萬 青 鄒成松 易紅赤 魏慶中 陳 濤*

1.云南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021；2. 昆明圣愛中醫(yī)館姚氏婦科流派傳承工作室，云南 昆明 650031

骨科手術后大量出血導致氣血虧虛，身體虛弱容易發(fā)生術后感染、脂肪液化、傷口不愈合與下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)等并發(fā)癥。李正[1]與Casp A J等[2]研究認為創(chuàng)傷性骨折后DVT是常見的病發(fā)癥之一。苗強[3]、陳錦花[4]、費晨[5]、陳成帷[6]與Taha等[7]認為DVT嚴重時血栓脫落經血循環(huán)進入肺動脈可引起肺栓塞致死。參芪和血湯在古方的基礎上進行改良創(chuàng)新，加速術后康復，縮短臥床時間，盡早恢復功能活動，減少并發(fā)癥。本方經過長期的臨床應用與觀察表明療效顯著，用于脊柱開放性手術、關節(jié)置換術、創(chuàng)傷性骨折等出血量較大的骨科手術后康復治療。

1 沿革

當歸補血湯出自《內外傷辨惑論》，由黃芪、當歸組成，主治血虛發(fā)熱證[8]。姚克敏教授經過70年的臨床應用，在原方基礎上加入白術、茯苓、白芍、川芎、甘草健運中焦，助氣化血，資養(yǎng)肝血，氣血雙調，寓和為補，化裁為姚氏新加當歸補血湯[9]。筆者在姚克敏教授和陳濤教授的指導下，總結骨科疾病術后易虛性和多變性的病理特點，是延緩術后康復與發(fā)生并發(fā)癥的主要原因，治療應趁其[10]五藏未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。謹遵“以血為本，以氣為動”的學術思想[11]，在姚氏新加當歸補血湯的基礎上融入血府逐瘀湯之意，加人參、生地黃、桃仁、續(xù)斷、枳殼、桔梗、砂仁化裁為“參芪和血湯”，用于治療骨科術后氣血虧虛證，臨床療效顯著。

2 方義分析

參芪和血湯由黃芪30 g，人參15 g，當歸15 g，白術30 g，茯苓30 g，白芍30 g，生地黃15 g，川芎15 g，桃仁10 g，續(xù)斷15 g，枳殼10 g，桔梗10 g，砂仁10 g，炙甘草10 g組成。全方藥物有益氣、補血、活血、止血、止痛、生肌、續(xù)骨、強筋等功效，能提高機體免疫力，促進傷后愈合，減少術后并發(fā)癥等，對治療骨科術后氣血虧虛證有幫助。

君藥黃芪補氣升陽、托瘡生肌，人參大補元氣、補脾益肺。兩藥相合大補無形之氣，氣有溫煦推動之力，使血液運行周身，輸布精微，濡養(yǎng)臟腑、四肢、百骸、官竅，固攝創(chuàng)傷或手術中流失的有形之血。臣藥當歸、白芍補血和血，養(yǎng)血柔肝，《神農本草經》記載芍藥“主邪氣腹痛，出血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣” ；白術、茯苓、益氣健脾利濕。諸臣藥益氣補血之余調和中焦，健運氣血生化之源。佐藥生地黃、川芎活血化瘀、祛瘀生新，生地黃涼血止血以防活血化瘀太過而導致出血過多，川芎行氣活血，調和氣血。桃仁活血祛瘀，潤腸通便，通暢腑氣，以解術后便秘之苦；續(xù)斷活氣血，續(xù)筋骨，促進傷口愈合；枳實、桔梗一升一降，助三焦氣化，調暢水道，疏暢氣機以調氣和血，兼有行氣止痛之效，使全方補而不滯；砂仁行中下焦之氣，溫中焦脾胃而化濕除滯，使中焦樞紐運轉不息。諸佐藥合用有活血和血、化瘀生肌、強筋續(xù)骨、消腫止痛之功。佐使藥炙甘草補益中氣、調和諸藥，合黃芪、人參、砂仁辛甘化陽、補氣生血，合芍藥酸甘化陰、緩急止痛。全方共奏益氣和血、化瘀通絡之效。

3 臨床應用

參芪和血湯經多年臨床應用，是云南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷中心三病區(qū)治療脊柱開放性手術、關節(jié)置換術、創(chuàng)傷性骨折等術后中醫(yī)辨證為氣血虧虛證的經驗方。

3.1 臨床表現 少氣懶言，神疲倦怠，乏力，自汗，發(fā)熱，面色淡白無華或萎黃，口唇、爪甲、目眥淡白不榮，頭暈目眩，耳鳴，肢體麻木不仁，心悸失眠，納差，便秘。舌淡嫩，苔白或白膩，脈沉細弱無力或沉細弦稍數。

3.2 臨證加減 納差加佩蘭10 g、蒼術15g運脾調中，芳香化濕。眠差加合首烏藤15 g、合歡皮15g養(yǎng)心安神，助眠定志。咽干少津加麥冬10 g、炙黃精15 g益胃生津。便秘加柏子仁15 g、火麻仁15 g、大黃5 g潤腸通便。術區(qū)脂肪液化加皂角刺30 g、雞血藤15 g養(yǎng)血通絡、消腫排膿。傷口不愈合用黃芪60 g，加蒼術15 g斂瘡生肌，促進肉芽組織生長。骨痂生長緩慢加骨碎補15 g、杜仲15 g補益肝腎、強筋健骨。陰血虧虛、虛熱內擾者可見頭暈目眩，心煩眠差，烘熱多汗，舌尖邊紅，少津，苔白、少苔或無苔，脈沉細數無力，予原方去川芎，加炙黃精15 g、熟地黃20 g和山藥30 g補益精血，滋養(yǎng)心肝腎之陰。

