王薪又（中國(guó)藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院,北京 100029）

慢性鼻炎是臨床常見(jiàn)的一種疾病，一般分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，是以鼻黏膜充血腫脹及鼻甲增大為特征的慢性疾病，在組織學(xué)上以黏膜的形態(tài)學(xué)改變?yōu)橹?。其首要癥狀是鼻塞，從間斷性或交替性發(fā)展到持續(xù)性，因鼻黏膜收縮性失常，使得鼻塞不斷加重。而鼻黏膜實(shí)質(zhì)性肥厚，黏膜收縮功能減退，鼻腔持續(xù)性阻塞，則會(huì)導(dǎo)致患者鼻音嚴(yán)重。同時(shí)，慢性鼻炎患者鼻部通氣不暢，難以接觸到空氣中的各種氣味，會(huì)使嗅覺(jué)減退甚至失常。而鼻甲過(guò)于肥大，鼻塞通氣不暢，嚴(yán)重時(shí)可影響到耳，導(dǎo)致耳鳴和聽(tīng)力損失。目前西醫(yī)對(duì)于慢性鼻炎的治療一般采用藥物或手術(shù)手段對(duì)鼻黏膜及下鼻甲進(jìn)行處理，使得黏膜收縮、鼻甲縮小，以改善通氣和引流。具體治療方式主要有局部糖皮質(zhì)激素、針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)、下鼻甲硬化劑注射、手術(shù)治療等。

由于西醫(yī)治療除了一般較容易掌握的鼻腔沖洗外，均不易在廣大基層醫(yī)療單位開展，因此，對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療成為較好的選擇。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，慢性鼻炎屬于“鼻淵”范疇，現(xiàn)一般臨床多采用如：香菊膠囊[1]等中成藥，或玉屏風(fēng)散[2]等方劑加減口服治療，由于患者中途停藥等原因，本病易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，因此治療效果欠佳。受到市場(chǎng)上治療慢性鼻炎的中藥口罩[3]和藥物香囊[4]的啟發(fā)，結(jié)合筆者多年的臨床積累，自制中藥口罩貼對(duì)門診慢性鼻炎患者進(jìn)行治療，取得可靠療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年9月-2021年7月，門診接診慢性鼻炎（未分類型）患者31例，男12例，女19例，最大72歲，最小29歲，經(jīng)過(guò)治療的患者發(fā)病時(shí)間均在2年以上，且不定期反復(fù)發(fā)作。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①急性鼻炎反復(fù)發(fā)作病史；②主要癥狀：鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺(jué)障礙、記憶力減退、精神不振等；③查體：鼻黏膜腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或呈息肉樣變，鼻道分泌物及鼻竇區(qū)壓痛；④鼻竇X線攝片或CT掃描檢查予以確診[5]。

1.3口罩貼制作方法及內(nèi)容物組成 口罩貼選用透氣性較好，經(jīng)無(wú)菌處理后的無(wú)紡布，裁剪為長(zhǎng)7-8cm寬2.5-3cm的長(zhǎng)方形小口袋，小口袋一側(cè)為粘貼部，粘貼長(zhǎng)6cm寬3cm的雙面膠一片。中藥口罩貼內(nèi)中藥方劑組成（自擬方）：金銀花15g，葛根15g，蒼耳子10g，辛夷10g，桔梗10g，石菖蒲10g，鵝不食草6g，紅景天10g，白芷10g，大蒜10g，薄荷6g，上方藥物打碎成粉約80-100目，每個(gè)口罩貼裝入0.2-0.4g中藥粉，然后邊緣用封口機(jī)密封后放入自封袋中備用。

1.4口罩貼的使用 患者使用時(shí)打開外包裝，將制作好且密封嚴(yán)密的口罩貼粘貼部的雙面膠撕開，粘貼在口罩內(nèi)側(cè)上部，即壓鼻條（金屬條）下部區(qū)域，然后正常佩戴口罩即可。一般每日使用2片，隨口罩更換，上、下午各一片，7天為1個(gè)療程，一般使用1-2個(gè)療程。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：癥狀、體征消失，影像學(xué)檢查鼻竇恢復(fù)正常；②有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查鼻竇腔內(nèi)尚殘留有不同程度軟組織影（含未做影像學(xué)檢查患者）；③無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善（含未能持續(xù)佩戴治療3天以上患者）。

