劉侃 陳偉濤 蔡力紅

(上饒市人民醫(yī)院婦科,江西 上饒 334000)

子宮脫垂主要是指盆底支持薄弱，子宮從正常位置沿陰道下降，部分或全部脫出陰道口以外。部分患者無明顯癥狀，但也有部分患者可出現(xiàn)腰骶部酸痛，并有腫物自陰道脫出，同時還可能伴有排尿、排便異常及性欲減退等，不僅會造成患者生理上的不適，還會影響患者心理狀態(tài)〔1～3〕?，F(xiàn)階段，對于子宮脫垂治療的手術(shù)方法主要有陰式子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)，但經(jīng)謝燕等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后仍有部分患者存在復發(fā)等現(xiàn)象。再加上手術(shù)本身就屬于侵入性操作，難免會對患者造成不同程度損傷，因此在術(shù)后另給予相應的康復干預措施必不可少。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，電刺激生物反饋治療逐漸在臨床廣泛應用，其常用于女性盆底功能障礙治療〔5〕。因此為探索出一種安全、有效的治療方法，本研究主要分析陰式子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補術(shù)配合電刺激生物反饋療法對子宮脫垂患者術(shù)后康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年6月至2021年12月選取在上饒市人民醫(yī)院救治的80例子宮脫垂患者，經(jīng)隨機數(shù)表法分為兩組各40例，其中對照組60～69歲24例，70～79歲14例，80～89歲2例；陰道分娩1～3次，平均(1.98±0.28)次；子宮脫垂分度：Ⅰ度4例，Ⅱ度33例，Ⅲ度3例。觀察組60～69歲26例，70～79歲12例，80～89歲2例；陰道分娩1～3次，平均(2.03±0.31)次；子宮脫垂分度：Ⅰ度2例，Ⅱ度33例，Ⅲ度5例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①均符合《子宮脫垂中醫(yī)診療指南》〔6〕中關(guān)于子宮脫垂的診斷標準，并經(jīng)骨盆超聲檢查確診；②無手術(shù)治療禁忌證和電刺激生物反饋治療禁忌證；③患者均知情同意，每一項內(nèi)容已達成書面協(xié)議。排除標準：①存在惡性腫瘤等病癥；②伴有嚴重器質(zhì)性損傷；③對本研究不配合并中途退出者。本研究已由醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組予以陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)治療：術(shù)前進行常規(guī)檢查，清潔陰道。術(shù)中協(xié)助患者呈膀胱截石位，行硬膜外麻醉，對手術(shù)部位進行常規(guī)消毒后，觀察子宮脫垂情況，充分暴露陰道口，鉗夾兩側(cè)小陰唇下端，并固定于外陰皮膚，用宮頸鉗鉗夾子宮頸，距尿道外口下方1～2 cm處打開陰道前壁，鈍性剝離陰道前壁，銳性分離陰道與膀胱間隙，隨后實施“T”形切口處理，分離子宮、膀胱，切斷主韌帶等，用無齒鉗向上提拉宮體的前壁和后壁，直至宮底部完全暴露，依次利用鉗夾、剪斷同時結(jié)扎圓韌帶、卵巢固有韌帶與闊韌帶，取出全部子宮。術(shù)畢關(guān)閉腹腔后，行陰道前后壁修補術(shù)，將陰道前壁多余組織剪掉，縫合膀胱和陰道筋膜及陰道殘端，間斷性縫合陰道黏膜。

觀察組陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)治療方法與對照組保持一致。同時術(shù)后3個月另予以電刺激生物反饋治療：采用婦科射頻治療儀(生產(chǎn)廠家：武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司；注冊證號：國械注準20163010318；型號規(guī)格：BBT-RF-C280)進行電刺激生物反饋治療，2次/w，30 min/次，堅持治療6 w。要求患者呈仰臥位，常規(guī)消毒后，將陰道探頭放入患者陰道內(nèi)，將探頭感應的陰道壓力上傳至電腦，在專業(yè)醫(yī)師的指導下，患者按照生物反饋模板有效正確地收縮和放松盆底肌肉，同時根據(jù)患者實際情況給予低壓電流刺激。

