劉元元，張彥彥

(聯(lián)勤保障部隊三亞康復(fù)療養(yǎng)中心，海南 三亞 572000)

0 引言

面癱[1]，以患側(cè)面部肌肉癱瘓為主要特征，常有患側(cè)眼瞼不能閉合、口歪、額紋消失、舌感覺不良等表現(xiàn)。我們常說的周圍性面癱是與中樞性面癱進行區(qū)別，不同之處是損傷位置，周圍性面癱為面神經(jīng)受損。2016年流調(diào)顯示[2]面癱發(fā)病人數(shù)逐年增多。面癱治愈率較高，有超85%患者預(yù)后良好，但恢復(fù)差的患者會有“鱷魚淚”現(xiàn)象、伴面部表情不自然等，有礙個人心理健康發(fā)展[3]。通過臨床觀察以及文獻檢索，周圍性面癱的治療方面，西醫(yī)[4]多選用類固醇激素、阿昔洛韋等藥物治療，中醫(yī)[5]方面治療項目較西醫(yī)多，但未形成規(guī)范，文章通過整理知網(wǎng)錄入的文章，匯集各家所長，供臨床醫(yī)生參考。

1 理論基礎(chǔ)

1.1 分型論治

分型的標準即為最基本的按病因分型。根據(jù)《針灸大成》等文獻記載，先輩醫(yī)師認為風(fēng)、寒襲絡(luò)為第一病因，熱邪、痰邪次之，最后是氣虛血瘀[6]。

1.2 分期論治

按照病程長短分期治療的方法由來已久，但是在具體分期的時間節(jié)點上，各位醫(yī)家觀點不一。李菊蓮等[7]將面癱為3期，即急性期(1-7日)、恢復(fù)期(8-30日)和后遺癥期(＞30日)。何興偉[8]將面癱分為4期，其急性期和恢復(fù)期總時間跨度為60天，恢復(fù)期后為四個月的難治期，超過這個時間的為后遺癥期。它們的共同點是急性期重用風(fēng)穴，以祛風(fēng)穴位為主，如風(fēng)池、太沖等；恢復(fù)期益氣活血，何教授難治期主養(yǎng)血柔筋，后遺癥期則是為防止過度刺激以及長期針刺導(dǎo)致患者疲勞，按“中病即止”古訓(xùn)輔以中藥、穴位埋線療法等。

1.3 三因四法

三因四法[9]是李傳岐教授提出的風(fēng)、熱、虛三種因素導(dǎo)致面癱發(fā)病，而治療則需要疏風(fēng)、清熱、補虛、通絡(luò)四種方法，前三種方法治本，以通絡(luò)法治標。起病初期慣用疏風(fēng)法、清熱法，后期常用補法，以緩解中氣不足、氣血虧虛。通絡(luò)需延續(xù)病程始終。

1.4 六氣理論

六氣理論[10]源于中醫(yī)運氣理論，“六氣”是指風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒六種自然氣候，四季變換為六化，六化常則春發(fā)夏種、秋收冬藏，六氣異則疾病起，六氣轉(zhuǎn)變?yōu)椤傲敝啊?/p>

1.5 瑤醫(yī)“盈虧平衡”理論

“盈虧平衡”[11]是瑤醫(yī)學(xué)中的重要核心理論，盈虧包括寒熱、表里、虛實等各個方面，其認為病變機理是體內(nèi)盈虧失衡、正氣虧虛，外部寒淫侵襲，屬瑤醫(yī)“風(fēng)病”范疇，需以“風(fēng)虧打盈”施治。

1.6 “一氣周流”理論

“一氣周流”由清代醫(yī)家黃元御提出，認為人體以一氣周流變化于五行之間，五行相生相克皆源自周身氣流。三亞市中醫(yī)院張曉陽教授基于此創(chuàng)立“左升右降”針法調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡、扶正與祛邪并治，在治療遷延不愈的周圍性面癱中療效顯著[12]。

1.7 “督脈入絡(luò)腦”學(xué)說

“督脈入絡(luò)腦”源于《素問》，其以“督脈按經(jīng)循行并入腦髓，統(tǒng)五臟、經(jīng)六腑、通筋脈”立說。河南趙俐黎[13]教授延此縱深研究，取百會、風(fēng)府等督脈要穴、聯(lián)合中藥，在臨床應(yīng)用中取得立竿見影之效。

1.8 “引血上行”理論

四川省第二中醫(yī)醫(yī)院馬界主任在治療中創(chuàng)新性發(fā)展“引血上行”新思路[14]，他認為頸部夾脊穴受到刺激可以調(diào)場氣血，進而引血上行，達到儒養(yǎng)面部癱瘓肌肉的效果。

