裴 艷，張詩怡，顧佳佳，顧東瑜，張夢佳，庹 焱

（上海市醫(yī)事團體聯(lián)合管理發(fā)展中心 上海市護理學會，上海 200040）

根據(jù)我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求、《“健康中國2030”規(guī)劃》以及《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）》等，提升護士服務(wù)能力、開展?？谱o理人員培訓已成為適應(yīng)人民群眾日益增長的健康需求、進一步加快護理事業(yè)發(fā)展的重大項目。為深入貫徹落實2020 年5·12 期間習近平總書記關(guān)于加強護士隊伍建設(shè)的精神，進一步規(guī)范開展以崗位勝任力為核心的護士培訓，通過提高培訓質(zhì)量不斷提升護士專業(yè)水平[1]，上海市護理學會不斷推進?？谱o士培訓及考核工作。護理學會是服務(wù)于護理科技工作者的群眾性學術(shù)團體，在護士職后繼續(xù)教育中承擔著重要責任，對于推動和促進區(qū)域護理事業(yè)發(fā)展及交流有著不可或缺的作用。上海市護理學會承擔護士繼續(xù)教育培訓工作已近20 年，每年針對護士長及各類專科護士開設(shè)有各類適任培訓班及學習班。相關(guān)培訓均組織邀請臨床或院校具有豐富經(jīng)驗的相關(guān)專家學者進行授課。以往，多數(shù)學習班均采取任課教師出題+學會匯總形成1～2套固定考卷的方式組織考試。隨著信息化的不斷發(fā)展及護士培訓需求的日益多樣化，以往的考試組織形式及內(nèi)容已不能滿足現(xiàn)有需求。學會也順應(yīng)時代發(fā)展，自2016 年起構(gòu)建并推出自有線上護理教育平臺[2]，通過推進相關(guān)培訓班的題庫建設(shè)不斷優(yōu)化培訓考核實踐。

1 題庫構(gòu)建的背景與基礎(chǔ)

1.1 學會學習班開設(shè)情況基于臨床需求，學會在整合相關(guān)資源的基礎(chǔ)上開設(shè)有各類學習班，主要包括專業(yè)適任護士培訓班及一般繼續(xù)教育學習班兩大類，涉及急診急救、重癥、中醫(yī)護理、傷口管理、腫瘤護理、PICC 護理、血液凈化護理、糖尿病護理、手術(shù)室護理、兒科護理、圍產(chǎn)期護理、臨床營養(yǎng)、臨床護理教學等方向。專業(yè)適任護士培訓主要圍繞?？谱o理人才培養(yǎng)目標及專業(yè)崗位要求展開，包括5～9 d 的理論面授+考試，及不少于2 周的臨床實踐及考核，培訓合格者可獲得相應(yīng)專業(yè)適任護士證書。一般繼續(xù)教育學習班主要聚焦學科熱點及難點問題，進行3～7 d 集中授課+考試。理論考核是檢驗各類學習班培訓效果的主要方式，也是學員獲得相應(yīng)證書和學分的重要依據(jù)。因此，確保考核的公平性、公正性以及考核內(nèi)容的科學性和合理性等成為培訓組織者需考慮的重要問題。

