譚琳琳，譚大龍，裴斐斐

(1.鄭州大學第二附屬醫(yī)院 醫(yī)政辦，河南 鄭州 450000；2.河南科技大學 材料科學與工程學院，河南 洛陽 471000)

0 引言

進修教育制度是為提高基層醫(yī)務(wù)人員診治水平而提供的繼續(xù)醫(yī)學教育。傳統(tǒng)的進修學習模式是“散養(yǎng)型”[1]，進修醫(yī)師自主適應(yīng)環(huán)境，進修學習效果很大程度上取決于進修醫(yī)師的主觀積極性。導(dǎo)師制作為一種教育制度，是指一個臨床上能力、知識和經(jīng)驗更豐富的個體給予學員建議、指導(dǎo)和支持的教學方法[2]。如何結(jié)合三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，完善進修醫(yī)師教育制度和培養(yǎng)體系，將對提高基層醫(yī)療水平，助推分級診療制度的落實具有重要意義。本研究旨在對進修醫(yī)師實施導(dǎo)師制培訓(xùn)模式進行探索，以期提升進修醫(yī)師綜合素質(zhì)及教學質(zhì)量。

1 實施進修醫(yī)師導(dǎo)師制的時代意義

導(dǎo)師制是一種教育制度，其核心是在帶教老師和進修醫(yī)師之間建立一種“導(dǎo)學”關(guān)系，根據(jù)個體化差異，制定個性化教育模式[3]，因此施教，針對性的指導(dǎo)進修醫(yī)師思想、學習和生活，既可繼承傳統(tǒng)教育模式，又可發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，旨在培育高質(zhì)量的醫(yī)學專業(yè)人才[4]。

1.1 導(dǎo)師制是創(chuàng)新人才培育的有效舉措

黨的十九大報告提出“落實立德樹人根本任務(wù)”[5]，現(xiàn)代教育理念是全面貫徹黨的教育方針，實施全員行動、全程銜接、全方位發(fā)力的教育模式。進修醫(yī)師培養(yǎng)是教學醫(yī)院工作重要部分，也是基層醫(yī)師繼續(xù)教育的重要途徑。導(dǎo)師制教學模式應(yīng)用于進修醫(yī)師教學工作，也是深入貫徹落實“十九大精神”的有效落實。

1.2 導(dǎo)師制是推動分級診療政策落實的有效保障

原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)工作的通知》，文件中部署縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目工作，明確要求對骨干醫(yī)師的培訓(xùn)工作采取“導(dǎo)師制”，以及國家出臺的一系列繼續(xù)教育相關(guān)管理規(guī)定和繼續(xù)教育管理辦法等，都國家對縣級醫(yī)師培訓(xùn)模式的進一步提升，為基層衛(wèi)生技術(shù)人員向上發(fā)展提供不竭動力，確保培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)學人才。

1.3 導(dǎo)師制是促進進修醫(yī)師綜合發(fā)展的重要作用

傳統(tǒng)的進修學習管理模式比較單一，限制了醫(yī)師的靈活性和創(chuàng)造性[6]，難以達到提高醫(yī)師臨床能力和綜合素質(zhì)的目標。實施進修醫(yī)師導(dǎo)師制，可促使幫扶指導(dǎo)直接而高效。在導(dǎo)師的帶教下，結(jié)合學員的特點，可以針對進修醫(yī)師進行系統(tǒng)化、個性化的指導(dǎo)，有助于促使他們很快融入到新的工作環(huán)境，促進師生互動合作，調(diào)動學員學習積極性，有利于培養(yǎng)其臨床能力和創(chuàng)新精神[7]。導(dǎo)師制是雙向、互動、參與式教育模式，在進修學習過程中，可以使導(dǎo)師和進修醫(yī)師關(guān)系更為緊密，有助于促進進修醫(yī)師綜合發(fā)展。

1.4 導(dǎo)師制是醫(yī)院發(fā)展與繼續(xù)教育新的結(jié)合點

醫(yī)改的實施對醫(yī)院發(fā)展和臨床醫(yī)師提出了新的要求，大型醫(yī)院不僅履行救死扶傷職責，還需要繼續(xù)發(fā)揮社會公益性職責，將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層醫(yī)院傳遞，一方面通過醫(yī)師走下去，把先進的技術(shù)帶到基層，另一方面基層醫(yī)師通過國家級、省級以及自主等不同方式的繼續(xù)教育學習模式，從而提高基層醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)水平。傳統(tǒng)的進修學習模式缺乏系統(tǒng)性、連貫性和完整性，當長期進修學習處于低效能狀態(tài)后，就會引起將進修作為走過場形式，嚴重違背了繼續(xù)教育的初衷。導(dǎo)師制模式將帶教老師和進修醫(yī)師更緊密的結(jié)合起來，促進師生互動合作，進行有針對性的指導(dǎo)和培訓(xùn)，形成醫(yī)院發(fā)展與繼續(xù)教育新的結(jié)合，也將是繼續(xù)教育發(fā)展的迫切需要。

