古瑞平 聶 坤 張 斌 謝春格 何蘊絲 鄭 秀 張玉虎 何雪桃

廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學科學院)//廣東省神經(jīng)科學研究所 廣東廣州 510080

公立醫(yī)院作為國家設(shè)立的，面向社會大眾的醫(yī)療服務機構(gòu)，承擔著滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的健康保障的義務[1-2]，還承擔著幫扶基層醫(yī)療事業(yè)的責任[3-4]。按照《中共中央國務院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)三年行動的指導意見》[5]和《關(guān)于加強三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院的工作方案》[6]，廣東省人民醫(yī)院深入陸河縣人民醫(yī)院及英德市人民醫(yī)院實施對口精準幫扶。自2019年以來，按照省委組織部的要求，廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科先后和陸河縣人民醫(yī)院、英德市人民醫(yī)院建立了醫(yī)療緊密型幫扶對子，并派出多名黨員骨干同志前往開展?？茙头龉ぷ?。期間，為配合“國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會”建立起全國腦卒中防治體系和我國卒中規(guī)范化診療工作模式的目標，神經(jīng)科支部積極行動，在幫扶工作中逐漸創(chuàng)新性的把基層黨建與醫(yī)療脫貧攻堅有機結(jié)合，將黨建優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為扶貧優(yōu)勢，并取得了初步成效。本文重點從如何發(fā)揮黨建引領(lǐng)的作用實施精準扶貧的角度，探索了助力基層卒中中心建設(shè)、提高醫(yī)療幫扶效果的途徑，以推動省級醫(yī)院對口幫扶基層醫(yī)療機構(gòu)工作，振興基層醫(yī)療事業(yè)，滿足醫(yī)療幫扶的迫切需要。

1.1 國家對腦卒中防治工作有著明確的要求

2019年《中國腦卒中防治報告》顯示：2018年我國約196萬人死于腦卒中，病后存活人群中的70%留有不同程度的殘疾；卒中導致的死亡及殘疾成為了“因病致貧和返貧”的重要因素[7]。因此，按照國家衛(wèi)生健康委員會“中國腦卒中防治工程規(guī)劃”的要求，在基層醫(yī)療機構(gòu)建立卒中中心、規(guī)范我國卒中診療模式[8]，建成全國卒中防治體系，開展專業(yè)技能培訓，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)腦卒中防治服務能力，培養(yǎng)一批高水平、專業(yè)化的腦卒中防治人員隊伍，并計劃到2020年，完成覆蓋全國的腦卒中防治體系建設(shè)，基本形成科學、合理、規(guī)范的腦卒中防治分工協(xié)作機制，該任務刻不容緩。

1.2 基層醫(yī)療機構(gòu)卒中防治工作急需對口幫扶，刻不容緩

當前，受限于地區(qū)經(jīng)濟、文化發(fā)展的不平衡、狹隘的醫(yī)療管理理念[9-11]，對口幫扶的基層醫(yī)院所在地區(qū)經(jīng)濟落后，醫(yī)療救治管理體系落后，管理觀念陳舊，機構(gòu)內(nèi)部制度執(zhí)行力差，科室人員的積極性差；神經(jīng)?？漆t(yī)護人才缺乏[12]，腦卒中急性期救治能力落后、多學科協(xié)調(diào)診療機制運作不靈、神經(jīng)科亞?？平ㄔO(shè)困難、醫(yī)護人員更新自我醫(yī)療技術(shù)知識的積極性不高、動力不足等。此外，該地區(qū)由于飲食習慣不良，心腦血管病高發(fā)，但卒中的防治知識普及率很低，急性腦梗死一旦發(fā)生，常常因為老百姓不具備卒中的識別知識而導致患者治療的延誤、致殘甚至死亡。另外，基層老百姓還存在普遍文化水平低，接受科普知識的能力差的特點，醫(yī)療科普知識推廣困難，如何用老百姓能聽懂的話及表達方式向該類人群傳遞健康生活習慣的知識，普及急救和常見病的防治知識也是振興醫(yī)療過程中需要解決的重要問題。再者，在物質(zhì)文化日益增長的今天，幫扶隊員的思想意識、社會責任感等受社會環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境等影響進一步凸顯出來[13-14]，因此，如何增強幫扶團隊的理想信念、使命感和擔當精神，以提升團隊振興基層醫(yī)療建設(shè)卒中中心的戰(zhàn)斗力尤為重要。

2 如何發(fā)揮好黨建引領(lǐng)作用，促進基層卒中中心建設(shè)

廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科黨支部在醫(yī)院黨委的大力支持下，基于幫扶醫(yī)院的實際情況及已報道的幫扶經(jīng)驗[15-16]，在幫扶前期通過座談交流形式，把握前期幫扶隊員在基層醫(yī)療幫扶工作中的狀況、工作成效等，并了解他們在開展基礎(chǔ)醫(yī)療幫扶工作中所遇到的困難及問題、發(fā)現(xiàn)基層卒中中心建設(shè)的瓶頸問題以及針對這些問題的建議，以掌握真實有效的一手資料，之后充分結(jié)合醫(yī)院及黨支部的具體情況及醫(yī)療幫扶工作開展的現(xiàn)狀，發(fā)揮好黨建引領(lǐng)作用，以更有效的促進基層卒中中心的建設(shè)。在實踐過程，通過在幫扶過程中堅持以基層黨建為引領(lǐng)，優(yōu)化當?shù)刈渲兄行木G道急救流程及多學科協(xié)助機制，提升卒中救治的能力，并促進人才隊伍建設(shè)，逐步建立通過黨建引領(lǐng)凝聚人心，圍繞管理指導、人才培養(yǎng)的幫扶模式。

2.1 創(chuàng)新黨建活動模式，激發(fā)活力

創(chuàng)新黨建活動模式，神經(jīng)科支部聯(lián)合受援醫(yī)療機構(gòu)的神經(jīng)科黨支部進行黨建共建主題活動，以黨課和黨建交流的形式開展，分享黨建經(jīng)驗，包括：如何實施黨政同責、一崗雙責；如何實現(xiàn)黨建與學科建設(shè)融合；如何開展科室文化建設(shè)，凝聚人心；如何規(guī)范微權(quán)力，防治微腐敗，將黨風廉政建設(shè)落實落細；如何提升黨員同志參加組織生活的積極性和獲得感；如何通過黨群結(jié)對子充分發(fā)動群眾等提升黨建對卒中中心建設(shè)工作的引領(lǐng)等等，深化“圍繞中心抓黨建，抓好黨建促發(fā)展”，堅持黨建引領(lǐng)，強化受援科室醫(yī)護隊伍的思想建設(shè)，把握好政治方向。發(fā)揮黨員先鋒模范作用，神經(jīng)科支部組織骨干黨員到受援醫(yī)院和專科黨員同志共同開展主題黨日活動，將省醫(yī)人的大醫(yī)厚德精神以及家國情懷注入受援醫(yī)院，提升基層黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力，將黨建工作與醫(yī)療幫扶工作有機結(jié)合。

2.2 黨建引領(lǐng)，管理幫扶提升管理理念質(zhì)效

黨建引領(lǐng)下，神經(jīng)科支部通過多種渠道進行管理幫扶提升管理理念質(zhì)效，包括科室及支部管理者到受援醫(yī)院進行學科建設(shè)經(jīng)驗分享及交流；外派黨員骨干進駐受援醫(yī)院幫扶、幫助學科建章立制，優(yōu)化專科病人(特別是卒中患者)的救治模式及流程、完善?？萍寄芘嘤枡C制及考核機制、開展卒中診斷的輔助檢查新技術(shù)、幫助制定卒中?？漆t(yī)護骨干的培養(yǎng)計劃、推動建立績效考核的激勵機制調(diào)動人員的積極性，從組織管理、激勵政策、信息化建設(shè)等方面著手，以降低卒中致死率和致殘率為目標，為人民群眾的生命安全和身體健康為終極目標，以推動卒中中心的建設(shè)和發(fā)展。

2.3 黨建引領(lǐng)，人才培養(yǎng)可持續(xù)性發(fā)展

神經(jīng)科支部參與醫(yī)療基層幫扶工作的隊員們大部分為黨員同志，他們主動請纓參與基層技術(shù)幫扶工作，幫助提升基層醫(yī)院醫(yī)療水平，如：到英德、陸河人民醫(yī)院進行幫扶工作，開展卒中診療相關(guān)的培訓，指導及幫助當?shù)蒯t(yī)院建設(shè)卒中中心，并提供不定期義診、指導介入開展等技術(shù)指導，充分發(fā)揮了黨員同志們的先鋒模范帶頭作用；另支部每年多次組織黨員同志及入黨積極分子到基層醫(yī)療機構(gòu)舉行柔性幫扶活動，如2020年12月和英德市人民醫(yī)院共同舉辦“卒中中心推進會”。2020年10月在我院與陸河人民醫(yī)院共同舉辦的“漯河論壇”授課，發(fā)揮了支部的戰(zhàn)斗堡壘作用。在黨建引領(lǐng)下，支部進駐的幫扶人員通過一對一的“傳幫帶”、接收受援醫(yī)院人員進修學習及舉辦卒中診療項目培訓相結(jié)合，從基本理論、基本技能、前沿進展等多方面進行培養(yǎng)，提升當?shù)蒯t(yī)護人員卒中的診療水平和服務能力。

