席麗偉

（北京市西城區(qū)計(jì)量檢測(cè)所，北京 100055）

引言

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，是醫(yī)院不可缺少的重要設(shè)備，其可以持續(xù)24小時(shí)監(jiān)測(cè)和分析患者機(jī)體各項(xiàng)重要參數(shù)，如果相關(guān)參數(shù)超出正常值規(guī)定的最高閾值或最低閾值，設(shè)備會(huì)發(fā)出警報(bào)，提醒醫(yī)護(hù)人員給予相應(yīng)處理，提供給疾病救治可靠依據(jù)。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的主要參數(shù)需要根據(jù)國(guó)家檢定規(guī)程心電監(jiān)護(hù)儀等進(jìn)行計(jì)量檢定，檢定合格后才可以投入到使用中。然而，因?yàn)槎鄥?shù)監(jiān)護(hù)儀的生產(chǎn)廠家較多，規(guī)格型號(hào)存在一些差異，技術(shù)性能也存在一些差異，檢測(cè)手段與遇到的問(wèn)題也存在一些差異，這給檢定工作帶來(lái)了較大的難度，檢定人員有可能會(huì)誤判或錯(cuò)判檢定結(jié)果。因此，在實(shí)際工作中，相關(guān)人員需要明確當(dāng)下檢定工作中存在的問(wèn)題，制定針對(duì)性解決措施，從多個(gè)層面入手，不斷提升檢定工作水平，保證多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀穩(wěn)定安全運(yùn)行。

一、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定重要性

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，可以對(duì)心電、呼吸、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度等參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，可以對(duì)心臟電活動(dòng)進(jìn)行再現(xiàn)，揭示了心律的主要變化[1]。各種生命體征參數(shù)的監(jiān)護(hù)，可以提供給醫(yī)護(hù)人員診斷、治療可靠的依據(jù)。通過(guò)這些生理信息，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者情況進(jìn)行更好的評(píng)價(jià)，進(jìn)而做出更加恰當(dāng)?shù)脑\治。因此，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是當(dāng)下臨床中不可缺少的醫(yī)療設(shè)備。

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，是一種檢測(cè)儀器，其運(yùn)行有效性、安全性會(huì)對(duì)患者安全與健康造成直接影響?，F(xiàn)階段，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀適用的標(biāo)準(zhǔn)較多，并且為了保證該儀器使用中的有效性與安全性，我國(guó)還頒布了體溫計(jì)檢定規(guī)程、電子血壓計(jì)檢定規(guī)程、心電監(jiān)護(hù)儀檢定規(guī)程等技術(shù)法規(guī)，針對(duì)使用中監(jiān)護(hù)儀各個(gè)參數(shù)，提出具體檢定條件與方法[2]。盡管，在國(guó)家規(guī)定的強(qiáng)檢目錄中，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀沒(méi)有列入其中，但是把血壓計(jì)、心電圖測(cè)量?jī)x、體溫計(jì)等列入其中，而多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀中涉及血壓測(cè)量、心電圖測(cè)量、體溫測(cè)量等，也需要納入強(qiáng)制管理范圍內(nèi)。

如果多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障，會(huì)給患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的不良影響[3]。例如，在外科手術(shù)中，醫(yī)生需要對(duì)患者血壓、體溫、心電圖情況進(jìn)行密切觀察，如果出現(xiàn)異常，需要及時(shí)利用有效手段進(jìn)行處理。若多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)故障，錯(cuò)誤的顯示了一些參數(shù)，如過(guò)高或高低的體溫、血壓、心率等，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生判斷錯(cuò)誤，且利用不適當(dāng)?shù)氖侄斡绊懙绞中g(shù)成功。再如，心電監(jiān)護(hù)，其和患者心臟部位直接連接，若儀器出現(xiàn)故障，保護(hù)接地或功能接地出現(xiàn)問(wèn)題，患者漏電流變大，會(huì)促使患者心臟遭受電擊，進(jìn)而造成非常嚴(yán)重的后果[4]。因此，需要對(duì)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢定工作，保證多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定工作水平，才可以促使多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀更加穩(wěn)定、安全的運(yùn)行，提供給醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理工作可靠依據(jù)。

二、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀特征參數(shù)的檢測(cè)

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀特征參數(shù)的檢測(cè)主要涉及無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心電、呼吸率、體溫、有創(chuàng)壓等幾個(gè)方面。

1．無(wú)創(chuàng)血壓檢測(cè)

