王志輝

（長(zhǎng)沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《綱要》）提出了“共建共享、全民健康”的戰(zhàn)略主題。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施應(yīng)以人民健康為中心，以基層為重點(diǎn)。同時(shí)，在《綱要》明確提出了要構(gòu)建創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生供給模式[1]。健康中國(guó)背景下，湖南省認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院及省委省政府的決策部署，積極推進(jìn)湖南省基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升和提升人民健康水平方面取得了一定的成績(jī)。但是，立足當(dāng)前湖南省基層醫(yī)療服務(wù)供需現(xiàn)狀，供需失衡問(wèn)題依然嚴(yán)峻，依然是基層體系醫(yī)療改革必須解決的首要問(wèn)題。因此，如何立足湖南省基層醫(yī)療服務(wù)供需現(xiàn)狀探索解決湖南省基層醫(yī)療服務(wù)供需失衡問(wèn)題的具體路徑是當(dāng)前亟待解決的重要課題。

一、湖南省基層醫(yī)療服務(wù)供需現(xiàn)狀分析

近年來(lái)，在國(guó)家高度重視推動(dòng)新醫(yī)改的背景下，湖南省基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得較大的進(jìn)展，基層醫(yī)療條件不斷改善，醫(yī)療水平逐步提升。但是，當(dāng)前人民群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求的不斷擴(kuò)大與基層醫(yī)療服務(wù)能力相對(duì)薄弱之間的矛盾依然存在。同時(shí)，長(zhǎng)期存在的資源配置結(jié)構(gòu)性失衡問(wèn)題也成為影響基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平提升的重要原因?，F(xiàn)結(jié)合湖南省2020年湖南省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)湖南省基層醫(yī)療服務(wù)供需現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

1. 2020年湖南省基層醫(yī)療服務(wù)工作現(xiàn)狀

為進(jìn)一步夯實(shí)湖南省醫(yī)療健康服務(wù)基礎(chǔ)，為人民提供更加高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，湖南省堅(jiān)持補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、補(bǔ)漏洞，從多個(gè)層面入手推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作，做好服務(wù)民生的工作，具體包括幾點(diǎn)。第一，科學(xué)謀劃衛(wèi)生健康基本建設(shè)項(xiàng)目，包括建設(shè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心、推進(jìn)中醫(yī)特色醫(yī)院遴選、落實(shí)疾控中心建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)等。第二，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康，推進(jìn)構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的遠(yuǎn)程醫(yī)療診室，為線(xiàn)上就醫(yī)咨詢(xún)和診療服務(wù)提供了便利。根據(jù)湖南省衛(wèi)生健康委2021年政府信息公開(kāi)工作報(bào)告中公布的數(shù)據(jù)顯示：51個(gè)縣、789個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立標(biāo)準(zhǔn)化的遠(yuǎn)程診室，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通1024家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，智慧醫(yī)療服務(wù)覆蓋超過(guò)300家二級(jí)及以上公立醫(yī)院，85余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供線(xiàn)上就醫(yī)咨詢(xún)和診療服務(wù)。第三，穩(wěn)步推進(jìn)重點(diǎn)人群的健康服務(wù)，例如配合國(guó)家三孩生育政策實(shí)施，推進(jìn)計(jì)劃生育家庭扶助保障智能信息系統(tǒng)建設(shè)，落各項(xiàng)城鎮(zhèn)激勵(lì)和獨(dú)生子女保健費(fèi)、落實(shí)“雙崗”幫扶聯(lián)系人制度、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等。

根據(jù)2020年湖南省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)中公布的情況可以看出，截至2020年底，二級(jí)及以上公立醫(yī)院中，72%開(kāi)展了預(yù)約診療，96%開(kāi)展臨床路徑管理，98.5%開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，82%參與同級(jí)檢查結(jié)果互認(rèn)，100%開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2]。由此可見(jiàn)，在國(guó)家相關(guān)政策部署以及省委省政府大力推動(dòng)下，湖南省基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)逐步改善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，在提升居民健康水平、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升層面發(fā)揮著重要的作用。