2.4 抓技術(shù)瓶頸和短板精準幫扶

針對受援醫(yī)院的卒中就診能力薄弱、相關(guān)學科協(xié)作管理機制運轉(zhuǎn)不靈等問題及學科發(fā)展的瓶頸和短板。在支部指導下，進駐的幫扶人員通過推動卒中中心的建設(shè)，建立規(guī)范化卒中病人的收治流程、管理及隨訪制度、制定多學科共同管理的獎懲制度等多個途徑、全方位指導，并努力促進醫(yī)療資源的優(yōu)化整合，優(yōu)化、暢通院前綠色通道，積極開展社區(qū)活動、加強群眾對卒中疾病的認知，提升早發(fā)現(xiàn)、早治療的意識，積極配合治療，努力縮短患者總?cè)毖獣r間，為全面實施卒中救治做出了積極貢獻。

2.5 增強幫扶團隊的戰(zhàn)斗力及協(xié)作力

在黨建引領(lǐng)下，支部每年舉辦多場支部大會中，工作出色的外派隊員們都會在會議上和大家分享他們在幫扶工作中的所感所悟、點點滴滴，包括思想觀念的轉(zhuǎn)變、信念的堅定、家國情懷的感慨。這些活動激發(fā)了全體黨員守初心，擔使命，讓醫(yī)療幫扶工作更加有血有肉，激發(fā)后繼的熱血之士積極響應國家號召、投身于振興基層醫(yī)療、全面推進健康鄉(xiāng)村建設(shè)的事業(yè)中，更好的發(fā)揮了支部的戰(zhàn)斗堡壘作用。此外，支部從支部書記到支委、組長對每個黨員干部開展談心、談話常態(tài)化工作，及時把握外派到基層醫(yī)療幫扶的黨員同志的思想動態(tài)、所面對的困惑及困難，更好的實施思想引領(lǐng)及政治引領(lǐng)，激發(fā)幫扶隊員們幫扶基層醫(yī)療的動力和熱情。

堅持黨建引領(lǐng)，支部鼓勵進駐的幫扶人員和我院其他?？茙头鋈藛T進行多方面的交流、學習，以增強幫扶團隊凝聚力，提升不同專業(yè)幫扶隊員間的生活、工作上的合作、互助精神，以促進多學科間互融互助。如定期針對醫(yī)院幫扶團隊的黨建活動、走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、扶貧村示范點，參觀紅色遺址，增強理想信念；聯(lián)合其他支部舉辦跨學科的柔性幫扶活動，建立幫扶團隊交流微信群等。

2.6 下沉省級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，造福當?shù)乩习傩?/h3>

在黨建引領(lǐng)下，幫扶隊員聯(lián)合其他專科的幫扶隊員到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)，為當?shù)乩习傩张e辦義診、卒中知識大講堂等健康宣教、免費體檢、常見慢性病篩查及送醫(yī)送藥，讓老百姓在家門口就可以享受到省級醫(yī)院的醫(yī)療服務；到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)慢性病的預防及治療的交流，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員在家門口就可以與省級專家面對面交流。這些助力基礎(chǔ)醫(yī)療振興的活動，真正實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，把省級專家的優(yōu)質(zhì)服務送到老百姓家門口；并利用支部、醫(yī)院的力量和資源，把基層醫(yī)院無法解決的疑難病、危重病及時轉(zhuǎn)送到省級醫(yī)院就診，有效的解決了基層老百姓“看病難”的問題。另外，通過我院及受援醫(yī)院的官網(wǎng)、微信公眾號、新媒體等向老百姓和其他醫(yī)療機構(gòu)宣傳，分享及交流經(jīng)驗，擴大影響力。