動(dòng)態(tài)血壓模擬值測(cè)試，主要是檢驗(yàn)其重復(fù)性、準(zhǔn)確性，需要注意的點(diǎn)是脈量設(shè)置，結(jié)合體制情況成人設(shè)定值在0.6%～0.7%之間，新生兒設(shè)定是0.3%[5]。第一，靜態(tài)壓力值測(cè)試，主要是檢測(cè)其壓力傳感器的準(zhǔn)確度，需要關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀快慢放氣閥，促使測(cè)試回路在密閉通路內(nèi)，檢測(cè)儀壓力設(shè)定在260mmHg，最大允許誤差在±4mmHg。第二，氣密性測(cè)試。把監(jiān)護(hù)儀快慢放氣閥進(jìn)行關(guān)閉，檢測(cè)儀壓力設(shè)置成為200mmHg，泄漏率不超出每分鐘6mmHg。第三，釋放測(cè)試，設(shè)置成為380mmHg，把快慢閥關(guān)閉，充氣出發(fā)高壓釋放閥，對(duì)這時(shí)的壓力進(jìn)行記錄，壓力限值需要控制在330 mmHg。

2．血氧飽和度檢測(cè)

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀具有血氧儀光學(xué)發(fā)射器、檢測(cè)器功能，僅僅用于生成光學(xué)信號(hào)，對(duì)脈搏血氧儀探頭中的電子器件情況進(jìn)行驗(yàn)證[6]。被檢設(shè)備是脈搏血氧儀設(shè)備提供信號(hào)，信號(hào)有可預(yù)測(cè)比率值，相關(guān)人員可以對(duì)產(chǎn)生的血氧飽和度顯示值進(jìn)行觀察，且把其和從該脈搏血氧儀設(shè)備校準(zhǔn)曲線獲得的預(yù)期值進(jìn)行比較。該部分應(yīng)注意一點(diǎn)廠家R曲線不同，允許誤差在3%以內(nèi)。

3．心電監(jiān)測(cè)

對(duì)正常心臟信號(hào)進(jìn)行模擬，對(duì)各種心律失常心臟信號(hào)進(jìn)行模擬，信號(hào)幅值、心率、ST段抬高都通過(guò)設(shè)置來(lái)實(shí)現(xiàn)，該項(xiàng)目需要注意點(diǎn)導(dǎo)聯(lián)線的不同標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)不同連接柱，允許誤差在5%以內(nèi)。

4．呼吸率檢測(cè)

對(duì)不同呼吸速率進(jìn)行設(shè)置，該項(xiàng)目需要注意一點(diǎn)呼吸信號(hào)來(lái)源設(shè)置需要由左臂或左腿ECG導(dǎo)聯(lián)區(qū)別。在手術(shù)中，專用導(dǎo)聯(lián)線不能對(duì)呼吸率進(jìn)行測(cè)量，允許誤差在5%以內(nèi)。

5．體溫和有創(chuàng)壓檢測(cè)

體溫和有創(chuàng)壓檢測(cè)都是由模擬器對(duì)電信號(hào)進(jìn)行直接發(fā)出，發(fā)到監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。體溫允許誤差在0.3℃以內(nèi)；有創(chuàng)壓允許誤差在6mmHg以內(nèi)。

三、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中常見問(wèn)題及解決措施

1．開機(jī)無(wú)顯示問(wèn)題及解決措施

在多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中，開機(jī)無(wú)顯示是常見問(wèn)題，主要體現(xiàn)在剛準(zhǔn)備開機(jī)檢測(cè)但是只聽到“滴”的聲音，屏幕中沒(méi)有任何顯示，也沒(méi)有任何動(dòng)靜[7]。出現(xiàn)該問(wèn)題后，可以用以下方法進(jìn)行檢查。第一，在儀器沒(méi)通交流電的情況下，對(duì)充電池是否電量耗盡或損壞進(jìn)行檢查。第二，在儀器接通交流電的情況下，對(duì)電源插座、儀器相連接的插座接觸情況進(jìn)行檢查，對(duì)電源線是否短路、保險(xiǎn)絲是否燒斷、是否有AC輸出進(jìn)行檢查。檢查后，可以利用以下方法進(jìn)行解決。對(duì)電源板、主控板、TFT屏、憑逆變器進(jìn)行檢查；把所有連接部位連接可靠，然后接通交流電，給儀器進(jìn)行充電。

2．心電顯示部問(wèn)題及解決措施

在多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中，在電壓測(cè)量時(shí)，增益需要轉(zhuǎn)換檔位，測(cè)量顯示波形幅度，在監(jiān)測(cè)護(hù)導(dǎo)聯(lián)幅頻特性時(shí)監(jiān)護(hù)儀設(shè)置監(jiān)護(hù)模式，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)把監(jiān)護(hù)儀設(shè)置為診斷模式。該部分經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題有以下兩種。

