爛、滲出、黏膜發(fā)紅等癥狀消失，免疫功能指標恢復(fù)正常；有效：發(fā)熱、皰疹、疼痛、煩躁、流口水、糜爛、滲出、黏膜發(fā)紅等癥狀減輕，免疫功能指標有所改善；無效：發(fā)熱、皰疹、疼痛、煩躁、流口水、糜爛、滲出、黏膜發(fā)紅等癥狀沒有改善，甚至加重，免疫功能指標也無變化?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患兒臨床指標，包括：治療后的Barthel評分[8]（共10個條目，總分為100分，分數(shù)越高說明患兒的日常生活能力越好）、退熱時間、皰疹消失時間、疼痛消失時間。③比較兩組患兒炎癥因子水平，取患兒空腹靜脈血（5 mL），離心（3 000 r/min，10 min），取血清，用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-8（IL-8）。④記錄兩組皮疹、腹瀉、惡心、嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（Barthel評分、退熱時間、皰疹消失時間、疼痛消失時間及血清TNF-α、CRP、IL-8水平）均符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料（臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床效果比較相比于對照組，研究組的總有效率升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床效果比較[ 例(%)]

2.2 兩組患兒臨床指標比較相比于對照組，研究組患兒治療后的Barthel評分上升，臨床癥狀消失時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床指標比較(±s)

表2 兩組患兒臨床指標比較(±s)

組別 例數(shù) Barthel評分(分) 退熱時間(d) 皰疹消失時間(d) 疼痛消失時間(d)對照組 20 54.32±4.99 3.21±0.77 5.24±0.96 3.88±0.67研究組 20 63.28±4.20 2.16±0.48 4.12±0.78 2.98±0.57 t值 6.144 5.175 4.049 4.576 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒血清TNF-α、CRP、IL-8水平比較較治療前，治療后兩組患兒血清炎癥因子水平均降低，研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清TNF-α、CRP、IL-8水平比較(±s)

表3 兩組患兒血清TNF-α、CRP、IL-8水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-8：白細胞介素-8。

組別 例數(shù)TNF-α(μg/L) CRP(mg/L) IL-8(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20 6.59±0.16 4.38±0.51* 15.21±1.25 10.97±0.45* 11.85±1.95 6.27±1.36*研究組 20 6.58±0.15 2.13±0.52* 15.17±1.21 7.73±0.84* 11.35±1.93 3.11±1.46*t值 0.204 13.815 0.103 15.205 0.815 7.083 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較相比于對照組，研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

皰疹性口腔炎一般是指皰疹性病毒感染的口腔炎癥，病毒通過空氣和接觸傳播，其發(fā)生不受季節(jié)影響。兒童皰疹性口腔炎可能會導(dǎo)致口腔里長出皰疹，還會伴隨明顯疼痛和燒灼癥狀，如不及時治療，可能導(dǎo)致腦膜炎甚至全身感染，危及患兒生命安全[9]。因此，臨床上需要及時緩解患兒病情，減輕癥狀，目前臨床在治療方面，多以抗病毒藥物為主，根據(jù)癥狀進行針對性治療，以防止繼發(fā)感染。

中醫(yī)認為，皰疹性口腔炎的產(chǎn)生主要是由外感風熱乘脾，心脾積熱所致[10]。開喉劍噴霧劑包含八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦等藥物，其中八爪金龍有散瘀消腫、抗炎功效；山豆根具有消腫止痛、清熱解毒功效；蟬蛻可散結(jié)、清熱解毒、涼血利咽；薄荷腦能夠疏風、清涼止癢、止痛及消炎，諸藥合用共奏清熱祛風、消炎止痛、散瘀消腫等功效，對小兒皰疹病毒性口腔炎癥狀有很好的緩解作用，但部分患兒長時間大量應(yīng)用該藥物容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)[11-12]。康復(fù)新液主要成分包括多元醇、黏糖氨酸、促生長因子、氨基酸等，具有通利血脈、養(yǎng)陰生津的功效，同時能夠促進細胞增殖和新生的肉芽細胞發(fā)育，增加血管新生能力，有效促進患兒口腔內(nèi)受損黏膜傷口處的血液循環(huán)，促進患兒口腔損傷細胞的再生，并促使口腔黏膜細胞壞死脫落[13-14]。本研究中，相比于對照組，研究組患兒臨床總有效率及治療后的Barthel評分上升，退熱時間、皰疹消失時間、疼痛消失時間均縮短，不良反應(yīng)總發(fā)生率下降，提示康復(fù)新液聯(lián)合開喉劍噴霧劑對皰疹性口腔炎患兒臨床癥狀改善顯著，且安全性較高。

皰疹性口腔炎發(fā)生時，口腔黏膜受到損傷導(dǎo)致細菌感染，細菌產(chǎn)物刺激巨噬細胞分泌更多血清TNF-α、CRP、IL-8等促炎因子，進一步促使炎癥反應(yīng)加劇[15-16]。本研究中，相比于對照組，治療后研究組的炎癥因子水平下降，提示康復(fù)新液聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療皰疹性口腔炎效果顯著，對減輕炎癥反應(yīng)有明顯效果。藥理學研究表明，康復(fù)新液的有效成分中含有肽類活性物質(zhì)、多元醇類等物質(zhì)，對肉芽組織增生及表皮細胞的生長有促進作用，故可散瘀活血、養(yǎng)陰生?。煌瑫r其還具有消炎、促黏膜毛細血管增生、改善血液循環(huán)等作用[17-18]。此外，康復(fù)新液這種藥物中含黏糖氨酸，該成分對提高機體免疫功能具有協(xié)助作用，促進吞噬細胞吞噬病原微生物，起到消腫抗炎 功效[19-20]。

綜上，康復(fù)新液聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療皰疹性口腔炎效果顯著，能夠有效改善患兒的臨床指標，對阻抑炎癥反應(yīng)有明顯效果，且安全性較高，值得推廣。