1.2 理論考核題庫構(gòu)建的必要性由于專業(yè)護士適任培訓的理論授課均涉及多名老師，學會常規(guī)采取的考題形成方式為：授課老師按照學會提出的題目類型及數(shù)量要求，針對自己的教授內(nèi)容分別出具相應(yīng)考題，學會匯總統(tǒng)一該學習班各位授課老師的題目后形成1～2 套固定試卷。但該種出題方式逐漸暴露出以下幾方面問題。①部分教師未按教學大綱要求進行教學和出題，導致相關(guān)題目具有一定主觀性和隨意性。同時，部分線下課程，由于受到授課教師時間、教室安排等各種因素影響，可能存在代課老師授課等情況，而不同老師的授課側(cè)重點和具體內(nèi)容可能會有所區(qū)別。②部分授課老師臨床及教學工作任務(wù)繁忙，不能及時出具相關(guān)考題，可能會影響到整個教學考試計劃的組織和實施。③常規(guī)考核方式會使部分學生寄希望于教師的課上提醒和復習的“透明度”，不利于提升學員學習的積極性。④簡單整合的測試內(nèi)容往往缺乏知識之間的聯(lián)系和組合，且不同授課老師可能出具類似的題目內(nèi)容，在一定程度上影響了考試組織的效率和對學員考核的效果。⑤學員考試前缺乏有效的模擬練習，對于考試形式和內(nèi)容不熟悉可能直接影響考核效果，進而影響對教學效果的客觀評價和教學質(zhì)量管理。且常規(guī)考試功能較為單一，缺乏對考試信息的深度挖掘，未能很好體現(xiàn)考試的診斷和指導功能?；谝陨犀F(xiàn)狀，推行教考分離勢在必行。而教考分離的基本條件就是建立標準通用的試題庫。與此同時，近年來為積極應(yīng)對考試組織工作量大、學會工作人員相對不足、考試內(nèi)容和形式陳舊等問題，在順應(yīng)辦公及教育信息化和現(xiàn)代化的大趨勢背景下,學會經(jīng)過多方溝通協(xié)調(diào)及測試，已全面啟動了相關(guān)培訓的在線報名及在線考核；在線考試的推廣實施也迫切需要構(gòu)建配套的專業(yè)題庫。

2 以?？谱o士培養(yǎng)為導向的適任培訓班題庫構(gòu)建

2.1 前期準備①平臺升級。為提升會員服務(wù)質(zhì)量，近年來學會持續(xù)推進信息化建設(shè)，并通過與第三方平臺合作，研制開發(fā)了“護慧云課堂”平臺。該平臺于2017年正式運行，且經(jīng)歷了App版應(yīng)用階段、微信版單次課程階段和微信版綜合發(fā)展階段[2]。平臺針對培訓考核的功能也不斷完善，可支持各種類型的線上和線下培訓項目的學員報名、付費、簽到、網(wǎng)上考試、網(wǎng)上發(fā)放電子學分證書等。②完善制度。為保證學習班題庫構(gòu)建與實施，在完善原有繼續(xù)教育項目相關(guān)規(guī)定的同時，擬定了“護慧云課堂”教學資源發(fā)布流程及學習班題庫形成及發(fā)布流程等，以進一步規(guī)范學會培訓考核管理工作?？紤]疫情影響，學會自2020 年已陸續(xù)將有條件的學習班轉(zhuǎn)為線上，以確保各類培訓的順利開展。相關(guān)培訓項目報名學員可通過觀看和回看視頻進行學習并完成在線考核。

2.2 題庫構(gòu)建

2.2.1 完善平臺考試測評模塊在原有平臺的基礎(chǔ)上，進一步完善考試測評模塊。①后臺管理員端：除常規(guī)的題庫導入、添加/刪除題目功能外，增加了題庫預覽頁面，完善了基礎(chǔ)設(shè)置和出題設(shè)置2 個模塊?；A(chǔ)設(shè)置模塊包括考卷標題、考試時長、允許考試次數(shù)、考試開放及結(jié)束時間、考題順序等功能選項。出題設(shè)置模塊包括各類題型出題數(shù)目、賦分值、合格分數(shù)等項目，可通過錄入數(shù)值進行設(shè)定，系統(tǒng)可根據(jù)錄入值自動統(tǒng)計題目數(shù)量、滿分值等。②用戶端：除正式考試模塊外，增加了模擬考試模塊，所有題目均從提前導入的題庫中直接抽取。相關(guān)模塊在正式使用前均經(jīng)過多輪測試。考慮到學員可能由于不熟悉系統(tǒng)或操作原因等導致誤提交等情況，每名考生有3次答題機會，以最高分作為最終成績。