1.9 “針藥異效互補”理論

根據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院針韓彬主任提出“針藥異效互補”理論[15]，應(yīng)辨明病因、表里同治，恰當選擇針灸、中藥或其他治療手法的使用時機，以最大效率的保證治療效果、節(jié)省患者的時間和經(jīng)濟成本。

2 治療方法

2.1 針法

①普通針刺法：單純普通針刺法用于周圍性面癱治療的報道較少，多使用針刺聯(lián)合紅外線、中藥等，單純針刺往往作為實驗對照組，何帥[16]等研究顯示22例普通針刺的有效率為77.23%。②電針法：電針慣用于恢復(fù)期治療，張洋[17]治療40例電針聯(lián)合西藥效果達90%。③溫針法：溫針法屬于針法和灸法的結(jié)合，袁冬青[18]以溫針灸治療45例周圍性面癱急性期患者，有效率高達97.78%。④浮針：浮針在針刺部位選擇、針刺方向方法以及留針時間等方面與普通針刺都有區(qū)別，研究顯示[19]治療2個月以上可獲得較好的效果。⑤眼針：眼針是由彭靜山教授研發(fā)，趙言[20]使用改良后的“八區(qū)八穴”取穴法對眼針療效的提升有質(zhì)的飛躍。⑥撳針：馮鑫鑫等[21]采用撳針治療40例急性期總有效率為92.5%。⑦火針：林少霞[22]用其治療纏綿不愈的頑固面癱，安全有效。⑧腹針：腹針療法的理論根基是神闕布氣學(xué)說，針刺臍周穴位調(diào)周身氣血。何麗娟[23]應(yīng)用針灸并腹針治療有效率可達94.28%。⑨梅花針：梅花針叩刺[24]有兩方面意義，一是以疼痛刺激神經(jīng)敏感度，二是放出淤血。

2.2 灸法

《靈樞·經(jīng)脈篇》有云“陷下則灸之”，面癱難治期有反應(yīng)緩慢、面肌下垂的癥狀，故灸法在臨床治療中使用廣泛，多與其他治療手段配合使用。①普通灸：即普通艾條，在固定部位施灸20-30min，針刺聯(lián)合使用療效優(yōu)于單獨針刺[25]。②雷火灸：馮艷[26]將其用于風(fēng)寒型面癱，效果奇佳。③麥粒灸：于欣[27]利用麥粒灸聯(lián)合撳針療效達93.33%。④隔物灸：常用隔姜、隔附子，也有隔藥物(如牽正散)的報道[28]。⑤熱敏灸：也叫熱敏灸懸灸，全稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”，由江西中醫(yī)藥大學(xué)陳日新教授首創(chuàng)，其特點是灸量要達到個體化飽和熱敏程度，進而達到治療作用的目的。⑥葦管灸：又稱溫管灸、管灸，早在《千金要方》中就有其治療口歪的記載，熊中豪[29]等46例觀察阻有效率較對照組高出23.21%。

2.3 中藥治療

①口服方劑：常用牽正散加減、桃紅四物湯加減、大秦艽湯、祛風(fēng)活血方等。②中藥熏蒸： 劉莉莉[30]研究顯示中藥熏蒸顏面部癱瘓部位可促進神經(jīng)功能恢復(fù)，提省人體免疫能力。③中藥外敷：用腫意散[31]外敷，大大縮短疼痛和初期腫脹持續(xù)時間。

2.4 其他

①耳穴療法：河南省中醫(yī)院王育勤教授遵從“從痹論治”思路應(yīng)用耳穴貼壓法治療周圍性面癱，取得優(yōu)異成效[32]。②放血療法：周文婷[33]認為最佳放血量為5mL左右。③中醫(yī)推拿：或稱穴位按摩[34]，能達到被動刺激癱瘓部位的作用。④穴位埋線：應(yīng)用于恢復(fù)期或后遺癥期的治療，減少針刺的疼痛以及疲勞感，延長穴位刺激時長。⑤針刀治療：研究顯示[35]針刀應(yīng)用的總有效率高達96.67%。⑥刮痧：指耳部全息刮痧[36]，后期使用可促進身體功能恢復(fù)，是無痛有效的治療手段。

3 小結(jié)

各醫(yī)家關(guān)于面癱治療有很多創(chuàng)新理論，但究其緣由是要針對病因治療，因此，對病因的辨證把握最為關(guān)鍵，對產(chǎn)生癥狀變內(nèi)外因的正確分析是快速治愈疾病、防止遷延不愈的根本。本病考驗醫(yī)生對疾病進程變化的敏銳感知，疾病分期要注意個體差異，及時更改處方。至于種類繁多的治療手法，多有功效的重疊，文中列舉絕大多數(shù)研究表明治療方法聯(lián)合應(yīng)用的效果優(yōu)于單一使用，但諸位治療中切勿貪多，能夠達到互補促進治療效用即可。