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        中醫(yī)辯證治療結(jié)腸黑變病的臨床思路概況

        2022-12-07 08:30:17張麗唐學(xué)貴
        關(guān)鍵詞:療效

        張麗,唐學(xué)貴

        (川北醫(yī)學(xué)院研究生2020級(jí),四川 南充 637000)

        0 引言

        結(jié)腸黑變病(melanosiscoli,MC)是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素樣物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變,是一種少見(jiàn)的非炎癥性、良性、可逆性疾病[1]。由醫(yī)療水平的發(fā)展和臨床上電子結(jié)腸鏡的大力開(kāi)展,結(jié)腸黑變病在人群中的檢出率日益升高。西醫(yī)對(duì)于該病的治療措施主要為對(duì)癥處理,對(duì)于服用蒽醌類瀉藥致病的患者,停止使用蒽醌類瀉劑,倡導(dǎo)使用生物反饋療法;對(duì)于老年頑固性便秘患者可以改用促胃腸動(dòng)力藥、腸道菌群調(diào)節(jié)藥等改善排便;對(duì)于無(wú)明顯誘因的結(jié)腸黑變病患者以隨訪觀察為主,對(duì)于伴有腸息肉、腫瘤或炎癥患者,積極干預(yù)指導(dǎo)治療[2]。西醫(yī)目前尚無(wú)特效治療藥物,治療后病情易反復(fù),臨床療效不佳。

        目前關(guān)于結(jié)腸黑變病的病因研究主要有以下幾個(gè)方面:(1)年齡和性別:研究[1,3]發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變病主要好發(fā)于女性,以大于60歲的患者多見(jiàn)。(2)應(yīng)用蒽醌類瀉藥:相關(guān)研究[4,5]發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變病與長(zhǎng)期應(yīng)用蒽醌類瀉藥密切相關(guān),主要通過(guò)加速促炎因子TNF-α的釋放,該因子促使結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡后形成褐色素物質(zhì)沉積在腸壁上[4]。(3)長(zhǎng)期便秘:陳鴻[6]等人發(fā)現(xiàn)“老年人長(zhǎng)期便秘是誘發(fā)結(jié)腸黑變病的重要因素”。結(jié)腸黑變病與息肉及腫之間的相關(guān)性一直是個(gè)研究熱點(diǎn),有研究[1,7]證實(shí)結(jié)腸黑變病與結(jié)腸息肉及腫瘤之間存在一定的相關(guān)性,常越等人通過(guò)對(duì)156例結(jié)腸黑變病患者的臨床分析得出“結(jié)腸黑變病變可累及全結(jié)腸或右半結(jié)腸,存在發(fā)生腸息肉、癌變的趨勢(shì)[1]。積極的治療結(jié)腸黑變病有助于阻斷疾病進(jìn)展及減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

        結(jié)腸黑變病在中醫(yī)中沒(méi)有特定的病名,根據(jù)它的不同表現(xiàn)可以歸類于中醫(yī)“便秘”“腹脹”“腹痛”等疾病。結(jié)腸黑變病的病機(jī)主要為大腸的傳導(dǎo)功能失常,中醫(yī)可以通過(guò)整體辯證論治,基于以人為本的原則調(diào)節(jié)不同個(gè)體的陰陽(yáng)平衡來(lái)達(dá)到改善患者整體內(nèi)環(huán)境的作用,以彌補(bǔ)西醫(yī)上的不足。目前中醫(yī)對(duì)結(jié)腸黑變病的認(rèn)識(shí)尚不確切,筆者分析總結(jié)了各醫(yī)家治療結(jié)腸黑變病的臨床思路,筆者現(xiàn)將各醫(yī)家辯證思路綜述如下,以期更加完善結(jié)腸黑變病的中醫(yī)藥治療,提高該病治療的臨床療效。