2 進修醫(yī)師導(dǎo)師制教學模式考核評價體系的構(gòu)建

在導(dǎo)師制實施過程中，有些醫(yī)院普遍存在工作制度不完善，導(dǎo)師制考核評價機制缺失等問題，嚴重制約了導(dǎo)師制的有效實施[8]。完善的考核機制，科學、規(guī)范的考核工作，能夠明確職責，從而提高整體素質(zhì)。在基層醫(yī)師進修學習過程中，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建全面、規(guī)范的考核評價體系，為導(dǎo)師制教學模式的有效實施提供保障。

2.1 考核評價體系構(gòu)建原則

2.1.1 全面性原則

導(dǎo)師制教學模式評價指標構(gòu)建應(yīng)能夠全面、真實、具體地反映進修醫(yī)師學習內(nèi)容及成效[9]，可通過理論考核、技能操作、問卷調(diào)查等多種方式對進修醫(yī)師學習情況進行全方位考核，如客觀指標與主觀指標、定量指標與定性指標、理論指標與實操指標、過程指標與結(jié)果指標等相結(jié)合，使考核指標體系更具有公平性、公正性、準確性、全面性和可比性[10]。

2.1.2 標準化原則

進修醫(yī)師來自不同地區(qū)、不同醫(yī)院，個人的學歷、職稱、理論知識、專業(yè)水平、技術(shù)能力、自身素質(zhì)、學習接受能力各有差異，醫(yī)患溝通能力及團隊協(xié)作意識也參差不齊[11]，從而所產(chǎn)生的有形成果、無形成果也都無法統(tǒng)一。為了合理評估導(dǎo)師制教學模式培訓(xùn)的學習效果，制定的各項指標需具有合理的標準化目標。

2.1.3 導(dǎo)向性原則

對進修醫(yī)師考核評價指標必須具有導(dǎo)向作用，能夠為進修學習提供明確方向和目標。通過以“考核促整改”“以整改促建設(shè)”，確保在導(dǎo)師制進修學習過程中問題得到及時反饋和解決，調(diào)動進修醫(yī)師學習的主動性。

2.1.4 可行性原則

對進修醫(yī)師考核評價指標的選擇應(yīng)能夠切實地對進修學習效果加以考核和評價，指標的選擇既不能過于單一，又不能不符合實際，應(yīng)做到具有考核的可行性。

2.2 考核評價指標的設(shè)置

科學、合理、系統(tǒng)、全面的考核評價指標是構(gòu)建科學、規(guī)范導(dǎo)師制教學模式的重要保障。進修醫(yī)師導(dǎo)師制考核評價體系的構(gòu)建應(yīng)以實現(xiàn)醫(yī)院、帶教老師和進修醫(yī)師的共同發(fā)展為目標，從醫(yī)德醫(yī)風、臨床技能、理論知識、學習態(tài)度、團隊協(xié)作、醫(yī)患溝通等多個方面提高進修醫(yī)師的進修質(zhì)量和效果。

2.2.1 人文素養(yǎng)

作為新時代的醫(yī)學人才，不僅要具備提高業(yè)務(wù)水平繼續(xù)學習的精神，還應(yīng)具備服務(wù)百姓，充滿人文情懷，良好的道德品質(zhì)。扎根基層的醫(yī)學人才，需要頂住工作壓力，更需要有一顆奉獻基層的心。導(dǎo)師制教學模式中引入醫(yī)德醫(yī)風、團隊協(xié)作等評價指標，體現(xiàn)了加強進修醫(yī)師的思想品德教育，注重樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，提升進修醫(yī)師的人文素養(yǎng)。

2.2.2 綜合能力

綜合能力評定是評價進修醫(yī)師學習效果的一個重要指標。在評價中，可用獨立思考、理論知識、臨床技能、邏輯表達、團隊互助、綜合素質(zhì)等反映進修學習的綜合能力素質(zhì)。進修醫(yī)師的知識水平除了基本的技術(shù)標準、規(guī)范、操作外，還應(yīng)盡可能參與到新理論、新技術(shù)、學習態(tài)度等方面，從而培養(yǎng)進修醫(yī)師的臨床思維能力和綜合判斷問題能力[12]。

2.2.3 進修過程

在評價中，可以將導(dǎo)師對進修醫(yī)師指導(dǎo)時間、內(nèi)容、方式、培養(yǎng)情況等作為導(dǎo)師制學習過程的指標之一。進修學習過程的評價一方面可掌握帶教老師對學生指導(dǎo)的情況，另一方面可進一步分析不同的 指導(dǎo)方式對進修醫(yī)師的指導(dǎo)效果比較。