3.3 煎服方法與注意事項 煎煮方法：冷水先泡30分鐘，武火先煎，水開后文火再煎20分鐘即可，每劑煎3次。服藥：術后第二天開始，每次口服150 mL，每日3次，飯后1小時溫服。注意事項：脾胃為后天之本，脾統血，主運化；胃主受納、腐熟水谷，乃氣血生化之源。若寒涼入胃易損傷脾胃，有礙運化，使氣血不能速生，加上術后氣血受損，氣虛血弱，則無力溫煦臟腑。術后不宜過用寒涼，進食生冷之品。

4 病案舉隅

患者楊某，女，70歲，反復腰痛10余年，再發(fā)加重伴間歇性跛行1月余入院治療?；颊咦杂X腰部疼痛劇烈，放射到臀部及雙下肢，行走困難，間歇性跛行，行走10多米需停下休息。MRI、X片示：腰椎間盤脫出伴坐骨神經痛；腰椎管狹窄；腰椎滑脫?；颊咚伢w偏虛，病情復雜，病程較長，癥狀較重，于2019年11月22日全麻下行腰椎間盤摘除術+腰椎間盤釘棒內固定融合術。術中出血量較大，加上患者體質較弱，術后輸血治療，一般情況可，生命體征平穩(wěn)。術后實驗室檢查：白細胞17.88×109/L↑，中性粒細胞百分比96%↑，淋巴細胞百分比2.2%↓，單核細胞百分比1.7%↓，中性細胞數17.16×109/L↑，淋巴細胞數0.4×109/L↓，血紅蛋白104 g/L↓，淀粉樣蛋白(SAA)120.74 mg/L↑，超敏C-反應蛋白35.94 mg/L↑，D-D二聚體6.49 ug/mL↑，抗凝血酶Ⅲ57%↓，纖維蛋白原降解產物17.1 ug/mL↑，電解質紊亂。對癥治療3日后電解質紊亂糾正，其他生化指標改善不明顯。術口凸起，可觸及腫塊，有波動感，診斷為脂肪液化，于12月9日在超聲引導下行皮下穿刺抽出積液45 mL。在主管醫(yī)生耐心勸導下，患者同意服用中藥?？淘\：少氣懶言，神疲乏力，面色無華，精神不佳，口干口苦，心煩易怒，烘熱汗出，偶有頭暈，納食差，睡眠欠佳，便秘，夜尿頻發(fā)，舌尖邊紅，少津，苔白，脈沉細稍數無力。西醫(yī)診斷：腰椎術后脂肪液化。中醫(yī)診斷：腰痹；辨證為氣血虧虛、瘀血內阻、虛熱上擾。治法：益氣和血、化瘀通絡、養(yǎng)陰除熱。處方：參芪和血湯加減。組方：黃芪30 g，人參15 g，當歸15 g，雞血藤15 g，白術15 g，茯苓30 g，白芍15 g，赤芍15 g，生地黃15 g，續(xù)斷15 g，桃仁10 g，皂角刺30 g，枳殼10 g，桔梗10 g，砂仁10 g，炙黃精15 g，熟地黃20 g，山藥30 g，炙甘草10 g。

患者術區(qū)脂肪液化用茯苓30 g，加強健脾利水的作用，加雞血藤15 g、皂角刺30 g補血通絡、排膿消腫。加炙黃精、熟地黃、山藥滋養(yǎng)心肝腎三臟之陰，以除上擾之虛熱。服藥5日后，癥狀減輕，生化指標均有改善，效不更方，繼續(xù)以原方治療。12月20日復查血常規(guī)較前改善，凝血功能正常?；颊呙嫔D潤，精神狀態(tài)良好，情緒穩(wěn)定，主動積極，每日佩戴支具在病區(qū)行走，納眠可，二便調，余癥緩解。舌紅潤稍淡，苔白，脈沉細偏弱。上方加川芎15 g行氣調血，助黃芪利水消腫，去熟地黃滋膩之性，恐其有礙運化水濕。服藥1周后，于12月26日復查血常規(guī)已無異常，傷口恢復良好，活動功能正常，病情穩(wěn)定，準予出院。

按語：患者平素體弱，手術治療后耗傷氣血，使氣血虛弱、瘀血內阻、脈絡不通，水液滯留形成脂肪液化；因心肝腎陰虛，虛熱上擾，出現口干口苦，心煩易怒，烘熱汗出，頭暈，眠差?；颊咭蛏眢w虛弱并發(fā)脂肪液化與術口愈合不良，經參芪和血湯加減治療后正氣恢復，癥狀逐漸減輕，生化指標也漸趨正常，使患者建立了信心，主動配合治療，積極進行功能鍛煉，最終康復出院。

5 小結

古方當歸補血湯功能補氣生血，治療血虛陽浮發(fā)熱證；姚氏新加當歸補血湯重補元氣，調血養(yǎng)血治療婦科疾病，如崩漏、月經過多、經期延長、助孕保胎和婦科雜病等。參芪和血湯體現了陰陽、氣血、營衛(wèi)生克制化的中醫(yī)智慧，在古方的基礎上，汲取姚氏醫(yī)學學術精華“以陰陽氣血為整體”的理論認識，總結骨科疾病本虛標實的特點，經過長期在骨科領域的臨床應用，療效顯著。筆者綜合古今，結合中西，對組方效能進行評估分析，認為參芪和血湯對骨科術后康復的治療切合病機，針對性強，體現了治療的準確性。為更好地發(fā)揮參芪和血湯的臨床優(yōu)勢，還需進一步對本方深入研究，發(fā)掘其應用價值與拓展應用范圍。