2.2.2 組織命題并形成題庫2020 年1 月至2021 年12 月，選擇4 個開展較為成熟的適任班（包括重癥護理、急診急救護理、中醫(yī)護理及傷口護理適任班）作為試點。在培訓項目申報或備案審批通過后，學會聯(lián)絡(luò)專干通過與課程負責人、相關(guān)專委會主委、授課老師等多方溝通和多次會議討論，對題庫構(gòu)建的相關(guān)內(nèi)容達成一致。①題型及數(shù)量。相關(guān)適任班理論試題庫需包括單選題、多選題及判斷題3 種題型；每學時對應(yīng)出具25～30 題，最終題庫中每種題型的試題數(shù)量需是組卷后該類題型數(shù)量的5～10 倍。相關(guān)理論考試總分均為100 分，考題數(shù)量為80 題，60 分合格。②試題質(zhì)量把控。根據(jù)考試大綱，在確定課程大綱及授課內(nèi)容后，學習班負責人組織授課老師及相關(guān)專家進行題目出具與審核。題目審核立足課程大綱及?？谱o士培養(yǎng)要求，結(jié)合授課內(nèi)容，圍繞相關(guān)專業(yè)崗位的知識與技能要求展開，剔除重復、有疑義的題目，以及偏題怪題、不符合當下臨床實踐標準的題目或答案，同時兼顧考題的難易度、區(qū)分度，并最晚于正式開班前2 周將最終審定的題目及標準答案提交學會繼續(xù)教育培訓中心，以完成題庫上傳。

3 題庫應(yīng)用及效果分析

2020 年8 月至2021 年12 月，4 個試點適任班均順利完成題庫構(gòu)建，各適任班題目數(shù)量為342～521 題，總計試題1 803 題，其中單選題1 031 題，多選題387題，判斷題386題。4個適任班的理論授課均為線上進行，各有3期，每期招收學員71～163名，累計招收學員1 389 名，各學習班模擬考試198～527 人次，累計完成在線模擬考試1 501 人次，正式考試一次性通過率為90.20%～94.99%。為了解學員對在線教學及考試的評價，在相關(guān)課程結(jié)束后，學會專干通過平臺向?qū)W員發(fā)送問卷星調(diào)查鏈接。調(diào)查內(nèi)容包括學員學歷、職稱、學習收獲、對授課內(nèi)容的滿意度、對教學計劃安排的滿意度、對考試及模擬練習的滿意度等。所有學員均及時提交反饋。在對考試及模擬練習的評價中，4 個試點學習班學員選擇“很滿意”和“滿意”者占比為98%～100%，提示整體滿意度較高。

4 討論

4.1 題庫建設(shè)有利于促進?？谱o理人才培養(yǎng)?？谱o理人才的培訓與考核是護理學會的一項重要工作。此次題庫建設(shè)以?？谱o理人才培養(yǎng)為導向，從試點適任班的選取到題目出具與審核等，均圍繞?？谱o士崗位培訓目標展開，充分發(fā)揮學會的資源與平臺優(yōu)勢，以臨床實際需求為導向，以崗位勝任力為核心，強化專科能力與特點。通過開展線上培訓與考核、構(gòu)建與?？谱o理人才培訓目標相適應(yīng)的題庫等創(chuàng)新舉措，提高?？谱o士崗位培訓的針對性、有效性和便捷性，切實提高護士的專業(yè)水平和服務(wù)能力。

4.2 題庫建設(shè)有利于學會培訓考核工作的規(guī)范化管理近年來，上海市護理學會高度重視數(shù)字化建設(shè)。特別是自2015 年電子支付開通以來，學會在信息數(shù)字化和業(yè)務(wù)數(shù)字化方面都有了較大的提高[3]。相關(guān)平臺的構(gòu)建與完善為在線培訓與考核、題庫構(gòu)建等工作創(chuàng)造了有利條件。試題庫的構(gòu)建是規(guī)范教學考核標準及實現(xiàn)考教分離必不可少的基礎(chǔ)工程[4]。在線考試平臺的應(yīng)用和試題庫的建立，實現(xiàn)了計算機組卷和閱卷，大大節(jié)省人力和物力，有利于促進職后教育考試制度、模式、內(nèi)容、方法的改革。構(gòu)建考試題庫后，可根據(jù)預先設(shè)定規(guī)則，兼顧題型、內(nèi)容等進行組卷并限定考試時間。每位學員的考卷都是隨機在線產(chǎn)生，避免了考生依靠劃重點或猜題、不注重全面復習、考試時抄襲等不良行為，體現(xiàn)了考試的公平與客觀性，促進了教考分離，確保了教學效果反饋的真實性，進而可促進?？谱o士理論培訓質(zhì)量的不斷提升。

