陳曦 李秋萍 韓斌如

截至2019年年底，我國注冊護士約為444.5萬，其中≤35歲者占61.3%[1-2]。青年護士已成為臨床護理工作的中堅力量，擔負著管理患者的重任，然而他們又都處于充實知識、戀愛成家、孕育子女的關鍵時期，常面臨多重壓力，影響其身心健康。研究顯示，青年護士心理健康水平遠低于中國女性常模[3]。護士的健康狀況不僅關乎社會整體健康素養(yǎng)，也會對護理質量和護患關系產生重要影響[4]。健康信念是個體所持有的有關維護健康、力求達到最佳生活狀態(tài)的一套觀念系統(tǒng)，來源于健康信念模式[5]，對促進個人健康、維持良好健康狀況有重要意義。護士的健康信念會直接影響其健康，也一定程度上影響患者健康。而目前的研究多關注患者的健康信念水平[6-7]，對青年護士健康信念缺乏相應的研究及數據。因此，本研究通過調查青年護士的健康信念現狀，分析可能的影響因素，為提高青年護士健康信念水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2020年10月—11月將北京市某三級甲等醫(yī)院的青年護士作為研究對象進行調查。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)證書并已進行注冊，在注冊有效期內；年齡在35歲及以下；從事臨床工作滿1年；自愿參與本研究。排除標準：進修護士、實習護士；因事假、產假、病假等原因不在崗的護士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

采用自設調查表收集研究對象的一般資料，包括性別、年齡、職稱、工作年限、文化程度、婚姻狀況、是否為?？谱o士、是否愿意成為健康榜樣等。

1.2.2 多維度健康信念量表

采用中國成年人多維度健康信念量表反映護士的健康信念水平。該量表由蘇丹[8]編制而成，包括德性修養(yǎng)、健康行為習慣、無疾病征兆、適應和享受4個維度、28個條目，采用Likert 5級評分法，從“完全不相信”至“完全相信”分別賦值1～5分，總分28～140分，分數越高，表示其健康信念水平越高。該量表Cronbach’sα系數為0.95，重測信度為0.90。

1.2.3 健康價值觀量表

采用Wallston健康價值量表反映護士對于健康重要性的判定。該量表由10個條目組成，包括：①舒適的生活；②富有刺激的生活；③具有成就感；④自由、獨立；⑤幸福；⑥精神、心理和身體的健康；⑦內心的協調、和諧；⑧快樂、悠閑的生活；⑨自尊；⑩社會認可。按價值的重要性排序，從“最重要”到“最不重要”依次編號1～10，得分等于11減去“精神、心理和身體的健康”的序號，分值越高表明健康價值水平越好?？偡譃?～10分，其中8～10分者為高水平，5～7分者為中等水平，1～4分者為低水平。在護士人群中Cronbach’sα系數為0.781[9]。

1.2.4 組織支持感量表

采用組織支持感量表反映護士感知到的組織支持。該量表最初由Eisenberger等編制，楊佳[10]將其引進并漢化。共包含9個條目，單一維度，采用Likert 7級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次賦值1～7分，量表總分為9～63分，得分越高表明個體組織支持感越強。該量表在護士人群中的Cronbach’sα系數為 0.871[11]。

1.3 資料收集方法

通過電子問卷的形式進行調查。使用問卷星編輯電子問卷，包括調查目的、內容及填寫說明。與各病區(qū)護士長聯系，通過微信發(fā)放該問卷鏈接，由護士匿名填寫，所有選項填寫完整方可提交問卷。為保證問卷質量，排除均一性規(guī)律作答及答題時間短于120 s的問卷。共回收問卷580份，有效問卷557份，有效率為96.03%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料以頻數、構成比表示；符合正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差表示，不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數和四分位數表示。采用t檢驗、方差分析進行青年護士健康信念的單因素分析，采用Spearman相關性分析研究青年護士健康信念與健康價值觀、組織支持感的相關性；采用多元線性回歸分析研究青年護士健康信念的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 青年護士健康信念評分（表1）

