范明麗 溫一姣 席英華

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著全院可重復(fù)使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)工作，是醫(yī)院感染控制和醫(yī)院管理的關(guān)鍵部門，決定著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。近年來，外科醫(yī)療技術(shù)的不斷更新和消毒供應(yīng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的出臺(tái)使得消毒供應(yīng)中心的建設(shè)有了快速發(fā)展。然而，與臨床科室相比，消毒供應(yīng)中心的工作機(jī)械重復(fù)、環(huán)境封閉、工作繁重、收入低，在消毒供應(yīng)中心發(fā)生機(jī)械性損傷的風(fēng)險(xiǎn)高、晉升難等特點(diǎn)可能導(dǎo)致工作人員個(gè)人職業(yè)價(jià)值感水平下降，影響其工作積極性，增加離職風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。職業(yè)價(jià)值感是指從事職業(yè)過程中價(jià)值實(shí)現(xiàn)的一種自我判斷[4]，是對(duì)可能取得成就的估計(jì)或?qū)ι鐣?huì)回報(bào)的滿意程度。對(duì)職業(yè)價(jià)值感的認(rèn)同和期望直接影響著工作人員的心理健康和工作積極性[5]。只有職業(yè)價(jià)值感與個(gè)體的價(jià)值追求相一致，才能最大程度地激發(fā)個(gè)人對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感和歸屬感[6]。對(duì)于個(gè)人而言，良好的職業(yè)價(jià)值感能夠帶來巨大的精神滿足感，工作可以不僅僅被視為謀生的手段。作為西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，甘肅省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，各地區(qū)消毒供應(yīng)中心管理水平參差不齊[7]。全面了解消毒供應(yīng)中心工作人員的職業(yè)價(jià)值感現(xiàn)狀，可以為專業(yè)人才的培養(yǎng)、激勵(lì)機(jī)制的建立和人力資源管理提供有力依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用滾雪球抽樣法，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的甘肅省省內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心的工作人員納入研究范圍。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心參與器械處置、轉(zhuǎn)運(yùn)或管理工作；②知情同意并自愿參加調(diào)查；③在消毒供應(yīng)中心工作1年及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：在科室實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪崗、工作不滿一年，被科室借調(diào)或處于試用期。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括醫(yī)院級(jí)別、年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、聘用形式、崗位類別及專業(yè)類別。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)價(jià)值感量表

在趙月等[8]設(shè)計(jì)的護(hù)士職業(yè)價(jià)值感量表的基礎(chǔ)上，結(jié)合消毒供應(yīng)中心工作的特點(diǎn)，通過研究組討論和專家咨詢作了相應(yīng)調(diào)整。因消毒供應(yīng)中心工作極少直接接觸患者，所以刪除了原量表中的“護(hù)患關(guān)系”維度，調(diào)整后的量表包括擇業(yè)意愿、薪水、領(lǐng)導(dǎo)態(tài)度與獎(jiǎng)勵(lì)、同事關(guān)系、工作保障和專業(yè)技術(shù)能力6個(gè)維度，共32個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次賦1～5分，得分越高表示職業(yè)價(jià)值感水平越高。本研究將職業(yè)價(jià)值感分為4個(gè)等級(jí)[9]：32～64分為“低”水平，65～96分為“偏低”水平，97～128分為“中等”水平，129～160分為“較高”水平。標(biāo)準(zhǔn)化得分為維度內(nèi)所有條目得分之和除以該維度的條目數(shù)。在數(shù)據(jù)分析前進(jìn)行的全樣本項(xiàng)目分析中，調(diào)整后量表的低分組（將總分從低到高排序，得分排在前25%的）和高分組（得分排在后25%的）工作人員的所有維度得分及整體得分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。本研究邀請(qǐng)了6名消毒供應(yīng)中心護(hù)士長和2名資深工作人員（其中5人為高級(jí)職稱，3人為中級(jí)，在消毒供應(yīng)中心的工作年限為5～15年）對(duì)量表內(nèi)容有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，量表整體內(nèi)容效度（S-CVI）為0.871。修訂后的量表Cronbach’sα系數(shù)為0.980，分半信度為0.946，重測信度為0.980（n=30）。