第一，無(wú)新電波形或顯示屏中顯示LEAD OFF 或NO SINGAL。出現(xiàn)該問(wèn)題可以利用以下方法進(jìn)行解決。首先，需要對(duì)心電導(dǎo)聯(lián)和多參數(shù)患者模擬器接觸情況進(jìn)行觀察；對(duì)心電導(dǎo)聯(lián)接頭進(jìn)行清潔和重置。其次，需要對(duì)導(dǎo)聯(lián)類型設(shè)置情況進(jìn)行觀察，若利用的是3導(dǎo)聯(lián)電纜，但是導(dǎo)聯(lián)設(shè)置的類型是5導(dǎo)聯(lián)，這時(shí)會(huì)由于沒(méi)有驅(qū)動(dòng)電極，而無(wú)法測(cè)量患者心電情況，因此若利用的是3導(dǎo)聯(lián)電纜，導(dǎo)聯(lián)類型也需要設(shè)置成為3導(dǎo)聯(lián)。最后，心電電纜受損或老化斷線，也會(huì)導(dǎo)致無(wú)法對(duì)患者心電進(jìn)行測(cè)量，這時(shí)可以把導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行切換，對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波形情況進(jìn)行觀察，明確某個(gè)支線斷開，且及時(shí)對(duì)導(dǎo)聯(lián)線進(jìn)行更換。

第二，心電波形存在干擾，不規(guī)則。出現(xiàn)該問(wèn)題可以利用以下方法進(jìn)行解決。首先，對(duì)導(dǎo)聯(lián)線接頭金屬部分的情況進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)其已臟，可以利用酒精進(jìn)行清洗，如果發(fā)現(xiàn)其已氧化，可以利用細(xì)紗布輕擦氧化銹處。其次，對(duì)儀器接地情況進(jìn)行檢查，或者是把儀器自身的濾波選為ON，若是惠普監(jiān)護(hù)儀可以把干擾去除掉。再次，對(duì)心電設(shè)置中心電幅度設(shè)置情況進(jìn)行檢查，若設(shè)施幅度較大，會(huì)導(dǎo)致心電波溢出，這時(shí)可以把心電幅度調(diào)整到合適值，這樣便可以對(duì)整幅波形進(jìn)行觀察[8]。最后，如果是邁瑞監(jiān)護(hù)儀，其有三種新電濾波形式，分別是診斷、監(jiān)護(hù)、手術(shù)，診斷方式是未濾波的心電波形，容易被工頻共振所影響；監(jiān)護(hù)方式會(huì)濾掉假報(bào)警的偽差波；手術(shù)方式是以監(jiān)護(hù)為基礎(chǔ)，進(jìn)一步濾波心電信號(hào)，雖然其是最強(qiáng)的濾波方式，但是容易對(duì)其中一些心電信號(hào)的細(xì)節(jié)特征進(jìn)行忽略。濾波方式的選擇，需要結(jié)合心電波形的實(shí)際情況來(lái)確定。此外，外界電磁場(chǎng)干擾也會(huì)對(duì)心電波形造成干擾，如大功率電機(jī)、高頻顛倒等，因此需要注意監(jiān)護(hù)儀接地和合理選擇濾波方式，在上述這些有干擾的設(shè)備停用后，心電波形可以自動(dòng)恢復(fù)正常[9]。

3．心率顯示部分問(wèn)題及解決措施

在檢定工作中心率顯示問(wèn)題也是常出現(xiàn)的一個(gè)問(wèn)題，部分儀器設(shè)定好心率參數(shù)后，儀器顯示數(shù)值時(shí)會(huì)在設(shè)定點(diǎn)來(lái)回波動(dòng)，想要記錄數(shù)據(jù)需要等待其穩(wěn)定后進(jìn)行。并且，部分儀器無(wú)心率顯示，針對(duì)該問(wèn)題可以利用以下解決方法。第一，監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)選擇出現(xiàn)問(wèn)題，需要重新進(jìn)行選擇。第二，部分多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的靈敏度相對(duì)較低，針對(duì)±0.5VP-P標(biāo)準(zhǔn)心率沒(méi)有顯示，或者是顯示不穩(wěn)定，這時(shí)可以適當(dāng)?shù)貙?duì)電壓信號(hào)幅度進(jìn)行增加。第三，監(jiān)護(hù)儀或標(biāo)準(zhǔn)器之間的連接點(diǎn)接觸不好，這時(shí)需要重新進(jìn)行接插[10]。第四，標(biāo)準(zhǔn)器面板工作正常，但是卻沒(méi)有輸出，這時(shí)需要根據(jù)說(shuō)明書資料，對(duì)相關(guān)原因進(jìn)行查找，且采取對(duì)應(yīng)解決措施。第五，導(dǎo)聯(lián)連接方式和該多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀不相符，在實(shí)際工作中，需要結(jié)合導(dǎo)聯(lián)電極顏色和符號(hào)，選擇對(duì)應(yīng)的連接方式，詳見表1。