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2.2 不同特征青年護士健康信念評分的比較

557名青年護士年齡為（28.52±3.61）歲，工作年限為5（3，9）年。單因素分析結果顯示，不同的年齡、職稱、工作年限、文化程度、成為健康榜樣的意愿的青年護士健康信念評分的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

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2.3 青年護士健康信念與健康價值觀、組織支持感的相關性分析

青年護士健康價值觀評分為9（7，10）分；組織支持感評分為（47.78±8.94)分，條目均分為（5.31±0.99)分。Spearman分析顯示，健康信念與組織支持感呈正相關（P＜0.05），健康信念與健康價值觀間不存在相關關系（P＞0.05），見表3。

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2.4 青年護士健康信念的多元線性回歸分析

將健康信念總分作為因變量，將年齡、職稱、工作年限、文化程度、是否愿意成為健康榜樣、組織支持感作為自變量進行多元線性回歸分析。將護士的年齡（20～25歲=1， 26～30歲=2，31～35歲=3）、職稱（護士=1，護師=2，主管護師=3）、工作年限（＜3年=1， 3～5年=2，6～10年=3，＞10年=4）、文化程度（大專=1，本科=2，碩士=3）以及是否愿意成為健康榜樣（否=1，是=2）賦值納入，組織支持感按原始數值納入回歸方程。結果顯示護士職稱、是否愿意成為健康榜樣、組織支持感3個變量進入回歸方程，共解釋健康信念總變異度的26.7%，擬合的模型F值為68.608，P＜0.001，見表4。

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3 討論

3.1 青年護士健康信念處于中等偏高水平

本研究顯示青年護士健康信念評分為（117.87±17.02)分，處于中等偏高水平，德性修養(yǎng)維度的條目均分高于其他維度，無疾病征兆維度的條目均分稍低于其他維度，與蘇丹[8]的研究一致。德性修養(yǎng)包含與人為善、感恩、幫助他人、道德高尚、關愛家人等，反映了維護人際和諧對于健康的重要影響。青年護士較高的德性修養(yǎng)體現了其對優(yōu)秀心理品質和人際和諧的重視，并認同人際和諧對健康的影響。無疾病征兆包含不易得病、沒有疼痛、體檢各項指標合格、氣色好、沒有任何疾病、沒有心理疾病等，反映個體對軀體癥狀和心理疾病的關注，并認可無疾病即是健康。青年護士無疾病征兆維度條目均分稍低于其他維度，體現了青年護士對軀體癥狀和心理狀況關注不足。目前，青年護士在面臨較大的工作量及人員配比不足的情況下，往往承受著較大的身心壓力，對護士身心健康造成威脅[12]。因此，青年護士應加強對軀體癥狀和心理狀況的關注，護理管理者也應加強對青年護士這方面的宣教，并采取相應措施改善其健康信念，進而促進其健康。

3.2 青年護士健康信念的影響因素

3.2.1 職稱

本研究結果顯示，青年護士的職稱越高，其反映出的健康信念水平越低（P＜0.05）。既往研究表明，不同護理項目及其比重在不同年資、學歷、職稱護理人員中的分布不同；職稱高的護士，除了日常護理項目外，常兼負教學、科研、管理職責，往往工作年限越長，越容易忽略健康行為，長期存在疾病征兆，影響健康信念水平，而低職稱護士從事類似活動較少[13]。因此，在全球面臨低年資、低職稱護士所占比重越來越大的局面下[14]，青年護士是護理事業(yè)發(fā)展的主力軍，應采取措施避免青年高職稱護士健康信念水平低下。醫(yī)院管理部門應盡快促進低職稱護士的成長，做好人才梯隊的建設，讓其承擔教學、科研等工作，以提高整體青年護士的健康信念水平。

