汪妍 燕小勤 高紅媛 蔡橋銀

(泰州市口腔醫(yī)院 1修復(fù)科,江蘇 泰州 225300;2門診)

口腔種植修復(fù)是牙科齲齒疾病、修復(fù)牙缺失等常用治療方案之一〔1〕，而隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷攀升，老年口腔種植修復(fù)患者因身體功能消退，且體內(nèi)骨量流失嚴(yán)重，單純的口腔種植引導(dǎo)骨再生術(shù)已經(jīng)難以滿足臨床需求，選擇最佳植骨材料不僅能改善骨量變化及骨再生情況，還能利于遠(yuǎn)期生活質(zhì)量提升。Bio-oss骨粉為臨床常用植骨材料，可幫助血管及骨再生進(jìn)行嵌入式生長(zhǎng)，形成致密骨組織，實(shí)現(xiàn)較高引導(dǎo)骨再生效果，進(jìn)而改善骨再生情況〔2，3〕。但因Bio-oss骨粉缺少高濃度生長(zhǎng)因子，進(jìn)而對(duì)軟組織、骨組織再生修復(fù)缺乏促進(jìn)效果，進(jìn)而導(dǎo)致骨量變化改善效果欠佳，不利于遠(yuǎn)期生活質(zhì)量提升。富血小板纖維蛋白(PRF)中富含了高濃度生長(zhǎng)因子，且提取于患者自身血漿，取材方便，更易吸收，在促進(jìn)骨量提升及創(chuàng)口愈合中效果顯著〔4〕，因此，為進(jìn)一步探究最佳治療方案，本研究將PRF結(jié)合Bio-oss骨粉用于口腔種植修復(fù)老年患者中，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取泰州市口腔醫(yī)院2019年1月至2020年1月所收治的口腔種植修復(fù)老年患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲者；②臨床資料齊全者；③經(jīng)X線檢查為牙缺失、缺損者；④種植區(qū)骨量充足者；⑤牙周組織健康，無牙齦發(fā)炎、出血現(xiàn)象者；⑥可配合隨訪調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病者；②遵醫(yī)行為較差者；③伴有骨質(zhì)疏松患者；④感知功能障礙、凝血功能異常者；⑤肝、心、腎等重要臟器功能障礙者；⑥曾有過精神疾病史者；⑦中途退出研究者。根據(jù)治療方案分為對(duì)照組、觀察組各40例，對(duì)照組男23例，女17例，年齡60～72歲，平均(64.11±4.02)歲；病程12～42個(gè)月，平均(30.18±4.65)個(gè)月；觀察組男22例，女18例，年齡60～73歲，平均(64.59±4.20)歲，病程12～43個(gè)月，平均(31.09±4.90)個(gè)月，兩組基礎(chǔ)資料均無明顯差異(P>0.05)，研究由泰州市口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，研究患者均為自愿參與，且已全員簽署知情同意書。

1.2方法 兩組入院后均利用CT對(duì)牙缺損部位進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)確定唇側(cè)牙槽的缺損范圍情況，并結(jié)合患者實(shí)際情況擇取相宜種植體，根據(jù)牙齒凹陷、缺損等相關(guān)情況，在CT協(xié)助下確定種植體的植入深度及方向，再由手術(shù)醫(yī)師為其采取手術(shù)治療，將術(shù)區(qū)黏骨膜切開，充分暴露牙槽嵴后，反復(fù)予以清理骨面殘留肉芽及纖維組織，完成后植入種植體，再以利用小球鉆擴(kuò)孔，在相應(yīng)區(qū)域引入骨髓成骨細(xì)胞，進(jìn)行骨再生引導(dǎo)。對(duì)照組在完成上述操作后以小球鉆在缺損的牙面鉆孔，骨面滲血后，填塞Bio-oss骨粉填塞，再以口腔修復(fù)膜覆蓋，覆蓋膜的大小需越過骨缺損邊緣2 mm以上，最后進(jìn)行無張力縫合。