2.湖南省基層醫(yī)療服務(wù)存在的供需失衡問(wèn)題

目前，湖南省基層基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)在供需層面依然面臨著一定的失衡問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

第一，基層醫(yī)療服務(wù)需求依然旺盛。健康需求是人類(lèi)最基本和最重要的需求之一。隨著國(guó)民生活物質(zhì)生活水平的不斷提升，生活觀(guān)念以及就醫(yī)觀(guān)念不斷的發(fā)生轉(zhuǎn)變，對(duì)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)需求不斷擴(kuò)大。例如，對(duì)護(hù)理需求以及相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)的需求等。一方面，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求不斷擴(kuò)大。人口老齡化程度的進(jìn)一步加劇導(dǎo)致對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的需求在量上迅速增加。老年人對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的迫切需求對(duì)湖南省基層醫(yī)療服務(wù)供給提出新的要求，即配合養(yǎng)老需求的醫(yī)療服務(wù)成為大勢(shì)所趨。如何有序推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)向老年人群體的傾斜，切實(shí)解決老年人健康需求，是落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)的必然要求，也是促進(jìn)我國(guó)構(gòu)建健康老齡化社會(huì)的必然途徑。另一方面，隨著人們自我醫(yī)療保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)就醫(yī)咨詢(xún)、診療服務(wù)的需求不斷擴(kuò)大，且呈現(xiàn)個(gè)性化、定制化、多元化以及服務(wù)型醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長(zhǎng)。隨著這些需求的持續(xù)釋放，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。

第二，基層醫(yī)療服務(wù)供給能力乏力。在日漸旺盛醫(yī)療服務(wù)需求下，基層醫(yī)療服務(wù)供給不足的問(wèn)題日漸凸現(xiàn)出來(lái)，并成為影響基層醫(yī)療服務(wù)水平提升，影響健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的重要問(wèn)題。從供給層面來(lái)看，當(dāng)前存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在幾點(diǎn)。一是總量不足。近年來(lái)，湖南省衛(wèi)生消費(fèi)總額不斷的增長(zhǎng)，醫(yī)療總費(fèi)用不斷的增加，但是由于人口基數(shù)較大，需求端對(duì)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需求并未得到充分的滿(mǎn)足。同時(shí)，新時(shí)代下居民的醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)多樣化的趨勢(shì)，且更加追求優(yōu)質(zhì)、人性化、公平的醫(yī)療服務(wù)。這種情況下，現(xiàn)有基礎(chǔ)醫(yī)療物資及設(shè)備供給相對(duì)缺乏，與日漸增長(zhǎng)的需求點(diǎn)相比供給總量出現(xiàn)一定的不足。因此，要想提供更加優(yōu)質(zhì)的基層醫(yī)療服務(wù)必須高度重視加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)的供給。二是，基層醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)不合理。當(dāng)前多數(shù)診療主要集中在公立三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院，而基層醫(yī)院的就診相對(duì)較低。在促進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的背景下，應(yīng)當(dāng)更加重視分級(jí)診療制度的改進(jìn)，推進(jìn)診療中心趨向于基層醫(yī)院和家庭醫(yī)生。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源主要集中在發(fā)達(dá)城市，而在欠發(fā)達(dá)地區(qū)、鄉(xiāng)村等醫(yī)院則存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的問(wèn)題。同時(shí)，從醫(yī)療設(shè)備配備以及醫(yī)療人才儲(chǔ)備等各個(gè)方面來(lái)看，基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展依然存在諸多制約因素。而這是由于醫(yī)療服務(wù)要素不平等，結(jié)構(gòu)不合理等原因造成的。三是，基層醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量有待提升。在發(fā)達(dá)城市和地區(qū)中擁有較好的待遇和成長(zhǎng)環(huán)境，吸引了大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才，而基層醫(yī)療相比之下缺乏足夠的吸引力，故而面臨缺乏足夠的可以提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的人才，無(wú)論從學(xué)歷結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)，還是職稱(chēng)結(jié)構(gòu)，情況均不容樂(lè)觀(guān)。