        1 益氣養(yǎng)陰法

        《蘭室秘藏·大便結(jié)燥門(mén)》謂:“若饑飽失節(jié),勞役過(guò)度,損傷胃氣,及食辛熱厚味之物,而助火邪,伏于血中,耗散真陰,津液虧少,故大便燥結(jié)。”“大抵治病,不可一概用巴豆、牽牛之類下之,損其津液,燥結(jié)愈甚,復(fù)下復(fù)結(jié),極則以至引導(dǎo)于下而不通,遂成不救。”,大意津液的虧損可以導(dǎo)致腸道失于濡養(yǎng),如水少舟停,燥屎內(nèi)結(jié)從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。老年人易氣陰虧虛,結(jié)腸黑變病的中醫(yī)流行病學(xué)調(diào)查研究表明老年結(jié)腸黑變病患者中以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主[8]。陸喜榮[9]等人通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究比較分析益氣養(yǎng)陰湯法與福松粉劑治療結(jié)腸黑變病之間的差異,結(jié)果顯示無(wú)論從臨床癥狀改善還是腸鏡下結(jié)腸改變,益氣養(yǎng)陰湯組療效都優(yōu)于福松粉劑組。張喜珍[10]等人也通過(guò)益氣養(yǎng)陰法口服加保留灌腸治療50例結(jié)腸黑變病患者,結(jié)果顯示6個(gè)月治愈率達(dá)88%,12個(gè)月治愈率達(dá)92%,證實(shí)益氣養(yǎng)陰法治療結(jié)腸黑變病的有效性。李元學(xué)[11]予以對(duì)照組25例患者聚乙二醇口服,治療組25李患者益氣養(yǎng)陰湯口服,分析兩組的有效率發(fā)現(xiàn),治療組的腸鏡下療效比較的總有效率92.0%,明顯高于對(duì)照組84.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,證實(shí)了益氣養(yǎng)陰法臨床療效可靠。周興華等人[12]予以治療組34例益氣養(yǎng)陰法口服加灌腸,對(duì)照組34例未予藥物治療,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率94%,對(duì)照組總有效率32.4%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組臨床療效由于對(duì)照組,益氣養(yǎng)陰法治療結(jié)腸黑變病臨床療效確切。氣陰兩虛治療結(jié)腸黑變病的機(jī)理多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為由于蒽醌類瀉藥性質(zhì)苦寒,苦性燥耗傷陰津,腸道失于濡養(yǎng),寒性傷陽(yáng)氣,陽(yáng)氣受損,腸道無(wú)力推動(dòng)故導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失常[13],或由于老年人存在中氣不足、精血虧虛的生理基礎(chǔ)。益氣養(yǎng)陰法能夠很好的加強(qiáng)腸道粘液屏障功能,促進(jìn)腸道黏膜修復(fù),增加腸道動(dòng)力,益氣養(yǎng)陰湯劑選方多用補(bǔ)中益氣湯合增液湯加減,其中補(bǔ)中益氣湯益氣,促進(jìn)腸道的蠕動(dòng),增液湯養(yǎng)陰,利于糞便的傳輸,陸喜榮[9]益氣養(yǎng)陰湯方中還加用肉桂溫陽(yáng),取陽(yáng)生陰長(zhǎng)之意,重在補(bǔ)陰,全方氣陰兩補(bǔ),對(duì)于辯證為氣陰兩虛的結(jié)腸黑變病伴有腸動(dòng)力障礙患者具有很好的臨床療效,為從益氣養(yǎng)陰法治療結(jié)腸黑變病提供一定的臨床思路。