觀察組在術(shù)前需先進(jìn)行PRF制備，抽取患者靜脈血(10 ml)，置于抗凝離心管，進(jìn)行10 min離心處理(轉(zhuǎn)速：1 200 r/min)，取上層血漿及血小板混合，放置于另一離心管，再二次離心處理，時(shí)間為15 min(轉(zhuǎn)速：2 400 r/min)，最后下層黃褐色PRF(0.6 ml)放置備用，再將Bio-oss骨粉與PRF按照1∶1的比例配備，滴入100 U/ml牛凝血酶，100 U/ml含氯化鈣生理鹽水，均勻混合制為復(fù)合物，放置備用。在完成上述操作在植入種植體后，以小球鉆在缺損的牙面鉆孔，骨面滲血后，將制備的Bio-oss骨粉與PRF復(fù)合物填塞至缺損部位，以口腔修復(fù)膜覆蓋，膜需蓋過正常組織2 mm，再進(jìn)行無張力縫合。

1.3觀察指標(biāo) (1)利用錐形束CT經(jīng)圖像分析軟件由垂直向往水平向?qū)山M患者術(shù)后即刻及術(shù)后1個(gè)月牙槽嵴高度、中段唇側(cè)骨量、冠方唇側(cè)骨量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄予以比較。(2)利用以電子牙周探針對(duì)兩組患者術(shù)后即刻及術(shù)后1個(gè)月附著喪失、成骨厚度、探診深度進(jìn)行檢測(cè)，并予以比較。(3)由同一醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組圍術(shù)期內(nèi)黏膜淤血、基臺(tái)松脫、局部感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并予以比較。(4)以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)〔5〕對(duì)兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量情況予以評(píng)定，量表共含有4個(gè)不同維度，其中生理領(lǐng)域含有7個(gè)條目，環(huán)境領(lǐng)域含有8個(gè)條目，心理領(lǐng)域含6個(gè)條目，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域則共計(jì)3個(gè)條目，每項(xiàng)條目1～5分，分值越高則提示為生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后兩組骨量變化相關(guān)指標(biāo)水平差異比較 兩組術(shù)后即刻牙槽嵴高度、中段唇側(cè)骨量、冠方唇側(cè)骨量等均無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后1個(gè)月兩組牙槽嵴高度指標(biāo)較術(shù)后即刻明顯更高，而中段唇側(cè)骨量、冠方唇側(cè)骨量指標(biāo)水平則較術(shù)后即刻明顯更低(P<0.05)，術(shù)后1個(gè)月觀察組牙槽嵴高度指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，而中段唇側(cè)骨量、冠方唇側(cè)骨量指標(biāo)水平則明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 術(shù)后兩組骨量變化相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.2兩組術(shù)后骨再生情況相關(guān)指標(biāo)水平差異比較 兩組術(shù)后即刻附著喪失、成骨厚度、探診深度等指標(biāo)水平均無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后1個(gè)月兩組成骨厚度指標(biāo)水平較術(shù)后即刻顯著高，附著喪失、探診深度指標(biāo)水平較術(shù)后即刻顯著低(P<0.05)；術(shù)后1個(gè)月觀察組成骨厚度指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組，附著喪失、探診深度指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后骨再生情況相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率差異比較 觀察組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率〔10.00%,黏膜淤血1例(2.50%)、局部感染3例(7.50%)〕明顯低于對(duì)照組〔27.50%，內(nèi)黏膜淤血3例(7.50%)、局部感染7例(17.50%)、基臺(tái)松脫1例(2.50%)，χ2=4.020，P=0.045〕。

2.4兩者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分差異比較 兩組術(shù)前WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后1個(gè)月觀察組WHOQOL-BREF中生理、環(huán)境、心理及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較分，n=40)

