范明麗 溫一姣 席英華

消毒供應中心承擔著全院可重復使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌和供應工作，是醫(yī)院感染控制和醫(yī)院管理的關鍵部門，決定著醫(yī)療服務質量[1]。近年來，外科醫(yī)療技術的不斷更新和消毒供應行業(yè)標準規(guī)范的出臺使得消毒供應中心的建設有了快速發(fā)展。然而，與臨床科室相比，消毒供應中心的工作機械重復、環(huán)境封閉、工作繁重、收入低，在消毒供應中心發(fā)生機械性損傷的風險高、晉升難等特點可能導致工作人員個人職業(yè)價值感水平下降，影響其工作積極性，增加離職風險[2-3]。職業(yè)價值感是指從事職業(yè)過程中價值實現的一種自我判斷[4]，是對可能取得成就的估計或對社會回報的滿意程度。對職業(yè)價值感的認同和期望直接影響著工作人員的心理健康和工作積極性[5]。只有職業(yè)價值感與個體的價值追求相一致，才能最大程度地激發(fā)個人對職業(yè)的認同感和歸屬感[6]。對于個人而言，良好的職業(yè)價值感能夠帶來巨大的精神滿足感，工作可以不僅僅被視為謀生的手段。作為西部欠發(fā)達地區(qū)，甘肅省優(yōu)質醫(yī)療資源相對缺乏，各地區(qū)消毒供應中心管理水平參差不齊[7]。全面了解消毒供應中心工作人員的職業(yè)價值感現狀，可以為專業(yè)人才的培養(yǎng)、激勵機制的建立和人力資源管理提供有力依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用滾雪球抽樣法，將符合納入標準的甘肅省省內各級醫(yī)療機構消毒供應中心的工作人員納入研究范圍。納入標準：①在各醫(yī)療機構消毒供應中心參與器械處置、轉運或管理工作；②知情同意并自愿參加調查；③在消毒供應中心工作1年及以上。排除標準：在科室實習、進修、輪崗、工作不滿一年，被科室借調或處于試用期。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷

采用自行設計的一般資料調查問卷，內容包括醫(yī)院級別、年齡、性別、學歷、職稱、工作年限、聘用形式、崗位類別及專業(yè)類別。

1.2.2 護士職業(yè)價值感量表

在趙月等[8]設計的護士職業(yè)價值感量表的基礎上，結合消毒供應中心工作的特點，通過研究組討論和專家咨詢作了相應調整。因消毒供應中心工作極少直接接觸患者，所以刪除了原量表中的“護患關系”維度，調整后的量表包括擇業(yè)意愿、薪水、領導態(tài)度與獎勵、同事關系、工作保障和專業(yè)技術能力6個維度，共32個條目。采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1～5分，得分越高表示職業(yè)價值感水平越高。本研究將職業(yè)價值感分為4個等級[9]：32～64分為“低”水平，65～96分為“偏低”水平，97～128分為“中等”水平，129～160分為“較高”水平。標準化得分為維度內所有條目得分之和除以該維度的條目數。在數據分析前進行的全樣本項目分析中，調整后量表的低分組（將總分從低到高排序，得分排在前25%的）和高分組（得分排在后25%的）工作人員的所有維度得分及整體得分比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。本研究邀請了6名消毒供應中心護士長和2名資深工作人員（其中5人為高級職稱，3人為中級，在消毒供應中心的工作年限為5～15年）對量表內容有效性進行評價，結果顯示，量表整體內容效度（S-CVI）為0.871。修訂后的量表Cronbach’sα系數為0.980，分半信度為0.946，重測信度為0.980（n=30）。

1.3 資料收集方法

于2021年8月1日至15日，由甘肅省消毒供應中心工作人員以問卷星的方式在全省消毒供應中心微信工作群內下發(fā)問卷，鼓勵群內護士長填寫并將問卷轉發(fā)給各科室符合調查條件的工作人員，由他們選擇自愿填寫。問卷開放填寫時間為2周，有漏填項的提交問卷時系統(tǒng)會自動提醒，信息補充完整后方可提交。問卷回收完畢后，研究人員通過對IP地址進行重復審查，剔除不合格問卷，共回收有效問卷651份。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.0軟件雙錄入，并進行一致性檢驗，使用SPSS 23.0軟件進行數據分析。以頻數、率、構成比、均數、標準差進行統(tǒng)計描述。對兩組隨機樣本均值采用兩獨立樣本t檢驗進行比較；對兩組以上的隨機資料均值則先使用單因素方差分析進行統(tǒng)計學比較，再對差異有統(tǒng)計學意義的進行兩獨立樣本t檢驗分析。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