2 結(jié)果

31例患者中顯效9例，有效20例，無(wú)效2例，總有效率為93.55%。

3 病案舉例

患者，女，40歲，鼻塞、流濁涕、頭痛、記憶力減退、乏力及精神不振10余年，求醫(yī)數(shù)年，服藥即有癥狀緩解，每遇春秋兩季、外感時(shí)易加重、復(fù)發(fā)，痛苦不堪。該患者就診時(shí)鼻塞、流濁涕，頭痛頭昏，全身倦怠、精神不振，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。查體：鼻部壓痛、雙下鼻甲黏膜腫脹充血，鼻道有少量黏性分泌物。建議使用中藥口罩貼治療，把中藥口罩貼粘貼于每天使用的口罩內(nèi)側(cè)，每日更換2次，隨口罩更換，上、下午各一片，連續(xù)使用7天，自覺(jué)鼻部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸暢快，全身不適癥狀減輕，繼續(xù)使用7天，自覺(jué)癥狀消失，患者自覺(jué)鼻部及全身均無(wú)不適癥狀。

4 討論

慢性鼻炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇[6]，因正虛邪聚于鼻（竅），灼腐肌膜，致鼻流濁涕，伴有頭痛、鼻塞、不聞香臭等癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，居于面部正中的鼻（竅），是人體呼吸外界空氣出入之門戶，鼻（竅）通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟六腑的“氣血”緊密相連，因 （《素問(wèn)·金匱真言論》）“肺開竅于鼻”，故其與肺的關(guān)系最為密切。本病患者常因外感誘發(fā)或加重，適當(dāng)服藥有緩解時(shí)，經(jīng)常忘記或自行停止服藥，故本病經(jīng)常復(fù)發(fā)。所以，本病的中醫(yī)外治療法相對(duì)口服藥物有比較明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)通過(guò)中醫(yī)的辨證，把常用口服的中草藥改為外用后對(duì)于患者個(gè)體的治療比其他方法更有針對(duì)性和安全性，因此，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的外治療法受到業(yè)內(nèi)人士的普遍關(guān)注，也形成了眾多各自獨(dú)特的治療方法[7]在基層廣為流傳。在疫情特殊時(shí)期，口罩成為出行的必須品，筆者采用中醫(yī)內(nèi)病外治的理論，借鑒中醫(yī)外治療法的諸多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，讓患者佩戴手工制作口罩貼，利用自身呼吸之力，使中藥口罩貼內(nèi)的中藥粉中的有效成分微量溢出，并從鼻孔直接作用于肺部呼吸通道，貫通經(jīng)絡(luò)，借“肺朝百脈”（《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》）之力，通達(dá)于全身臟腑經(jīng)絡(luò)，乃至四肢百骸，以激發(fā)人體自身免疫功能與修復(fù)功能的作用，為一般口服藥物力量所不及。不僅可以取得局部治療作用，同時(shí)還可以迅速作用于全身，有“四兩撥千斤”以弱勝?gòu)?qiáng)之意。

現(xiàn)代臨床研究表明，鼻黏膜及整個(gè)呼吸道黏膜下血管非常豐富，動(dòng)脈、靜脈、淋巴和毛細(xì)血管密布，且黏膜極薄，微量藥物可直接經(jīng)黏膜吸收后進(jìn)入人體大循環(huán)，所以通過(guò)口罩貼給藥起效快，而且能提高藥物吸收率和生物利用度。此外，筆者手工制作的口罩貼中藥大部分為辛香走竄之品，其有效成分大多含有揮發(fā)油，這些藥物對(duì)其他藥物還起到了承載、運(yùn)輸?shù)淖饔谩１丘つず秃粑鲤つぞ鶠橹|(zhì)膜，脂溶性的物質(zhì)易于通過(guò)，使得藥物的整體作用更容易發(fā)揮出來(lái)。