        2 溫陽(yáng)通便法

        《傅山醫(yī)學(xué)全集·大便閉結(jié)門(mén)》所云:“大腸者,傳導(dǎo)之官也,有火則轉(zhuǎn)輸無(wú)礙,無(wú)火則幽陰之氣閉塞,其輸挽之途,如大溪巨壑,霜雪堆積,結(jié)成冰凍,堅(jiān)厚而不可開(kāi),倘得太陽(yáng)照臨,則立時(shí)消化”[14],《景岳全書(shū),秘結(jié)》也云:“凡下焦陽(yáng)虛,則陽(yáng)氣不行,陽(yáng)氣不行則不能傳送,而陰凝于下,此陽(yáng)虛而陰結(jié)也”,皆表明陽(yáng)虛可以導(dǎo)致大便秘結(jié)不能傳導(dǎo)。結(jié)腸黑變病病程長(zhǎng),好發(fā)于老年人群,由于年老久病腎陽(yáng)虛衰,加之長(zhǎng)期服用蒽醌類苦寒藥物加重陽(yáng)氣受損,腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本,腎陽(yáng)虛衰則陰寒之邪凝結(jié),同時(shí)火不暖土,脾胃升清降濁功能失序,久之則形成便秘,任列鈺[16]認(rèn)為此病由于久服瀉下類藥物,傷及陽(yáng)氣、正氣、津液而成,脾腎陽(yáng)虛是本病之本,氣滯血瘀為標(biāo),同時(shí)兼夾他證,臨床治療宜溫陽(yáng)健脾、行滯(瘀)通腑入手,辯證論治,因人而異。莊煥忠[15]予以對(duì)照組61例患者莫沙必利口服,治療組61例患者溫陽(yáng)通便中藥口服,結(jié)果顯示治療組總有效率86.89%,對(duì)照組總有效率68.85%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,溫陽(yáng)通便法治療結(jié)腸黑變病療效確切。任列鈺[16]從脾腎陽(yáng)虛論治結(jié)腸黑變病取得較好的療效,溫陽(yáng)通便法治療結(jié)腸黑變病在臨床中切實(shí)可行。陽(yáng)虛型結(jié)腸黑變病患者往往大便或干或不干,可能同時(shí)伴有小便清長(zhǎng),畏寒怕冷,手足不溫等表現(xiàn),陽(yáng)化氣,陽(yáng)為氣之漸,陽(yáng)虛常常伴隨著一定程度的氣虛,在溫陽(yáng)的基礎(chǔ)上益氣、通便,臨床療效較好,為處理脾腎陽(yáng)虛型結(jié)腸黑變病患者提供了一定的思路參考。

        3 活血化瘀法

        老年諸氣虛損,肺氣虛則氣機(jī)升降失常,大腸傳導(dǎo)無(wú)力,脾氣虛,脾主升清降濁,則升清降濁失常,濁氣不能降則發(fā)為嗔脹或便秘,氣為血之帥,氣虛則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行,血滯于腸道壁,腸道失于濡養(yǎng),久之瘀阻的大腸糟粕被腸黏膜吸收從而導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的發(fā)生。周?chē)?yán)威[17]運(yùn)用活血潤(rùn)腸通便法治療20例結(jié)腸黑變病患者,實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示19例患者明顯改善,1例患者不明顯,表明益氣活血法治療結(jié)腸黑變病療效可靠。孫曉娜教授[18]從活血化瘀法論治結(jié)腸黑變病療效確切,孫教授在治療上通常四君子湯合桃仁、紅花、赤芍、牡丹皮、丹參等活血之藥,使瘀阻之絡(luò)脈得通,使得脾胃升降功能恢復(fù)正常,則氣血淤阻得通,腸道功能得以恢復(fù),活血必然會(huì)傷血,孫教授在活血藥里適當(dāng)加入養(yǎng)血藥物可以驅(qū)邪而不傷正。李國(guó)棟[19]教授從“淤”論治結(jié)腸黑變病在臨床上取得了不錯(cuò)的療效,李教授以活血化瘀為重,同時(shí)結(jié)合行氣健脾,特別之處是在治療女性患者時(shí)常加入疏肝理氣之品以散腸胃的結(jié)氣,更利于活血化瘀。臨床上治療氣滯血瘀型結(jié)腸黑變病患者常選用桃紅四物湯養(yǎng)血活血祛瘀,使淤血得驅(qū),新血得生,腸道得通,活血化瘀法的應(yīng)用豐富了臨床診治結(jié)腸黑變病的思路。

        4 益腎健脾法

        隨著年齡的漸長(zhǎng),腎精虧虛,腎為先天之本,脾為后天之本,腎精不足則無(wú)力濡養(yǎng)腸道,燥屎內(nèi)結(jié),脾主升清降濁,脾氣不足,無(wú)力傳輸糟粕,糟粕在腸道日久則成結(jié)腸黑變病。苑靜等人[20]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究觀察30例治療組與30例對(duì)照組的治療情況,治療組服用益腎健脾的歸蓯潤(rùn)腸對(duì)照組口服枸櫞酸莫沙必利片,湯患者之間的結(jié)腸黑變病治療情況,結(jié)果顯示治療組總有效率93.3%,對(duì)照組總有效率73.3%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,益腎健脾法法治療結(jié)腸黑變病療效顯著。脾腎虧虛型結(jié)腸黑變病患者好發(fā)于中老年人,這類患者多有脾氣虧虛、腎精不足的臨床表現(xiàn),如:納差消瘦、腹脹、頭暈乏力、腰膝酸軟、四肢不溫等,治療此類患者應(yīng)該“塞因塞用”,運(yùn)用益腎健脾之法,燥屎得腎精則潤(rùn),得脾氣則傳輸有力,應(yīng)當(dāng)禁用下法,否則虧損益重,延誤病情。