1.3 資料收集方法

于2021年8月1日至15日，由甘肅省消毒供應(yīng)中心工作人員以問卷星的方式在全省消毒供應(yīng)中心微信工作群內(nèi)下發(fā)問卷，鼓勵(lì)群內(nèi)護(hù)士長填寫并將問卷轉(zhuǎn)發(fā)給各科室符合調(diào)查條件的工作人員，由他們選擇自愿填寫。問卷開放填寫時(shí)間為2周，有漏填項(xiàng)的提交問卷時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒，信息補(bǔ)充完整后方可提交。問卷回收完畢后，研究人員通過對(duì)IP地址進(jìn)行重復(fù)審查，剔除不合格問卷，共回收有效問卷651份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.0軟件雙錄入，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以頻數(shù)、率、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。對(duì)兩組隨機(jī)樣本均值采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；對(duì)兩組以上的隨機(jī)資料均值則先使用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，再對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

在參與調(diào)查的651名工作人員中，有女性615人（94.5%），男性36人（5.5%）；護(hù)理專業(yè)593人（91.1%），其他專業(yè)58人（8.9%）；調(diào)查對(duì)象工作年限為1～32年，其中工作年限＜5年的有289人（44.4%），5～9年的有239人（36.7%），10～19年的有98人（15.1%），≥20年的有25人（3.8%）；中專學(xué)歷的有59人（9.1%），大專的有272人（41.8%），本科的有320人（49.1%）；在三級(jí)醫(yī)院工作的有430人（66.1%），在二級(jí)醫(yī)院的有221人（33.9%）；無職稱的有65人（10.0%），初級(jí)職稱397人（61.0%），中級(jí)職稱158人（24.3%），高級(jí)職稱31人（4.7%）；聘用形式為正式編制的有161人（24.7%），人事代理的有289人（44.4%），人事派遣的有201人（30.9%）；在護(hù)士長崗位的有91人（14.0%，其中60名來自二級(jí)醫(yī)院），質(zhì)檢崗19人（2.9%），區(qū)域組長崗66人（10.1%），普通工作崗475人（73.0%）；調(diào)查對(duì)象年齡為20～57（34.42±8.20)歲，年齡在≤25歲范圍內(nèi)的有63人（9.7%），在26～35歲范圍內(nèi)的有349人（53.6%），在36～45歲范圍內(nèi)的有148人（22.7%），在≥46歲范圍內(nèi)的有91人（14.0%）。

2.2 不同特征消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)價(jià)值感總分及各維度得分的比較

本次調(diào)查人群的職業(yè)價(jià)值感總分為32～160（117.10±27.23)分，處于中等水平。在職業(yè)價(jià)值感得分上，不同性別、專業(yè)類別、工作年限、學(xué)歷的工作人員的職業(yè)價(jià)值感得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同醫(yī)院級(jí)別、職稱、聘用形式、崗位類別、年齡的工作人員的職業(yè)價(jià)值感得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其職業(yè)價(jià)值感各維度得分及總分比較結(jié)果詳見表1。

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進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果顯示，中級(jí)職稱工作人員的職業(yè)價(jià)值感得分比無職稱（P＜0.001）和初級(jí)職稱人員（P=0.036）低；正式編制工作人員的職業(yè)價(jià)值感得分比人事代理（P=0.011）和人事派遣的工作人員（P=0.004）都低；在管理崗（護(hù)士長、質(zhì)檢崗）的工作人員職業(yè)價(jià)值感得分比區(qū)域組長崗（P1=0.013，P2=0.026）和普通工作崗的工作人員（P1=0.005，P2=0.032）都低；年齡在36～45歲之間的工作人員價(jià)值感得分比年齡在26～35歲之間（P＜0.001）和≥46歲的工作人員（P=0.041）都低。

2.3 消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)價(jià)值感各維度得分及總分情況（表2）

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2.4 消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)價(jià)值感得分較低的條目

護(hù)士職業(yè)價(jià)值感量表得分排在后5位的條目分別為我希望自己的子女將來也從事消毒供應(yīng)中心職業(yè)、我的薪水能體現(xiàn)我的工作風(fēng)險(xiǎn)、我的薪水體現(xiàn)了我的勞動(dòng)付出、我對(duì)本單位漲工資的機(jī)會(huì)滿意、消毒供應(yīng)中心工作能夠得到本院其他科室工作人員的認(rèn)可和尊重，標(biāo)準(zhǔn)化得分分別為3（1，4）、（3.09±1.27）、（3.13±1.28）、（3.17±1.25）、（3.39±1.17）分，集中在擇業(yè)意愿、薪水和工作保障3個(gè)維度上。