1.3觀察指標 ①盆底肌力：治療前后參考國際通用會陰肌力測試法(GRRUG)〔7〕進行評估，叮囑患者盡力收縮會陰感受壓力程度，自主評級。壓力指數(shù)分級標準為0～Ⅴ級，壓力指數(shù)越高，分級越高，表示會陰部肌肉收縮能力越強，盆底肌力越大。②尿失禁情況：分別于治療前、治療后3個月、治療后半年進行評價。采用1 h尿墊試驗檢測膀胱收縮肌功能，實驗開始前需先稱重干凈未用的尿墊重量，然后指導患者做散步、爬樓梯、下蹲、咳嗽等動作，待動作全部完成后測量尿墊增加的重量。尿墊增加重量≤2 g為輕度尿失禁；2 g<尿墊增加重量≤10 g為中度尿失禁；10 g<尿墊增加重量≤50 g為重度尿失禁；尿墊增加重量>50 g為極重度尿失禁〔8〕。③性生活質(zhì)量：治療前后采用女性性生活質(zhì)量問卷評價，該問卷由患者自愿填寫，采用5級評分法，分為3個維度，共有31項，所得分數(shù)與患者性生活質(zhì)量呈正相關(guān)〔9〕。④臨床療效：治療后患者盆底肌力明顯改善，逐漸恢復，尿失禁、脫垂等癥狀基本消失為顯效；治療后患者盆底肌力有所改善，尿失禁、脫垂等癥狀明顯減輕為有效；治療后患者盆底肌力無明顯變化，尿失禁、脫垂等癥狀也無明顯改善，甚至加重為無效。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后盆底肌力比較 治療前兩組盆底肌力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，相比治療前，治療后兩組均有所改善，但兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組盆底肌力比較〔n(%),n=40〕

2.2兩組尿失禁情況比較 治療前兩組尿失禁情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，相比治療前，治療后3個月兩組尿失禁情況均有所改善(P<0.05)，且相比對照組，觀察組治療后半年尿失禁改善情況相對更好(P<0.05)。見表2。

表2 兩組1 h尿墊試驗結(jié)果比較

2.3兩組性生活質(zhì)量比較 治療前兩組性生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，相比治療前，治療后兩組均有所提升，且觀察組增升幅度更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組性生活質(zhì)量比較分,n=40)

2.4兩組臨床療效比較 觀察組總有效率〔38例(95.00%)；顯效22例、有效16例、無效2例〕高于對照組〔32例(80.00%)；顯效15例、有效17例、無效8例〕，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.114,P=0.043)。

3 討 論

子宮脫垂主要是由于盆腔筋膜、韌帶、肌肉等松弛、薄弱，對子宮的支撐力量減弱所致，造成支持組織松弛薄弱的原因有分娩創(chuàng)傷、衰老等。多次陰道分娩史、子宮脫垂家族史是子宮脫垂發(fā)生的高危因素，此外腹腔壓力增加、盆腔手術(shù)或接受過放射治療、吸煙等會誘發(fā)子宮脫垂發(fā)生發(fā)展〔10～12〕。子宮脫垂的治療需依據(jù)病情的嚴重程度而定，手術(shù)治療主要是針對保守治療失敗、有明顯癥狀等患者〔13〕。但在手術(shù)過程會改變女性盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，不可避免地對患者機體造成一定損傷，且術(shù)后還可能出現(xiàn)出血、傷口感染、膀胱炎、性交痛等并發(fā)癥，不僅影響手術(shù)治療效果，還會影響患者生活質(zhì)量，因此臨床認為術(shù)后予以及時康復治療尤為重要〔14〕。電刺激生物反饋治療具有緩解疼痛、促進軟組織損傷和刺激細胞恢復功能等作用，與江芳等〔15〕研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果提示相對單一應用手術(shù)治療，術(shù)后予以電刺激生物反饋治療更能改善患者尿失禁情況，調(diào)節(jié)性生活質(zhì)量。主要在于女性盆底骨骼肌及韌帶、筋膜共同組成盆底的肌性-彈力系統(tǒng)，在神經(jīng)機制協(xié)調(diào)下，維持盆腔器官穩(wěn)定，保證其執(zhí)行正常功能，此外盆底肌肉還參與性交過程〔16〕。陰式子宮切除術(shù)具有操作簡單、手術(shù)徹底、出血少、切口小等優(yōu)點；陰道前后壁修補術(shù)不僅能恢復盆底解剖及功能，還能減輕患者臨床癥狀；兩者聯(lián)合治療雖能提高手術(shù)療效，減少術(shù)后復發(fā)的可能性，但在改善術(shù)后性功能方面療效欠佳。且手術(shù)治療也會導致部分神經(jīng)受到不同程度的損傷，致使相應的功能受到影響〔17，18〕。研究指出，神經(jīng)損傷是導致膀胱功能、性功能障礙的主要原因〔19〕。且本研究結(jié)果說明在術(shù)后予以電刺激生物反饋治療可加速盆底肌恢復。電刺激生物反饋治療通過盆底肌肉收縮產(chǎn)生肌電變化，按照反饋信號，在專業(yè)醫(yī)師的指導下，患者進行正確收縮、放松，同時配合低壓電流刺激，幫助患者更好地完成有節(jié)律的收縮和放松動作，達到增加肌力的目的，從而改善盆底肌肉群功能，糾正盆底功能障礙〔20〕。本研究結(jié)果提示聯(lián)合治療更容易被患者接受。分析原因，陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)+電刺激生物反饋治療可有效彌補陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)治療的不足之處，還促使陰式子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補術(shù)+電刺激生物反饋治療發(fā)揮協(xié)同作用，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，營造有利于盆腔功能恢復的環(huán)境，促進疾病康復，因此患者接受度高，遵醫(yī)行為逐漸提升，積極主動配合治療。