于冰 劉玉錦 呂靜

(1長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117；2長春人文學院)

度過危險期的腦卒中患者在后續(xù)康復過程中仍然存在偏癱、失語等后遺癥，繼而影響患者的生存質(zhì)量，甚至死亡，究其原因與患者在居家運動過程中無法及時進行有效的運動效能有關(guān)〔1，2〕。依靠適當?shù)倪\動可以達到維持腦卒中患者健康的目的〔3〕。適當?shù)倪\動不僅能幫助患者達到強身健體的目的，在醫(yī)學上，還可通過運動刺激血管，以此達到改善血管的絕大部分內(nèi)皮功能，促進血管側(cè)支循環(huán)建立，減少血栓形成的危險因素，提高患者在院外的生活水平和自理能力。但目前老年腦卒中患者〔4,5〕居家運動的效果很差，加上機體功能退化，靈活度降低，多數(shù)老年患者在不知如何設(shè)定運動強度及方式的情況下進行盲目的運動鍛煉，從而導致患者出現(xiàn)跌倒，甚至行動障礙的情況。本研究擬分析長春市社區(qū)老年腦卒中患者運動自我效能現(xiàn)狀及影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2021年1～10月對整群抽取的長春市南關(guān)區(qū)、朝陽區(qū)、凈月經(jīng)濟開發(fā)區(qū)等區(qū)域的32個社區(qū)711例老年腦卒中患者。納入標準：①經(jīng)臨床診斷為腦卒中，且有最基本的運動能力；②均度過醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷后居家康復；③患者及家屬對本研究知曉并自愿參加。排除標準：①患者在開展研究過程中出現(xiàn)病情惡化等情況，無法完成研究；②患者填寫問卷不規(guī)范；③患者合并其他影響運動功能的疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2一般資料調(diào)查表〔6〕包含年齡、跌倒恐懼、患病前是否有規(guī)律的運動鍛煉習慣和是否了解運動鍛煉對疾病的益處等14項內(nèi)容。

1.3運動自我效能量表 采用陳嬌嬌〔7〕翻譯修訂的運動自我效能量表。該量表包括9個條目，原量表在國內(nèi)得到國內(nèi)專家的驗證后已被廣泛用于測定老年人、腦卒中等人群的運動自我效能，具有較好的信效度。此量表各條目采用0～10分評分法，得分越高，說明患者的運動自我效能越好。該量表Cronbach α為0.910，具有較好的信效度。

1.4簡明國際跌倒效能感量表(FES-I)〔8〕量表共16個條目，Kempen等〔9〕從中抽取了7個條目形成簡明FES-I量表，Cronbach α為0.98。該量表采用1～4分評分法，得分越高，表明受試者越關(guān)注跌倒，其跌倒恐懼程度越高。

1.5家庭支持問卷(FSQ)〔10〕該問卷包括15個問題，部分問題反向計分。滿分15分，評分越高，說明其家庭支持相對較好。

1.6資料收集方法 在進行研究之前，組間由學校、醫(yī)院和社區(qū)共同組成的科研團隊，經(jīng)過兩輪專家探討會后確定最終的抽樣區(qū)域，并具體到研究開展的具體社區(qū)。同時，確定本研究開展的具體流程和制度。在每次進入社區(qū)的前3 d，研究團隊負責外聯(lián)的人員與學校、醫(yī)院和社區(qū)有關(guān)負責人取得聯(lián)系，確保通知到每位人員之后方可進入社區(qū)，并開展研究。進入社區(qū)后，由團隊核心人員進行開展本研究的主要內(nèi)容及相關(guān)目的的講解，力求保證參與者能夠真正了解本研究。并確保研究對象聽到的指導語均為統(tǒng)一。本研究共發(fā)放720份問卷，剔除書寫有問題的問卷9份，回收有效問卷711份(98.75%)。

1.7統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、方差分析、直線相關(guān)分析及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年腦卒中患者運動自我效能、家庭支持和跌倒恐懼現(xiàn)況 運動自我效能得分為(4.32±1.21)分，其中當您運動感到疼痛時得分(3.98±3.94)分，當您感到疲憊時得分(3.13±3.99)分，當感到情緒低落時得分(5.52±2.28)分，當您不喜歡鍛煉時得分(6.42±1.81)分，當您有其他事情忙碌時得分(3.80±3.84)分，當感到有壓力時得分(4.09±2.87)分，當您對要進行的運動鍛煉感到厭煩時得分(5.99±2.01)分，當天氣使您感到困擾時得分(4.21±2.66)分，當您必須單獨鍛煉時得分(5.67±1.96)分，患者家庭支持得分為(7.11±0.82)分，跌倒恐懼得分為(20.31±8.11)分。

2.2社區(qū)老年腦卒中患者運動自我效能的單因素分析 不同學歷、患病前是否有規(guī)律的運動鍛煉習慣、是否了解運動鍛煉對疾病的益處運動自我效能得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 腦卒中患者運動自我效能的單因素分析分)

2.3社區(qū)老年腦卒中患者運動自我效能和家庭支持、跌倒恐懼的相關(guān)性 腦卒中患者運動自我效能與家庭支持總分，低、中、高水平家庭支持呈正相關(guān)(r=0.614、0.256、0.178、0.122，均P<0.01)，與跌倒恐懼總分呈負相關(guān)(r=-0.532，P<0.01)。

2.4影響社區(qū)老年腦卒中患者運動自我效能的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量進行Logistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，賦值情況為學歷：1=未上過學，2=小學，3=初中，4=高中，5=高中以上；是否了解運動鍛煉對疾病的益處：了解=1，一般=2，不了解=3；患病前是否有規(guī)律的運動鍛煉習慣：否=0，是=1。結(jié)果顯示，學歷、家庭支持、跌倒恐懼、患病前是否有規(guī)律的運動鍛煉習慣和是否了解運動鍛煉對疾病的益處為老年腦卒中患者運動自我效能的影響因素(P<0.01)，見表2。