3 討論

3.1 甘肅省消毒供應(yīng)中心工作人員整體職業(yè)價(jià)值感處于中等水平

甘肅省消毒供應(yīng)中心工作人員整體職業(yè)價(jià)值感得分為（117.10±27.23)分，處于中等水平，與王俊鋒等[10]的調(diào)查結(jié)果相似。人才隊(duì)伍建設(shè)是專業(yè)發(fā)展的基石[11]，只有工作人員具備了良好的職業(yè)價(jià)值認(rèn)同感，才能從根本上轉(zhuǎn)變工作態(tài)度[12]。然而，一些傳統(tǒng)觀念可能導(dǎo)致管理者及其他科室人員對(duì)消毒供應(yīng)中心專業(yè)認(rèn)識(shí)和重視不夠，從而影響了消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)本專業(yè)重要性的認(rèn)知，導(dǎo)致其對(duì)職業(yè)價(jià)值的評(píng)價(jià)不高[13]。此外，人員不足、工作負(fù)荷增高[14]，以及高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的作業(yè)環(huán)境[15]，日益嚴(yán)重的職業(yè)倦?。òl(fā)生率為76.67%～100%）[16-18]和心理損害[19]等因素都在很大程度上對(duì)工作人員的職業(yè)價(jià)值感產(chǎn)生了負(fù)面影響。因此，管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變管理理念，建立有效的激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)一步提升工作體驗(yàn)和職業(yè)認(rèn)同感水平。本研究中，得分最高的2個(gè)維度為專業(yè)技術(shù)能力和同事關(guān)系。消毒供應(yīng)中心雖然屬于護(hù)理單元，但專業(yè)內(nèi)容與臨床護(hù)理截然不同，院內(nèi)護(hù)理培訓(xùn)無法滿足消毒供應(yīng)中心專業(yè)需求。為此，甘肅省近年來在全省范圍內(nèi)搭建學(xué)習(xí)平臺(tái)，積極開展同質(zhì)化消毒供應(yīng)中心?？婆嘤?xùn)，增強(qiáng)了工作人員職業(yè)歸屬感和價(jià)值感。同事關(guān)系維度得分較高說明工作人員在工作過程中能夠營造和諧氛圍，人際關(guān)系較好，而良好的人際關(guān)系能夠提高工作人員熱情，穩(wěn)定工作團(tuán)隊(duì)。因此，管理者應(yīng)引導(dǎo)工作人員認(rèn)識(shí)相互配合的重要性，考慮其性格特點(diǎn)進(jìn)行排班[5]。薪水和工作保障2個(gè)維度得分最低，對(duì)工資待遇滿意度低主要表現(xiàn)為對(duì)整體薪資水平和漲薪機(jī)會(huì)不滿；對(duì)工作保障評(píng)價(jià)低主要表現(xiàn)在認(rèn)為福利及晉升機(jī)會(huì)相關(guān)保障不到位、其他科室同事和患者認(rèn)可度低方面。廖化波等[3]的研究顯示，福利待遇偏低和社會(huì)支持系統(tǒng)不完善是影響消毒供應(yīng)中心工作人員滿意度的主要因素。作為非臨床科室，在傳統(tǒng)觀念影響下，消毒供應(yīng)中心人員的績效和社會(huì)地位常常不如臨床科室[2]。然而，近年來，隨著外科手術(shù)的快速發(fā)展，消毒供應(yīng)中心工作量并不亞于臨床科室[14]，薪資分配也應(yīng)體現(xiàn)工作量的增加。雖然各維度得分有一定差距，但均在4分以下，為進(jìn)一步提升職業(yè)價(jià)值感，管理者還須加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理，提升薪資待遇、工作保障和管理水平，營造良好的工作氛圍，同時(shí)加強(qiáng)?？萍夹g(shù)培訓(xùn)。