2.2.4 進修業(yè)績

教學醫(yī)院是培養(yǎng)基層醫(yī)師繼續(xù)教育的主陣地。進修醫(yī)師進修學習的質(zhì)量和效果直接關(guān)系到基層醫(yī)院的發(fā)展，對分級診療制度能否有效落實有著重要作用。進修醫(yī)師學習業(yè)績也是評價導(dǎo)師制教學模式的一個重要指標。在評價過程中，可將進修醫(yī)師的進修業(yè)績、思想表現(xiàn)、操作能力、結(jié)業(yè)情況等反映進修學習業(yè)績。

2.3 考核評價的組織實施

完善的考核評估體系既是促進進修醫(yī)師充分利用繼續(xù)教育的學習機會，確保學有所成，更是保障導(dǎo)師的指導(dǎo)質(zhì)量，充分履行職責，為導(dǎo)師制的全面開展提供有力保障[13]。

2.3.1 考核評價的組織

導(dǎo)師制考核工作由醫(yī)院進修主管部門統(tǒng)一組織，負責導(dǎo)師制考核工作的實施與協(xié)調(diào)工作；各科室可結(jié)合實際情況，成立科室考核小組，具體負責導(dǎo)師制進修醫(yī)師學習考核評價工作。

2.3.2 考核評價的時間

考核評價時間應(yīng)結(jié)合進修學習進度，頻率不宜過高過低，頻率過高會增加導(dǎo)師的教學壓力和進修醫(yī)師的學習負擔，頻率太低則起不到導(dǎo)師制教學目的，和常規(guī)進修教育區(qū)別不大。根據(jù)進修醫(yī)師情況，對進修醫(yī)師培訓(xùn)前后進行一次導(dǎo)師制教學模式考核。

2.3.3 考核評價的程序。

2.3.3.1 綜合素質(zhì)評定表

對進修醫(yī)師培訓(xùn)前后，從病歷書寫、理論知識、實踐操作、溝通技巧等多個方面進行評定，分數(shù)設(shè)置為0-100分，分數(shù)越高代表考核評價越高。

2.3.3.2 出科成績評定表

評定表由醫(yī)院根據(jù)教學要求和計劃自行設(shè)計，并經(jīng)主管部門審批通過，為保持嚴密性和嚴謹性，考卷分為AB卷，在醫(yī)師進修結(jié)束出科時隨機抽取考卷考試，作為出科成績評定。

2.3.3.3 教學質(zhì)量的評價

發(fā)放調(diào)查問卷，開展進修醫(yī)師對導(dǎo)師及實習導(dǎo)師的評價，并以不記名方式答卷，圍繞專業(yè)知識能力、教學能力、技術(shù)水平、醫(yī)德醫(yī)風，醫(yī)患溝通能力等方面進行評價，分數(shù)設(shè)置為0-100分，分數(shù)越高代表考核評價越高。

2.4 考核結(jié)果的運用

在導(dǎo)師制的實施過程中應(yīng)充分發(fā)揮考核評價的導(dǎo)向作用，以及激勵和教育功能，一方面提升進修醫(yī)師的業(yè)務(wù)學習能力和綜合素質(zhì)，助推分級診療等衛(wèi)生政策的實施；另一方面提高導(dǎo)師教學積極性，靈活互動的教學方式，有助于學生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展，對于醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。同時，根據(jù)導(dǎo)師制實施情況，加強結(jié)果運用，對考核優(yōu)秀的導(dǎo)師可在醫(yī)院大力宣傳，作為職稱評定、評優(yōu)評先的重要依據(jù)，對未能履行職責的導(dǎo)師應(yīng)采取約談等方式提高認識，從而促進導(dǎo)師制教學模式良性發(fā)展。

3 結(jié)語

導(dǎo)師制模式是以提高學員獨立思考和解決問題的能力為目標[14]。進修醫(yī)師導(dǎo)師制教學模式為基層醫(yī)師的創(chuàng)新和實踐能力提升有積極的推進作用，符合現(xiàn)代繼續(xù)教育制度發(fā)展的需要，是一項提升基層醫(yī)療服務(wù)水平的重要工作?；鶎俞t(yī)師存在知識層次和思維角度的差異，引入導(dǎo)師制教學模式符合現(xiàn)代教育發(fā)展要求，三級甲等醫(yī)院應(yīng)結(jié)合導(dǎo)師制教學實際，建立并完善一套完善的評價體系，并提供一系列的支持制度，從而全面推進導(dǎo)師制教學模式的推廣。