表2 社區(qū)老年腦卒中患者運動自我效能影響因素的多元逐步線性回歸分析

3 討 論

本研究所選的老年患者在運動自我效能方面仍處于中等偏下水平，其結(jié)果明顯低于柴媛媛等〔11〕的結(jié)果。分析原因主要是本研究所納入的腦卒中患者均為社區(qū)老年人群且多為首次確診病例，運動能力較差，加上本研究所納入的人群學歷偏低，受知識面小的影響，學歷水平越低的患者，對于醫(yī)護人員的指導不能很好地進行消化理解，更缺乏獲取相關(guān)支持和幫助的途徑，居家恢復期只能憑借自己的經(jīng)驗進行運動鍛煉，自我效能更低。本研究中患者的家庭支持仍處于較低水平，與易小丁〔12〕的研究結(jié)果一致。主要是因為本研究所納入的老年患者多為60～70歲人群，多數(shù)和老伴共同居住，經(jīng)濟可以自給，遠離子女及其他家庭成員，患病后由于自身活動受限，在心理和行動上均會遠離各類社交活動，缺乏與子女等家庭成員的溝通。本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者在跌倒恐懼方面處于較高水平，且高于宋娜等〔13〕的研究結(jié)果。分析原因主要是本研究所納入的老年腦卒中患者多為首次確診且學歷低，對運動有助于腦卒中康復等的相關(guān)知識了解不夠，加上自身活動能力減弱、肢體活動受限，多數(shù)患者擔心因為運動發(fā)生跌倒。針對上述問題，作為醫(yī)務人員，可建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級聯(lián)動〔14〕，為每位社區(qū)腦卒中患者建檔立卡，根據(jù)患者的具體情況進行腦卒中相關(guān)知識的普及和醫(yī)療專業(yè)知識的無償指導，幫助社區(qū)老年腦卒中患者減輕跌倒恐懼，增強運動自我效能。同時依托醫(yī)學院校和其他兄弟院校的志愿服務團，在取得社區(qū)和患者及家屬的同意之后進行入戶式送溫暖，幫助患者增強家庭支持和社會支持。

本研究中學歷越高的患者在運動自我效能程度方面越高，主要是因為此類患者對于知識的了解更加透徹，對于疾病的有關(guān)康復信息掌握地更加全面到位，能夠深知運動自我效能的重要性，因此，這類患者運動自我效能水平能夠得到明顯提升。家庭支持越高的患者運動自我效能得分越高，主要是家庭成員支持〔15，16〕不僅可以幫助老年患者擺脫后顧之憂，放下對經(jīng)濟支出、日常生活等帶來的壓力，還可以幫助患者分析運動對腦卒中的益處，因此，家庭支持度高的患者運動自我效能更高。社區(qū)老年腦卒中患者跌倒恐懼得分越高，患者的運動自我效能得分越低，其運動自我效能程度也較低。究其原因主要是因為老年腦卒中患者一旦出現(xiàn)了跌倒恐懼〔17〕，就會極力拒絕運動鍛煉，更不會去了解運動鍛煉帶給疾病恢復的益處。再加上本研究所納入的患者學歷水平偏低，更會嚴重影響患者對腦卒中運動鍛煉的認知，從而降低運動自我效能。社區(qū)老年腦卒中患者患病前有規(guī)律的運動鍛煉習慣，其運動自我效能得分越高，運動自我效能程度更高。分析原因可能是很多患者已提前感受到堅持運動鍛煉帶給自身的益處，也體會到了運動帶給患者的樂趣〔18〕，因此，在運動鍛煉方面半失能腦卒中患者會更加積極參與。提示應該關(guān)注無運動鍛煉習慣的患者，安排其可從小的運動方式、小的運動量逐漸增加，有條件者可安排家屬一起參與運動鍛煉，直到患者養(yǎng)成運動習慣。社區(qū)老年腦卒中患者越了解運動鍛煉對疾病的益處，其運動自我效能得分越高，運動自我效能程度越高。分析原因主要是因為此類人群在深知運動鍛煉的益處〔19〕之后，即便是患病也不影響患者的運動計劃。對于此類患者，尤其是居家進行自我康復的人群，應該聯(lián)合社區(qū)醫(yī)務工作者，定期為半失能腦卒中患者舉辦科普知識，幫助患者進一步了解運動鍛煉對于腦卒中恢復的優(yōu)勢，同時，醫(yī)護人員可以采用跨理論模型、行為改變理論等，也可以聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院進行走進社區(qū)，開展入戶式培訓，全面提高半失能腦卒中患者對運動自我效能的認知度。

目前，各大醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)均成立了慢病管理機構(gòu)，并制定了相關(guān)護理干預對策，雖然對社區(qū)腦卒中患者的疾病康復進程發(fā)揮了重要作用，但部分患者仍然存在依從性差、執(zhí)行力弱的現(xiàn)狀，這也是運動自我效能在腦卒中患者的重要意義。但本研究納入的腦卒中患者在其運動自我效能水平方面仍處于較低水平，需要進一步提高才可確?；颊叩目祻托Ч１狙芯拷Y(jié)果提示，運動可以有效促進腦部側(cè)支循環(huán)建立，降低腦卒中復發(fā)和死亡率，提高生存質(zhì)量，因此，在接下來的研究中可以針對影響社區(qū)腦卒中患者運動自我效能的影響因素進行相關(guān)對策的制定，旨在改善社區(qū)腦卒中患者的康復效果，可為這類人群構(gòu)建更加完善的社區(qū)居家照護體系提供理論依據(jù)。