3.2 消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)價(jià)值感的相關(guān)因素

3.2.1 人口學(xué)因素

與消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)價(jià)值感相關(guān)的人口學(xué)因素主要為職稱和年齡。其中，中級(jí)職稱人員的整體職業(yè)價(jià)值感得分低于無職稱和初級(jí)職稱人員，36～45歲工作人員的得分低于26～35歲和46歲以上的人員。尹慧麗[17]的調(diào)查顯示，主管護(hù)師和40歲以上人員的職業(yè)倦怠感水平較高。本研究中，158名中級(jí)職稱人員中有80人年齡在36～45歲之間，意味著兩組差異具有相似的影響機(jī)制。分析可能原因?yàn)橐韵?點(diǎn)。①主管護(hù)師及該年齡組護(hù)士多為科室業(yè)務(wù)骨干，同時(shí)作為家庭的中堅(jiān)力量，承擔(dān)著來自工作和家庭的雙重壓力。②大多數(shù)主管護(hù)師很難獲得職稱晉升，職業(yè)發(fā)展空間受限，因此產(chǎn)生消極心態(tài)[17]。③隨著年齡的增長，工作人員體力下降，難以適應(yīng)消毒供應(yīng)中心重體力的工作。因此，管理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該人群，加強(qiáng)人文關(guān)懷、合理安排人力，盡可能減少工作壓力[3]。

3.2.2 職業(yè)性因素

與消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)價(jià)值感相關(guān)的職業(yè)性因素為醫(yī)院級(jí)別、聘用形式和崗位類別。本研究中三級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員的職業(yè)價(jià)值感得分高于二級(jí)醫(yī)院。分析原因主要為甘肅省消毒供應(yīng)中心管理在二、三級(jí)醫(yī)院之間存在較大差距。楊亞紅等[7]針對(duì)甘肅省60所醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心管理現(xiàn)狀的調(diào)研顯示，在建筑布局、設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等方面，三級(jí)醫(yī)院均優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院。基層消毒供應(yīng)中心差強(qiáng)人意的工作環(huán)境、設(shè)備以及人員配置不足、培訓(xùn)不到位、管理方式落后等[20]因素均會(huì)降低工作人員的價(jià)值體驗(yàn)水平。在聘用形式上，編制類人員整體得分低于其他員工，這與王俊鋒等[10]的研究結(jié)果一致。分析除了受年齡、職稱、醫(yī)院級(jí)別因素影響之外，也可能因?yàn)榫幹祁惵毠ぴ诠ぷ髦衅谕蹈?、心理落差更大[10]。研究顯示，臨床護(hù)士調(diào)入消毒供應(yīng)中心后，個(gè)人價(jià)值感明顯下降[2]。此外，本研究中護(hù)士長和質(zhì)檢崗工作人員得分低于其他崗位工作人員，而翟金霞等[21]的研究卻得出相反的結(jié)果。分析原因可能為，參與本研究的護(hù)士長中有2/3左右來自二級(jí)醫(yī)院，由于甘肅省基層消毒供應(yīng)中心整體管理水平較低，設(shè)備設(shè)施配置不足，院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，導(dǎo)致護(hù)士長話語權(quán)缺失，工作體驗(yàn)差。此外，大多數(shù)消毒供應(yīng)中心雖然根據(jù)規(guī)范要求設(shè)立了質(zhì)檢崗，但因缺乏相應(yīng)工作標(biāo)準(zhǔn)和流程，導(dǎo)致工作難以開展，工作壓力大[22]。

4 小結(jié)

本研究通過對(duì)甘肅省14個(gè)市州，20家醫(yī)院的651名消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行職業(yè)價(jià)值感調(diào)查，結(jié)果顯示整體職業(yè)價(jià)值感處于中等水平，有待進(jìn)一步提升。二級(jí)醫(yī)院工作人員職業(yè)價(jià)值感水平較低，中級(jí)職稱、年齡在36～45歲之間、正式編制及在管理崗的工作人員為價(jià)值感較低的高危人群。管理人員應(yīng)重視工作人員價(jià)值認(rèn)同情況；提升薪酬待遇和工作保障水平，擴(kuò)大晉升空間；進(jìn)一步提高?？婆嘤?xùn)質(zhì)量，營造良好的工作氛圍；并加強(qiáng)基層消毒供應(yīng)中心建設(shè)和對(duì)重點(diǎn)人群的關(guān)注及人文關(guān)懷，建立有效激勵(lì)機(jī)制，從而提升從業(yè)者職業(yè)價(jià)值感，推動(dòng)專業(yè)快速發(fā)展。