在參與調查的651名工作人員中，有女性615人（94.5%），男性36人（5.5%）；護理專業(yè)593人（91.1%），其他專業(yè)58人（8.9%）；調查對象工作年限為1～32年，其中工作年限＜5年的有289人（44.4%），5～9年的有239人（36.7%），10～19年的有98人（15.1%），≥20年的有25人（3.8%）；中專學歷的有59人（9.1%），大專的有272人（41.8%），本科的有320人（49.1%）；在三級醫(yī)院工作的有430人（66.1%），在二級醫(yī)院的有221人（33.9%）；無職稱的有65人（10.0%），初級職稱397人（61.0%），中級職稱158人（24.3%），高級職稱31人（4.7%）；聘用形式為正式編制的有161人（24.7%），人事代理的有289人（44.4%），人事派遣的有201人（30.9%）；在護士長崗位的有91人（14.0%，其中60名來自二級醫(yī)院），質檢崗19人（2.9%），區(qū)域組長崗66人（10.1%），普通工作崗475人（73.0%）；調查對象年齡為20～57（34.42±8.20)歲，年齡在≤25歲范圍內的有63人（9.7%），在26～35歲范圍內的有349人（53.6%），在36～45歲范圍內的有148人（22.7%），在≥46歲范圍內的有91人（14.0%）。

2.2 不同特征消毒供應中心工作人員職業(yè)價值感總分及各維度得分的比較

本次調查人群的職業(yè)價值感總分為32～160（117.10±27.23)分，處于中等水平。在職業(yè)價值感得分上，不同性別、專業(yè)類別、工作年限、學歷的工作人員的職業(yè)價值感得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同醫(yī)院級別、職稱、聘用形式、崗位類別、年齡的工作人員的職業(yè)價值感得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其職業(yè)價值感各維度得分及總分比較結果詳見表1。

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進一步兩兩比較結果顯示，中級職稱工作人員的職業(yè)價值感得分比無職稱（P＜0.001）和初級職稱人員（P=0.036）低；正式編制工作人員的職業(yè)價值感得分比人事代理（P=0.011）和人事派遣的工作人員（P=0.004）都低；在管理崗（護士長、質檢崗）的工作人員職業(yè)價值感得分比區(qū)域組長崗（P1=0.013，P2=0.026）和普通工作崗的工作人員（P1=0.005，P2=0.032）都低；年齡在36～45歲之間的工作人員價值感得分比年齡在26～35歲之間（P＜0.001）和≥46歲的工作人員（P=0.041）都低。

2.3 消毒供應中心工作人員職業(yè)價值感各維度得分及總分情況（表2）

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2.4 消毒供應中心工作人員職業(yè)價值感得分較低的條目

護士職業(yè)價值感量表得分排在后5位的條目分別為我希望自己的子女將來也從事消毒供應中心職業(yè)、我的薪水能體現我的工作風險、我的薪水體現了我的勞動付出、我對本單位漲工資的機會滿意、消毒供應中心工作能夠得到本院其他科室工作人員的認可和尊重，標準化得分分別為3（1，4）、（3.09±1.27）、（3.13±1.28）、（3.17±1.25）、（3.39±1.17）分，集中在擇業(yè)意愿、薪水和工作保障3個維度上。

3 討論

3.1 甘肅省消毒供應中心工作人員整體職業(yè)價值感處于中等水平

甘肅省消毒供應中心工作人員整體職業(yè)價值感得分為（117.10±27.23)分，處于中等水平，與王俊鋒等[10]的調查結果相似。人才隊伍建設是專業(yè)發(fā)展的基石[11]，只有工作人員具備了良好的職業(yè)價值認同感，才能從根本上轉變工作態(tài)度[12]。然而，一些傳統(tǒng)觀念可能導致管理者及其他科室人員對消毒供應中心專業(yè)認識和重視不夠，從而影響了消毒供應中心工作人員對本專業(yè)重要性的認知，導致其對職業(yè)價值的評價不高[13]。此外，人員不足、工作負荷增高[14]，以及高風險、高壓力的作業(yè)環(huán)境[15]，日益嚴重的職業(yè)倦?。òl(fā)生率為76.67%～100%）[16-18]和心理損害[19]等因素都在很大程度上對工作人員的職業(yè)價值感產生了負面影響。因此，管理者應轉變管理理念，建立有效的激勵機制，進一步提升工作體驗和職業(yè)認同感水平。本研究中，得分最高的2個維度為專業(yè)技術能力和同事關系。消毒供應中心雖然屬于護理單元，但專業(yè)內容與臨床護理截然不同，院內護理培訓無法滿足消毒供應中心專業(yè)需求。為此，甘肅省近年來在全省范圍內搭建學習平臺，積極開展同質化消毒供應中心專科培訓，增強了工作人員職業(yè)歸屬感和價值感。同事關系維度得分較高說明工作人員在工作過程中能夠營造和諧氛圍，人際關系較好，而良好的人際關系能夠提高工作人員熱情，穩(wěn)定工作團隊。因此，管理者應引導工作人員認識相互配合的重要性，考慮其性格特點進行排班[5]。薪水和工作保障2個維度得分最低，對工資待遇滿意度低主要表現為對整體薪資水平和漲薪機會不滿；對工作保障評價低主要表現在認為福利及晉升機會相關保障不到位、其他科室同事和患者認可度低方面。廖化波等[3]的研究顯示，福利待遇偏低和社會支持系統(tǒng)不完善是影響消毒供應中心工作人員滿意度的主要因素。作為非臨床科室，在傳統(tǒng)觀念影響下，消毒供應中心人員的績效和社會地位常常不如臨床科室[2]。然而，近年來，隨著外科手術的快速發(fā)展，消毒供應中心工作量并不亞于臨床科室[14]，薪資分配也應體現工作量的增加。雖然各維度得分有一定差距，但均在4分以下，為進一步提升職業(yè)價值感，管理者還須加強薄弱環(huán)節(jié)管理，提升薪資待遇、工作保障和管理水平，營造良好的工作氛圍，同時加強?？萍夹g培訓。