3.4 無(wú)創(chuàng)血壓部分問(wèn)題及解決措施

針對(duì)該部分檢定工作，需要注意測(cè)量血壓需要保持各連接部分緊密型，并且需要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)程與說(shuō)明書設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)；并且如果測(cè)量的血壓較低，超過(guò)最大允許誤差時(shí)，需要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)器是否設(shè)置成為承認(rèn)內(nèi)壓模式進(jìn)行注意。與此同時(shí)，在無(wú)創(chuàng)血壓檢測(cè)結(jié)束后，需要把模式恢復(fù)成為自動(dòng)狀態(tài)，對(duì)時(shí)間間隔進(jìn)行調(diào)整，且告知給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。針對(duì)無(wú)創(chuàng)血壓部分問(wèn)題，主要是血壓測(cè)量值不正常，或者是血壓充氣不足。針對(duì)上述問(wèn)題，可以利用以下幾種解決方法。第一，對(duì)血壓袖帶是否有漏氣情況進(jìn)行檢查，對(duì)和血壓連接的管道接口是否有漏氣進(jìn)行檢查，如果袖帶、導(dǎo)氣管有漏氣情況，需要及時(shí)進(jìn)行更換；如果導(dǎo)氣聯(lián)接管有臟物堵塞，需要把臟物清除。第二，對(duì)血壓袖帶及其延長(zhǎng)管是否出現(xiàn)破裂情況進(jìn)行檢查。

5．血氧飽和度部分問(wèn)題及解決措施

在血氧飽和度部分檢定工作中，需要注意血氧飽和度探頭需要完全和標(biāo)準(zhǔn)器接觸，探頭需要輕拿輕放，且需要做好防水防潮工作。若開機(jī)顯示屏沒(méi)有血氧飽和度顯示波形、數(shù)值選項(xiàng)，需要對(duì)監(jiān)護(hù)儀功能模塊進(jìn)行留意，只要是對(duì)血氧飽和度模塊進(jìn)行安裝，便可以在設(shè)置中進(jìn)行選擇。血氧飽和度部分出現(xiàn)問(wèn)題，主要是測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)器血氧飽和度時(shí)，血氧值無(wú)任何波形與示值，或者是時(shí)有時(shí)無(wú)。針對(duì)該問(wèn)題可以利用以下解決方法。第一，血氧飽和探頭、血氧飽和度模擬器要處于完全接觸狀態(tài)。第二，需要結(jié)合被檢儀器類型、廠家，科學(xué)合理選擇血氧飽和度模擬器中的標(biāo)準(zhǔn)血氧飽和度曲線。若沒(méi)有發(fā)生變化，可以利用手取代測(cè)量設(shè)備，對(duì)波形、示值進(jìn)行激活后，對(duì)模擬器進(jìn)行接觸，這樣會(huì)有穩(wěn)定示值、持續(xù)波形。第三，如果血氧延長(zhǎng)線壞掉，可以更換一條新的。

6．呼吸部分問(wèn)題及解決措施

呼吸部分出現(xiàn)的問(wèn)題主要是指呼吸率顯示不正常，或者是波形顯示不穩(wěn)定。針對(duì)該問(wèn)題可以利用以下幾種解決措施。第一，轉(zhuǎn)換呼吸頻率模擬器呼吸率導(dǎo)聯(lián)開關(guān)LA-LL。第二，把呼吸率模擬器呼吸阻抗增量調(diào)節(jié)為最大，在數(shù)值穩(wěn)定后，再進(jìn)行讀數(shù)。

結(jié)語(yǔ)

總而言之，在新時(shí)代背景下，注重多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中常見問(wèn)題和解決措施分析研究是非常重要的，不僅可以有效提升多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定水平，還可以保證多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀穩(wěn)定安全運(yùn)行，提供給臨床治療可靠依據(jù)。目前，由于受到多種因素影響，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中還存在一些問(wèn)題，容易導(dǎo)致誤判或錯(cuò)判檢定結(jié)果，影響到多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的使用。想要有效改善這一現(xiàn)狀，在實(shí)際工作中，檢定人員需要結(jié)合實(shí)際情況，深入分析當(dāng)下多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定中的常見問(wèn)題，以此為基礎(chǔ)，不斷優(yōu)化和完善檢定工作，利用科學(xué)合理手段，提升工作效率，促使多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀檢定工作順利有序開展。