3 討 論

口腔種植引導(dǎo)骨再生術(shù)是口腔科口腔疾病治療及牙齒種植修復(fù)的重要治療方案之一，療效確切，可幫助患者改善口腔狀態(tài)。根據(jù)相關(guān)研究指出，在口腔種植引導(dǎo)骨再生術(shù)中植骨材料的合理選擇，不僅能影響牙槽組織生長(zhǎng)及牙槽骨解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，同時(shí)還能直接影響最終骨量恢復(fù)及骨再生情況〔6，7〕。

牙槽嵴是承受牙齒力量、支持義齒生存的部位，與牙齒相互依賴，一旦出現(xiàn)牙缺失、牙脫落，牙槽嵴也會(huì)隨之發(fā)生變化，致使牙槽骨、牙槽嵴高度下降，影響牙齒、義齒生存〔8，9〕。根據(jù)相關(guān)研究顯示，中段唇側(cè)、冠方唇側(cè)骨量均衡不僅能緩解牙槽嵴吸收，利于牙槽嵴骨量提升，同時(shí)對(duì)軟組織退化還有較好的預(yù)防作用〔10，11〕。附著喪失、探診深度、成骨厚度為臨床評(píng)估骨再生情況重要指標(biāo)，在正常狀態(tài)下，成骨厚度為高表達(dá)狀態(tài)，一旦牙齒出現(xiàn)缺損、缺失，成骨厚度逐漸下降，附著喪失、探診深度便會(huì)隨之上調(diào)，嚴(yán)重影響牙生存〔12，13〕。本研究提示PRF結(jié)合Bio-oss骨粉能改善骨量變化及骨再生情況。其機(jī)制可能因：Bio-oss骨粉屬于天然多肽骨粉，相似于天然骨組織，對(duì)牙骨缺失者骨再生有引導(dǎo)作用強(qiáng)，用Bio-oss骨粉對(duì)口腔種植修復(fù)老年患者進(jìn)行治療，不僅不易被人體吸收，同時(shí)還具有較高通透性，可支持新生牙骨質(zhì)細(xì)胞及血管生長(zhǎng)，利于植骨區(qū)組織黏附，形成致密骨組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合〔14，15〕。若單給予Bio-oss骨粉雖能一定程度促進(jìn)骨密組織形成，改善骨再生情況，但因其缺乏纖維蛋白及生長(zhǎng)因子，進(jìn)而導(dǎo)致骨量變化改善效果難以達(dá)到預(yù)期。PRF主要提取于患者自身血漿，不僅富含了高濃度的生長(zhǎng)因子、纖維蛋白等，同時(shí)其黏性、黏合度強(qiáng)，與天然骨組織中的纖維蛋白結(jié)構(gòu)極為相似〔16〕，PRF中富含的大量生長(zhǎng)因子、血小板相互結(jié)合，不僅能有效促進(jìn)骨組織再生，改善骨再生情況及骨量變化，同時(shí)還能增強(qiáng)細(xì)胞增殖及血管生成效果，通過纖維網(wǎng)裝支架協(xié)助生長(zhǎng)因子促進(jìn)新生組織形成，促進(jìn)傷口愈合〔17，18〕。同時(shí)本研究結(jié)果提示PRF結(jié)合Bio-oss骨粉可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提升口腔種植修復(fù)老年患者生活質(zhì)量。究其因在于，PRF結(jié)合Bio-oss骨粉能夠相互協(xié)同，增強(qiáng)骨組織再生效果，能最大程度緩解骨量丟失，改善骨量變化及骨再生情況，同時(shí)PRF結(jié)合Bio-oss骨粉可為骨細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化、增殖等提供良好條件，促進(jìn)軟組織、骨組織再生修復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生的同時(shí)，還能加速創(chuàng)口愈合，擁有良好的美學(xué)修復(fù)基礎(chǔ)，更利于遠(yuǎn)期老年患者生活質(zhì)量提升〔19，20〕。

綜上，PRF結(jié)合Bio-oss骨粉用于口腔種植修復(fù)老年患者中不僅能改善骨量變化及骨再生情況，擁有良好的美學(xué)修復(fù)基礎(chǔ)，同時(shí)還利于患者生活質(zhì)量提升。