4.3 基于題庫的模擬測試有助于學員鞏固相關(guān)理論知識與以往學習班僅出具2套固定試卷（包括1套備用試卷）不同的是，4 個試點適任班基于題庫可隨機抽取題目形成模擬試卷，并可結(jié)合題庫中題目數(shù)量設(shè)定允許模擬考試的次數(shù)。通過模擬考試，學員一方面可以提前熟悉在線考試流程，另一方面也可以通過做題復習鞏固所學知識，起到查漏補缺的作用，提高正式考試的一次性通過率和對相關(guān)知識的掌握率。

4.4 題庫建設(shè)中存在的問題及思考①工作進度及計劃有待進一步優(yōu)化。近年來，受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，廣大護理工作者持續(xù)奮戰(zhàn)在抗擊疫情的各條戰(zhàn)線，在一定程度上影響了相關(guān)題目的出具、審核論證等工作。加之2020 年初學會信息平臺遷移、系統(tǒng)功能升級等，對題庫構(gòu)建的推進也產(chǎn)生了一定影響。后續(xù)其他學習班的題庫構(gòu)建需充分考慮各種因素，合理制訂進度計劃并有序推進。②題型有待多樣化。目前題庫中僅涉及單選題、多選題及判斷題3 種題型，雖能滿足基本的考核要求，但考核形式較為單一，后續(xù)需在與課程負責人、平臺技術(shù)人員充分溝通的基礎(chǔ)上，進一步豐富考題形式，結(jié)合授課內(nèi)容和知識點適當增加視頻類及案例分析類題型等，以充分發(fā)揮在線考試的優(yōu)勢，呈現(xiàn)更貼合臨床實際的內(nèi)容，更好地檢驗教學效果。③試卷組卷及分析功能有待完善。目前基于題庫的組卷功能尚較單一，僅可從題型及數(shù)量上進行設(shè)定，導致隨機抽取的試卷可能存在知識點覆蓋不全面等問題。后續(xù)可在題目審核環(huán)節(jié)增加知識點及難易度標注，并在考試系統(tǒng)中增加相應(yīng)模塊，以提高考卷設(shè)置的靈活性和科學性。同時，考題及試卷分析功能也有待細化，以提供更多有效反饋，為題庫的持續(xù)優(yōu)化和維護奠定基礎(chǔ)。④題庫需要動態(tài)更新及維護。題庫的維護是一個動態(tài)過程，定期更新才能保證題庫質(zhì)量[5]。?？谱o理實踐標準及崗位要求雖在一定階段內(nèi)不會有大的變化調(diào)整，但仍需結(jié)合老師及學員反饋、試卷分析情況等對題庫進行動態(tài)調(diào)整和優(yōu)化，以適應(yīng)教學要求。

5 小結(jié)

專科護士的規(guī)范化培訓和考核是提升護理服務(wù)的基礎(chǔ)，也是滿足臨床需求和?？谱o理人才培養(yǎng)要求的基本切入點。而題庫建設(shè)作為實施在線考試的重要條件，對于考察教學質(zhì)量、縮短考務(wù)工作周期、達到更好的培訓目的等均有著重要意義。本研究立足學會工作，充分發(fā)揮資源優(yōu)勢和平臺作用，基于各?？谱o士培訓大綱要求，以4 個適任班為試點，通過組織相關(guān)專家命題及審核，同時與第三方信息平臺協(xié)作完成題庫系統(tǒng)的開發(fā)，初步實現(xiàn)了題庫構(gòu)建、在線練習、智能組卷、分析反饋等多項功能，對促進教考分離、提升?？谱o士理論培訓質(zhì)量有一定積極作用。