3.2 消毒供應中心工作人員職業(yè)價值感的相關因素

3.2.1 人口學因素

與消毒供應中心工作人員職業(yè)價值感相關的人口學因素主要為職稱和年齡。其中，中級職稱人員的整體職業(yè)價值感得分低于無職稱和初級職稱人員，36～45歲工作人員的得分低于26～35歲和46歲以上的人員。尹慧麗[17]的調查顯示，主管護師和40歲以上人員的職業(yè)倦怠感水平較高。本研究中，158名中級職稱人員中有80人年齡在36～45歲之間，意味著兩組差異具有相似的影響機制。分析可能原因為以下3點。①主管護師及該年齡組護士多為科室業(yè)務骨干，同時作為家庭的中堅力量，承擔著來自工作和家庭的雙重壓力。②大多數主管護師很難獲得職稱晉升，職業(yè)發(fā)展空間受限，因此產生消極心態(tài)[17]。③隨著年齡的增長，工作人員體力下降，難以適應消毒供應中心重體力的工作。因此，管理人員應重點關注該人群，加強人文關懷、合理安排人力，盡可能減少工作壓力[3]。

3.2.2 職業(yè)性因素

與消毒供應中心工作人員職業(yè)價值感相關的職業(yè)性因素為醫(yī)院級別、聘用形式和崗位類別。本研究中三級醫(yī)院消毒供應中心工作人員的職業(yè)價值感得分高于二級醫(yī)院。分析原因主要為甘肅省消毒供應中心管理在二、三級醫(yī)院之間存在較大差距。楊亞紅等[7]針對甘肅省60所醫(yī)療機構消毒供應中心管理現狀的調研顯示，在建筑布局、設備配置和人員培訓等方面，三級醫(yī)院均優(yōu)于二級醫(yī)院。基層消毒供應中心差強人意的工作環(huán)境、設備以及人員配置不足、培訓不到位、管理方式落后等[20]因素均會降低工作人員的價值體驗水平。在聘用形式上，編制類人員整體得分低于其他員工，這與王俊鋒等[10]的研究結果一致。分析除了受年齡、職稱、醫(yī)院級別因素影響之外，也可能因為編制類職工在工作中期望值更高、心理落差更大[10]。研究顯示，臨床護士調入消毒供應中心后，個人價值感明顯下降[2]。此外，本研究中護士長和質檢崗工作人員得分低于其他崗位工作人員，而翟金霞等[21]的研究卻得出相反的結果。分析原因可能為，參與本研究的護士長中有2/3左右來自二級醫(yī)院，由于甘肅省基層消毒供應中心整體管理水平較低，設備設施配置不足，院領導不夠重視，導致護士長話語權缺失，工作體驗差。此外，大多數消毒供應中心雖然根據規(guī)范要求設立了質檢崗，但因缺乏相應工作標準和流程，導致工作難以開展，工作壓力大[22]。

4 小結

本研究通過對甘肅省14個市州，20家醫(yī)院的651名消毒供應中心工作人員進行職業(yè)價值感調查，結果顯示整體職業(yè)價值感處于中等水平，有待進一步提升。二級醫(yī)院工作人員職業(yè)價值感水平較低，中級職稱、年齡在36～45歲之間、正式編制及在管理崗的工作人員為價值感較低的高危人群。管理人員應重視工作人員價值認同情況；提升薪酬待遇和工作保障水平，擴大晉升空間；進一步提高?？婆嘤栙|量，營造良好的工作氛圍；并加強基層消毒供應中心建設和對重點人群的關注及人文關懷，建立有效激勵機制，從而提升從業(yè)者職業(yè)價值感，推動專業(yè)快速發(fā)展。