3.2.2 是否愿意成為健康榜樣

人格魅力在非權力影響力中占有重要位置，良好的人格魅力通過潛移默化的榜樣力量，對塑造護理隊伍整體形象，提高護理服務質量有著極為重要的作用。本研究結果顯示，有意愿成為健康榜樣的護士健康信念水平顯著高于無意愿的護士（P＜0.01）。參考以往研究，青年護士的健康促進生活方式與積極應對方式呈正相關[15]，故當青年護士有成為他人健康榜樣的意愿時，常會采取積極的方式應對工作和生活中的問題，通過自我反思提高對自我的認知程度，建立健康信念的意識，實現自我價值和自我完善；另一方面也可通過自我管理樹立明確的目標，制定翔實的工作計劃，對激發(fā)他人潛能、促進成長起到榜樣的作用，從而使自身具備更高的健康信念水平，散發(fā)更多的人格魅力。江萍等[16]的研究表明，優(yōu)秀護士在臨床工作中可起到榜樣的作用，當年輕護士看到和自己水平相當的同事因努力而獲得成功時，可激發(fā)護士的“他能，我也能”的積極向上的奮斗意識，同時也可使低年資、低學歷、低職稱的護士不斷獲得直接性和替代性經驗，提高其健康信念水平。

3.2.3 組織支持感

組織支持感是指員工對組織重視他們的貢獻并關心他們幸福程度的看法[15]，感知到組織的支持能夠滿足護士的情感需要，在工作壓力與工作滿意度間產生調節(jié)效應，使護士有較強的健康信念。本研究結果顯示，隨著護士感知組織支持水平的增加，其健康信念水平也增加（P＜0.01）。分析原因：①醫(yī)院管理者及組織主動關心護士，能使護士擁有良好的組織支持感，進而會緩解負性情緒，激發(fā)自身工作動力，適應并享受職業(yè)環(huán)境，提高職業(yè)幸福度；②護理管理者擔任著決策者、指導者、支持者等多種角色，為護士提供物質的和非物質的資源支持，重視臨床工作成果，能使其感受到工作價值，更容易以積極的心態(tài)面對工作中的困境，從而提高健康信念水平。金英花等[17]的研究發(fā)現，管理者通過正式與非正式權力系統(tǒng)對護士進行授權賦能，可增加護士的自控意識和責任心，提高護士的工作控制感水平，提升護士的健康信念水平。有研究表明，可通過在工作中對護士進行賦權、樹立榜樣作用及構建良好的工作環(huán)境等措施提升護士健康信念水平。此外，管理者還可為臨床護士構建一個具備磁性特征的專業(yè)護理實踐環(huán)境[18]，比如為護士配備休息室、組織團體活動、鼓勵護士們在工作中互幫互助，減少環(huán)境壓力引起的焦慮等不良情緒，進一步提升其健康信念水平。因此，在臨床中可通過采用讓護士擁有更多控制權和自主權的領導風格，改善工作場所的溝通方式，發(fā)揮榜樣作用，營造良好的工作環(huán)境等方法提高青年護士的健康信念水平。

4 小結

青年護士是健康促進的主體，其健康信念水平會影響其個體健康及提供的護理服務質量。本研究顯示，青年護士健康信念水平處于中等偏高水平，但無疾病征兆維度評分稍低，表明青年護士可能對個體軀體癥狀和心理狀況關注不足。護士的職稱、成為健康榜樣的意愿及組織支持感會極大地影響其健康信念水平，因此護理管理者應積極調動護士的內在驅動力，通過榜樣示范、典型示例等提升護士自主成為健康榜樣的意愿，同時通過改善工作環(huán)境、給予護士充足的組織支持，來改善青年護士的健康信念，進而提升其對于個體健康的關注，更好地發(fā)揮健康促進作用。本研究只針對一所醫(yī)院的護士進行調研，存在一定程度的數據偏倚，在下一步的研究中會選取不同區(qū)域、不同專業(yè)特色的護士進行調研，通過更加全面的數據分析護士健康信念的影響因素。