        5 疏肝健脾法

        《素靈微蘊(yùn)·噎膈解》所云:“飲食消腐,其權(quán)在脾;糞溺疏泄,其職在肝”,《金匱翼·便秘》日:“氣秘者,氣內(nèi)滯,而物不行也”,二者皆說(shuō)明肝脾在大腸傳導(dǎo)中的重要性,隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快,現(xiàn)代焦慮、抑郁的人群也在不斷增加,肝主疏瀉,疏瀉不及則橫逆克脾土,脾主運(yùn)化,脾土被克則運(yùn)化失司導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失常,日久則表現(xiàn)為結(jié)腸黑變病。謝晶日[21]教授運(yùn)用疏肝健脾法治療結(jié)腸黑變病療效確切,謝教授治療上常用的藥物有柴胡、佛手、枳殼、檳榔等理氣疏肝之品,見(jiàn)肝之病,知肝犯脾,肝郁則脾虛,同時(shí)配合健運(yùn)脾胃之藥物,常用健脾益氣及溫補(bǔ)脾陽(yáng)之品,如附子、白術(shù)、干姜、黃芪等,病久傷陰,病久入絡(luò),在疏肝健脾的基礎(chǔ)上酌情予以滋陰潤(rùn)腸、活血化瘀之法,為臨床從肝脾治療結(jié)腸黑變病提供了新的思路。

        6 清熱通腑法

        腸道實(shí)熱癥在結(jié)腸黑變病患者中占比不多,由于熱邪導(dǎo)致腸燥津虧,燥屎結(jié)于腸道,腑氣不通,表現(xiàn)為便秘,毒素不能隨著糞便代謝掉,日久積于腸道則表現(xiàn)為結(jié)腸黑變病,臨床通常表現(xiàn)為大便干結(jié)、腹脹、腹疼或小便多、大便干,口干或口臭,舌質(zhì)暗紅,舌苔燥,脈弦或數(shù)等一派實(shí)熱證。何耀普[22]等人通過(guò)清熱通腑法治療5例腸道實(shí)熱證結(jié)腸黑變病患者取得了良好的臨床療效。熱盛則津傷,臨床上從腸道實(shí)熱證論治結(jié)腸黑變病臨床常用麻子仁丸合增液湯,在清熱通腑的基礎(chǔ)上增液生津潤(rùn)腸通便,治療此類結(jié)腸黑變病強(qiáng)調(diào)中病即止,恐過(guò)于清熱通腑傷及人體正氣,運(yùn)用該法治療結(jié)腸黑變病療效確切,臨床可辯證施治。

        7 結(jié)語(yǔ)與展望

        中醫(yī)整體辯證論治結(jié)腸黑變病療效確切,且復(fù)發(fā)率較低,臨床上治療該病常結(jié)合益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)通便、活血化瘀、益腎健脾、疏肝健脾、清熱通腑等治法辯證治療,目前關(guān)于結(jié)腸黑變病的中醫(yī)辨證治療方面的相關(guān)文獻(xiàn)仍較少,有賴于我們通過(guò)臨床實(shí)踐、學(xué)術(shù)交流、總結(jié)名老中醫(yī)驗(yàn)方等途徑不斷完善結(jié)腸黑變病的中醫(yī)辯證治療,為臨床醫(yī)師提供參考,提高該病治療的臨床療效;結(jié)腸黑變病好發(fā)于中老年人,隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展,如何利用中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)結(jié)腸黑變病患者日常生活的調(diào)護(hù)從而提高患者的生活質(zhì)量及減輕患者的心理負(fù)擔(dān)是廣大中醫(yī)師值得關(guān)注的問(wèn)題,中醫(yī)辯證論治是中華文化傳承下來(lái)的一座巨大的寶庫(kù),有待于廣大中醫(yī)師不斷去探索與開(kāi)括。

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