季惠

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院心內(nèi)科　江蘇　泰州　225300)

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高齡老年冠心病患者阿司匹林抵抗的相關(guān)因素分析

季惠

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院心內(nèi)科江蘇泰州225300)

【摘要】通過對(duì)292例患者的樣本調(diào)查，分析了高齡老年冠心病患者阿司匹林抵抗的相關(guān)因素，得出對(duì)于糖尿病患者，適應(yīng)阿司匹林應(yīng)慎重，治療期間應(yīng)積極控制血糖、血脂、炎性疾病的結(jié)論。

【關(guān)鍵詞】冠心病；高齡；藥物抵抗；因素分析

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，是臨床常見病、多發(fā)病，是最常見器質(zhì)性心臟病，在我國心冠心病發(fā)病率約為0.5%～1.5%，且仍呈逐年上升趨勢(shì)。高齡老年人為冠心病高危風(fēng)險(xiǎn)人群，易發(fā)生急性冠心病事件，耐受差。阿司匹林是一種抗血小板聚集藥，是冠心病二級(jí)預(yù)防常用藥物，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分長期服用阿司匹林患者，仍不可避免發(fā)生急性心腦血管事件，被稱為"阿司匹林抵抗"。本文試分析高齡老年冠心病患者阿司匹林抵抗的相關(guān)因素，為合理應(yīng)用阿司匹林提供依據(jù)。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2011年2月～2014年10月，醫(yī)院高齡冠心病住院或門診患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①服用阿司匹林1個(gè)月以上；②知情同意，年齡≥75歲；③臨床資料完整，無誤漏診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①誤漏診；②近1周服用潘生丁等其它非甾體類抗炎藥，或普通肝素等抗凝、溶栓藥物；③骨髓增殖的血液病患者；④嚴(yán)重營養(yǎng)不良；④6個(gè)月內(nèi)出血史；⑤合并出血性傾向疾病患者，如腦卒中、獲得性消化性潰瘍；⑥其它可致高凝狀態(tài)疾病，如晚期惡性腫瘤。共納入患者292例，其中男251例、女41例，年齡75～98歲，平均(82.3±7.4)歲。

1.2 方法

進(jìn)行問卷調(diào)查，采集一般資料，通過對(duì)樣本患者進(jìn)行體格檢查，測(cè)量身體體重、血壓等，采集標(biāo)本進(jìn)行血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、血小板聚集功能、血脂檢測(cè)。據(jù)是否是否阿司匹林抵抗分為敏感組、抵抗組、半抵抗組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

抵抗47例，半抵抗101例，敏感144例。單因素分析顯示，抵抗組、半抵抗組、敏感住見糖尿病發(fā)生率、血小板計(jì)數(shù)、空腹血糖水平、低密度脂蛋白水平、C反應(yīng)蛋白水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1、2)。而后，糖尿病賦值為"1"、未患糖尿病賦值為"2"，血小板計(jì)數(shù)、空腹血糖水平、C反應(yīng)蛋白水平以原單位進(jìn)行賦值，以抵抗為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示糖尿病[OR=2.14,95%CI(1.521-2.742)]、血小板計(jì)數(shù)[OR=1.08,95%CI(1.013-1.274)]、空腹血糖水平[OR=1.09,95%CI(1.013-1.274)]、低密度脂蛋白[OR=1.07,95%CI(1.010-1.43)]C反應(yīng)蛋白水平[OR=1.09,95%CI(1.017-1.325)]均成為高齡老年冠心病阿司匹林抵抗獨(dú)立因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表　抵抗組、半抵抗組、敏感組計(jì)量資料因素分析±s)

3.討論

研究中，高齡冠心病患者阿司匹林抵抗16.10%、半抵抗34.59%、敏感79.32%，與其他學(xué)者研究結(jié)果基本相同。研究中糖尿病、血小板計(jì)數(shù)、空腹血糖水平、低密度脂蛋白、C反應(yīng)蛋白水平成為獨(dú)立因素。有報(bào)道稱，年齡、遺傳易感性、環(huán)境因素也是影響阿司匹林抵抗性的獨(dú)立影響因素，本次研究僅以高齡冠心病患者為研究對(duì)象，客觀上剔除了年齡等因素干擾。阿司匹林抵抗的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，綜合學(xué)者研究來看，主要因素包括：①劑量不足，生物利用率低，服藥依從性差；②相關(guān)基因改變，血小板抑制效果不明顯；②其它途徑激活血小板，如潛在的血管性損傷，本次研究中糖尿病、血小板計(jì)數(shù)、空腹血糖水平、低密度脂蛋白、C反應(yīng)蛋白水平，一定程度上反映潛在的生理、病理改變，如C反應(yīng)蛋白水平上升，提示可能存在炎癥反應(yīng)，CRP是心肌損傷重要標(biāo)準(zhǔn)物，可致血小板聚集；③其它疾病削弱阿司匹林效果，如部分應(yīng)激反應(yīng)可增加 TXA2生成。由此觀之，阿司匹林抵抗是一個(gè)先天、后天動(dòng)態(tài)變化的過程，其中后天因素為主要影響因素，用藥期間應(yīng)加強(qiáng)危險(xiǎn)因素管理，如積極控制糖尿病，調(diào)節(jié)血糖、血脂，控制炎癥，有助于降低阿司匹林抵抗風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報(bào)告2008-2009.北京：中國大百科全書出版社，2009.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員.中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志，2011，39(1)：3-21.

【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0141-01