外用中藥方中金銀花具有抗菌抗炎、解熱的功能；葛根解表散風(fēng)寒，可擴(kuò)張血管改善頭痛，眩暈；蒼耳子發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅；辛夷溫脈通竅；桔梗宣肺祛痰，排膿、鎮(zhèn)痛；石菖蒲芳香開竅、豁痰醒神益智；鵝不食草辛溫解表、祛風(fēng)散寒勝濕，通鼻竅；紅景天益氣活血通脈；白芷解表祛風(fēng)燥濕，通竅止痛；大蒜抗菌消炎、消腫、解毒，增強(qiáng)免疫功能；薄荷辛涼解表、疏散風(fēng)熱、消炎止痛。以上諸藥臨床多用做口服，在本次觀察中相互配合，有解毒宣肺、通竅化濁除涕，清熱通脈、疏風(fēng)止痛的作用，達(dá)到保護(hù)鼻竅，通暢呼吸道的目的。在本次觀察中患者使用口罩貼粘貼在口罩中使用，更換口罩時(shí)也同時(shí)更換，故在與口罩的協(xié)同作用中，由表及里，標(biāo)本兼治，對(duì)慢性鼻炎的治療取得了較為滿意的療效。根據(jù)臨床觀察，病程相對(duì)短者效果較好，治療有效率較高，復(fù)發(fā)率也較低。

多數(shù)的慢性鼻炎患者，經(jīng)過(guò)保守治療療效可以得到保證，通過(guò)總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用中醫(yī)藥內(nèi)病外治的理論制作的口罩貼在本病的治療中可以取得較穩(wěn)定的療效。其較明顯的好處有：①日常使用的口罩本身能夠有效地起到過(guò)濾塵霾、花粉等過(guò)敏源和各種刺激物的作用；同時(shí)，口罩具有一定的保暖性，有效避免風(fēng)寒外邪或戾氣的侵襲；②每個(gè)口罩貼中的中藥使用量少，不僅降低了使用藥物的成本和患者的整體治療支出成本，減少了資源浪費(fèi)與環(huán)境污染。同時(shí)，患者自我體驗(yàn)呼吸舒適度和整體治療依從性較好，患者普遍反映佩戴時(shí)透氣性、舒適性好，無(wú)面部厚重、氣悶等不適感；③給藥方式簡(jiǎn)單方便，與口罩同時(shí)佩戴使用可達(dá)到口服藥物的療效且避免了口服藥物對(duì)人體可能造成的毒副作用和心理負(fù)擔(dān)，藥物的有效成分很容易通過(guò)正常的呼吸，穿越呼吸道黏膜實(shí)現(xiàn)直接持續(xù)地進(jìn)入人體，整體起到溫肺固表、祛風(fēng)開竅、消炎止痛、提高人體免疫力等方面的作用；④采用佩戴中藥口罩貼的方式治療，不受時(shí)間、地點(diǎn)等方面的限制，較好地保護(hù)了患者的隱私；⑤口罩在日常生活中是十分安全、經(jīng)濟(jì)、普遍的防護(hù)工具，口罩與中藥口罩貼一起配合使用，在不用改變平時(shí)口罩使用的同時(shí)，加強(qiáng)了口罩的防護(hù)作用；⑥慢性鼻炎采用口罩貼這種形式治療，為采用同樣形式治療其他方面的（如：內(nèi)科疾?。┘膊?，不方便口服中藥的患者開了先河，可根據(jù)不同患者的狀況進(jìn)行辨證論治，采用相同或不同的外用中藥方藥，制作成有針對(duì)性的口罩貼供患者治療使用。

存在的不足：①佩戴中藥口罩貼治療的機(jī)理涉及生理、病理等多門類學(xué)科的基礎(chǔ)研究，目前條件有限不能進(jìn)行更為細(xì)致的進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)、分析與論證；②由于口罩貼是筆者業(yè)余純手工制作，制作費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，難以自行大量制作，讓更多患者佩戴使用，所以總觀察患者數(shù)量還不多，時(shí)間也不長(zhǎng)；③因多種原因?qū)τ谑褂每谡仲N患者，沒(méi)能進(jìn)行超過(guò)2個(gè)月以上的隨訪，因此關(guān)于后期患者的療效情況未能做出更加明確的判斷與分析，需要進(jìn)一步做更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南嚓P(guān)臨床驗(yàn)證。基于以上等方面的原因，希望通過(guò)本文將此療法推薦給有關(guān)患者或相關(guān)單位，以利對(duì)本病的治療，以及對(duì)中藥口罩貼的使用進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證與研究。