總之，基層醫(yī)療服務(wù)是確保人民群眾健康的首要防線(xiàn)，其本質(zhì)上是維護(hù)公民的健康權(quán)和生存權(quán)，更是政府和社會(huì)服務(wù)人民的首要內(nèi)容。作為基本的公共產(chǎn)品，基本醫(yī)療服務(wù)涉及服務(wù)供給方和服務(wù)需求方量大主體。健康中國(guó)背景下，湖南省在推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)改善的過(guò)程中，必須要立足當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的供需現(xiàn)狀，明確造成供給失衡的主要原因，繼而采取有效的措施解決供給失衡問(wèn)題，滿(mǎn)足人民群眾對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需求，有效地緩解“看病貴、看病難”的問(wèn)題，將祖國(guó)的發(fā)展成果真正地惠及至全民，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的均等化。

二、解決湖南省基層醫(yī)療服務(wù)供需失衡問(wèn)題的具體建議

在分析湖南省基層醫(yī)療服務(wù)供需現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，明確當(dāng)前基層醫(yī)療服務(wù)存在的供需失衡問(wèn)題，下文側(cè)重圍繞解決基層醫(yī)療服務(wù)供需失衡問(wèn)題的具體建議進(jìn)行探索。

1.加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”模式建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)化配置

“要讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)”。在此背景下，國(guó)家積極探索推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”，從而為實(shí)現(xiàn)人民大眾的健康公平提供保障。為進(jìn)一步發(fā)揮出“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”的優(yōu)勢(shì)，方便人民群眾對(duì)及時(shí)就醫(yī)的需求，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)資源供給。例如，可以提供在線(xiàn)預(yù)約診療、健康咨詢(xún)等多種服務(wù)?；鶎俞t(yī)療服務(wù)供給過(guò)程中可以借鑒歐美國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國(guó)的實(shí)際國(guó)情，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢(shì)，完善的分級(jí)診療體系，從而更好地配置我國(guó)的醫(yī)療資源，發(fā)揮醫(yī)療資源的最大價(jià)值。例如，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”平臺(tái)，提供“網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診”服務(wù)等，滿(mǎn)足基層人民群眾對(duì)導(dǎo)診和咨詢(xún)等方面的需要。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以提供多樣化的基層醫(yī)療服務(wù)支持，例如遠(yuǎn)程疑難病會(huì)診，遠(yuǎn)程的影像診斷等?？傊盎ヂ?lián)網(wǎng)+”平臺(tái)大大推動(dòng)了醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，利用這個(gè)平臺(tái)可以與一線(xiàn)城市一些具備優(yōu)秀醫(yī)療資源的大型醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)各地的醫(yī)療互通，實(shí)現(xiàn)城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)以及村的緊密連接，形成完善的診療體系，可以在線(xiàn)完成問(wèn)診和會(huì)診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資源的合理配置。

2.加強(qiáng)全科型基層醫(yī)師的培養(yǎng)，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)的人才供給

強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)人才供給是解決基層醫(yī)療服務(wù)供給失衡問(wèn)題的重要保障。同時(shí)，近年來(lái)國(guó)家重點(diǎn)培養(yǎng)基層醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)型人才。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全科型基層醫(yī)師培養(yǎng)工作，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)人才供給。

第一，增大人才和名醫(yī)比例，探索新型人才管理模式，無(wú)論是選人環(huán)節(jié)、育人環(huán)節(jié)還是用人環(huán)節(jié)都要做到完善，使醫(yī)院形成人才濟(jì)濟(jì)，充分發(fā)揮人才作用的良好態(tài)勢(shì)。