3 成效

3.1 幫扶卒中中心能力建設(shè)工作卓有成效

神經(jīng)科支部分別對陸河縣人民醫(yī)院和英德市人民醫(yī)院的幫扶工作開展3年以來，順利推動了以上2個醫(yī)院的卒中中心建設(shè)工作，建立并優(yōu)化了卒中綠道流程，開展了多項腦血管介入技術(shù)，大大縮短了DNT(Door-to-needle Time)時間，減少了院內(nèi)的延誤時間；另外通過走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，健康大講堂、義診的宣教形式，提高了基層老百姓對早期卒中發(fā)生的識別率和120急救呼叫率，有效的縮短了院外的延誤時間。使得以上基層醫(yī)院的急性腦梗死靜脈溶栓和機械取栓例數(shù)均明顯增加，卒中中心就診人次、住院人次明顯增加，醫(yī)療業(yè)務收入持續(xù)增長，急性腦梗死患者能夠在最短時間內(nèi)得到最有效的救治，減少誤診、漏診等問題，降低了死亡率和致殘率，有效的提高了腦血管病的收治能力，特別是高危疑難性腦血管病的技術(shù)服務能力，提升了該院的地區(qū)影響力，周邊多個市縣的病患慕名而來。其中，陸河縣人民醫(yī)院已創(chuàng)建成為省級“防治卒中中心”單位，于2020年通過了國家防治卒中中心現(xiàn)場指導評審工作，被國家腦卒中防治工程委員會授予“2020年綜合防治卒中中心單位”，被當?shù)厥谟杞M團式幫扶工作隊“先進集體稱號”；英德市人民醫(yī)院目前亦已順利通過2021年卒中防治中心(第二批)現(xiàn)場評審，并獲評審專家組的一致好評。

3.2 培養(yǎng)了一支優(yōu)秀卒中?？迫瞬抨犖?/h3>

經(jīng)過近3年的人才梯隊建設(shè)和培養(yǎng)，陸河縣人民醫(yī)院和英德市人民醫(yī)院的卒中中心專業(yè)醫(yī)護人員的人才梯隊合理，能開展國內(nèi)外先進的腦血管病診療技術(shù)。多名醫(yī)護骨干到我院參加神經(jīng)介入專科醫(yī)師或卒中?？谱o士培訓班，進修學習后均成為了當?shù)刈渲兄行牡墓歉闪α俊Ｋ麄儗⒔Y(jié)合當?shù)蒯t(yī)院的實際，把卒中醫(yī)療護理技術(shù)和管理理念、方法帶回當?shù)兀⒆鳛閹熧Y力量培訓該院人員卒中相關(guān)知識和技能。另近3年以來，在當?shù)剡M行的主題演練、專題講座及技能培訓已使超過500名醫(yī)護人員受益，受到當?shù)馗骷夅t(yī)療單位的一致好評。

3.3 取得了黨建引領(lǐng)和精準幫扶的顯著成效

陸河縣人民醫(yī)院和英德市人民醫(yī)院的卒中救治能力的飛速發(fā)展，有效的緩解當?shù)乩习傩湛床‰y的問題，為實現(xiàn)“大病不出縣”的分級診療目標作出重要貢獻。廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科黨支部圍繞黨建引領(lǐng)，通過2～3年的探索與實施，已初步建立起“公立醫(yī)院對口幫扶、助力基層卒中中心建設(shè)”的實踐模式，其中，黨建引領(lǐng)和精準幫扶是幫扶工作的要領(lǐng)。

4 討論

要更好的強化基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用，需要加強基層黨組織的建設(shè)工作；要更好的發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，需要強化黨員同志們的政治使命感和責任擔當，只有這樣才能為醫(yī)療扶貧打造一支敢想、敢干、能干的核心隊伍。因此，深度融合黨建和醫(yī)療對口扶貧工作，使之互相促進，提高黨建工作的影響力和帶動力，凝聚人心，才能提升戰(zhàn)斗力，更好的振興基層醫(yī)療事業(yè)。

要實施卓有成效的醫(yī)療對口幫扶，需要堅持以問題為導向，需要結(jié)合實際出發(fā)、因時因地制宜，制定精準的幫扶計劃，才能真正解決問題。要振興基層醫(yī)療，需要轉(zhuǎn)變觀念，推廣適宜技術(shù)，夯實專業(yè)技術(shù)人員的基本理論和技能，培養(yǎng)基層醫(yī)院卒中中心建設(shè)的業(yè)務骨干，打造一支帶不走的醫(yī)療技術(shù)和管理力量，才能有效的驅(qū)動基層醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

總之，近3年的對口幫扶工作實踐中，廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科支部圍繞黨建引領(lǐng)、實施精準對口幫扶基層卒中中心建設(shè)，已在支部內(nèi)部形成一套操作性強、成效顯著的對口幫扶基層醫(yī)院的新途徑和方法，對于提升基層醫(yī)院醫(yī)療人才隊伍的整體能力，促進基層醫(yī)院診療規(guī)范化，提高基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量效果顯著，該模式將為省級醫(yī)院幫扶基層醫(yī)院工作的開展提供范例和參考。