第二，提升醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療從業(yè)者的業(yè)務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，根據(jù)現(xiàn)有職工實(shí)際情況制定針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃，充分調(diào)動(dòng)技術(shù)骨干的積極性，使他們做好幫教工作，還可以安排職工定期進(jìn)修，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技能。同時(shí)，對(duì)現(xiàn)有基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分類(lèi)，將臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和群眾基礎(chǔ)良好的醫(yī)護(hù)人員挑選出來(lái)，對(duì)他們開(kāi)展針對(duì)性的全科醫(yī)生培訓(xùn)，使他們達(dá)到全科醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)，為今后實(shí)際開(kāi)展全科醫(yī)生工作奠定基礎(chǔ)。

第三，基層醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)院建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，利用醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)院所需人才，為醫(yī)院注入新鮮血液。例如，在醫(yī)學(xué)院校中可以開(kāi)設(shè)全科醫(yī)師專(zhuān)業(yè)，國(guó)家給予一定的資金支持，促使醫(yī)學(xué)院校做好培養(yǎng)全科醫(yī)生和護(hù)理人員工作，使這些學(xué)生畢業(yè)后更好地服務(wù)基層。

3.完善基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的薪酬制度

為解決基層醫(yī)療供需失衡問(wèn)題，湖南省相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的薪酬制度，保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

第一，要堅(jiān)持激勵(lì)與約束相結(jié)合，將按勞分配和按生產(chǎn)要素分配結(jié)合起來(lái)，全面評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的工作，使人事薪酬制度符合行業(yè)特點(diǎn)，得到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可[3]。

第二，在穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)有薪酬基礎(chǔ)上，要適當(dāng)提高他們的薪酬，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在薪酬總量核定和個(gè)人績(jī)效工資中如果不加入藥品和耗材等考核因素，可以自主加入其他考核因素，但是這些因素要能體現(xiàn)崗位工作內(nèi)涵，包括技術(shù)含量和貢獻(xiàn)等因素，不能在醫(yī)務(wù)人員的考核中加入業(yè)務(wù)創(chuàng)收指標(biāo)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金可以在收支結(jié)余中分走，但一切操作必須不能違反醫(yī)院財(cái)務(wù)制度[4-5]。

4.積極推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院建設(shè)，滿(mǎn)足群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求

為滿(mǎn)足人民群眾日漸多樣化的健康需求，相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入基本醫(yī)療領(lǐng)域，并構(gòu)建起有效的引導(dǎo)機(jī)制，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院與公辦醫(yī)院之間的公平有序競(jìng)爭(zhēng)。因此，政府要加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度，放寬準(zhǔn)入門(mén)檻，提供更多的醫(yī)療資源，推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)，允許有實(shí)力和有條件的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還要最大限度為醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備大型設(shè)備提供政策支持。通過(guò)合理地引入優(yōu)質(zhì)的社會(huì)資本，可以進(jìn)一步擴(kuò)大基層醫(yī)療服務(wù)供給，緩解公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供給壓力，促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)的快速發(fā)展。同時(shí)，政府要做好監(jiān)督工作，促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的健康發(fā)展。在促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院建設(shè)的過(guò)程中，可以嘗試借鑒國(guó)外在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)層面的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)加強(qiáng)政府與社會(huì)資本的合作等方式，實(shí)現(xiàn)政府職能發(fā)揮與市場(chǎng)作用的緊密結(jié)合，確保基層醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的健康發(fā)展[6-7]。

結(jié)語(yǔ)

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施背景下，為滿(mǎn)足人民大眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，全國(guó)各地積極采取有效措施，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，完善基層醫(yī)療服務(wù)功能，不斷地提升基層的醫(yī)療服務(wù)能力。為此，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”模式建設(shè)、加強(qiáng)全科型基層醫(yī)師的培養(yǎng)、完善基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的薪酬制度以及積極推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院建設(shè)等方面入手，強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)供給，滿(mǎn)足群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，為維護(hù)人民群眾的身體健康提供有力的保障。