佘海洋,羅登,倪雙梅,譚潔（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二一醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410022）

新型冠狀病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）是一種由新型冠狀病毒引發(fā)的肺部炎癥。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織宣布，將新型冠狀病毒引發(fā)的疾病正式命名為：2019冠狀病毒病（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），該病具有傳染性強(qiáng)、傳播迅速、傳播范圍廣的特征。短期內(nèi)可迅速爆發(fā)，波及全世界各國(guó)人民，防控形勢(shì)緊張嚴(yán)峻[1]。

在COVID-19大流行的早期階段，危急情況下一線工作的護(hù)理人員需要穿戴防護(hù)服，執(zhí)行專業(yè)救治和非專業(yè)的多項(xiàng)任務(wù)，并面臨許多不可預(yù)估的風(fēng)險(xiǎn)及挑戰(zhàn)[2]。對(duì)于護(hù)理人員來說，工作保留的有利預(yù)測(cè)指標(biāo)可以決定他們的職業(yè)行為傾向，受多種因素影響[3]。包括社會(huì)地位、社會(huì)尊嚴(yán)、工作環(huán)境、公眾形象、教育文化及價(jià)值觀等多方面。研究表明，新的急性傳染病的傳染性、嚴(yán)重性、復(fù)雜性可能會(huì)影響護(hù)理人員在參與流行病事件時(shí)的理解、經(jīng)驗(yàn)及行為動(dòng)作，導(dǎo)致其職業(yè)認(rèn)同感發(fā)生積極或消極的變化[4]。本綜述闡述新型冠狀病毒肺炎疫情背景下的護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感的改變及培養(yǎng)策略。

國(guó)家衛(wèi)健委將COVID-19納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》乙類傳染病，采取甲類傳染病的管控措施[5]。感染者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥等嚴(yán)重癥狀，能在人與人之間持續(xù)廣泛傳播[6-7]，對(duì)社會(huì)、民生、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等造成了惡劣影響。截至2022年3月19日，我國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例16974例。全球感染病例約4億6千余萬例，累計(jì)死亡病例約600余萬例[8]。為了減少新型冠狀肺炎病毒在社會(huì)面的影響，最大程度地減少肺炎對(duì)人們生活、工作的影響，減少肺炎對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、社會(huì)穩(wěn)定的影響，據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)報(bào)道，從第一批醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)武漢至2020年3月1日，全國(guó)派出的護(hù)士人數(shù)占派出醫(yī)務(wù)人員總?cè)藬?shù)的68%[9]。護(hù)理人員逆行出征，為人民群眾的生命安全保駕護(hù)航做出了重大貢獻(xiàn)。在特殊的新冠肺炎疫情背景下，了解關(guān)注護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感發(fā)生的改變并為此更新培養(yǎng)策略，有利于進(jìn)一步形成護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感及職業(yè)歸屬感，為國(guó)家培養(yǎng)輸送更多的德才兼?zhèn)?、專業(yè)素質(zhì)過硬的護(hù)理人才。

1 認(rèn)識(shí)護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感

職業(yè)認(rèn)同感一詞起源于心理學(xué)概念，是指?jìng)€(gè)人能夠清晰地認(rèn)識(shí)并確定自己的職業(yè)目標(biāo)，認(rèn)識(shí)個(gè)人能力、個(gè)人興趣并發(fā)揮個(gè)人價(jià)值。護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感是護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的性質(zhì)、工作特點(diǎn)的認(rèn)同，其認(rèn)同感的高低直接影響護(hù)理人員對(duì)職業(yè)的選擇及個(gè)人投入的比重，是影響個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃的重要因素[10]。隨著社會(huì)進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療及保健的需要日益顯著，國(guó)家旨在通過推出“健康中國(guó)2030”建設(shè)提高民眾健康水平。盡管如此，在此背景下，社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的數(shù)量及服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)與護(hù)理人員人才數(shù)量不足、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定之間的矛盾逐步加深。一方面，我國(guó)的醫(yī)生護(hù)士比例中，護(hù)理人員的數(shù)量未能匹配醫(yī)療保健的需要。另一方面，面對(duì)疫情，護(hù)理人員犧牲自己的時(shí)間精力所展現(xiàn)出的愛崗敬業(yè)、一心為民、無私奉獻(xiàn)的品格受到了廣泛的社會(huì)認(rèn)可，同時(shí)也暴露出了護(hù)理人員長(zhǎng)期的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)問題。多項(xiàng)有關(guān)護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)認(rèn)同感的研究表明，護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同感偏低，部分護(hù)理實(shí)習(xí)生會(huì)放棄選擇護(hù)理職業(yè)轉(zhuǎn)而從事其他工作，造成護(hù)理人才的梯隊(duì)不穩(wěn)定，人才流失率高[11]。

形成這些現(xiàn)象的原因是多方面的，這與護(hù)理人員的工作性質(zhì)及工作環(huán)境密切相關(guān)。社會(huì)對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知存在偏差，認(rèn)為工作辛苦但報(bào)酬不高，職業(yè)性價(jià)比低；部分護(hù)理人員認(rèn)為自身價(jià)值得不到認(rèn)可，社會(huì)地位不高，同時(shí)體驗(yàn)到工作繁瑣、工作壓力大、難以與家庭生活維持良好平衡。在工作中，護(hù)理人員維系護(hù)患良好關(guān)系存在一定困難，對(duì)從事專業(yè)的護(hù)理工作產(chǎn)生不同程度的恐懼。這些現(xiàn)狀在造成護(hù)理人才流失嚴(yán)重的同時(shí)，對(duì)護(hù)理人才的招生培養(yǎng)也形成了威脅。因此有必要認(rèn)識(shí)護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感的改變及其影響因素，提升護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感，這對(duì)于維持我國(guó)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定有著積極影響，有利于更好的為護(hù)理人員提供保護(hù)，也可以為護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)提供更多的教學(xué)依據(jù)[12]。

2 新冠疫情下護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀及影響因素

一項(xiàng)于2020年2月17日-3月2日開展的研究，通過在線問卷對(duì)中國(guó)急診及重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士進(jìn)行了一項(xiàng)由護(hù)士專業(yè)認(rèn)同量表和開放式問題組成的橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在COVID-19大流行的早期階段，急診和重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的專業(yè)身份得到了改善，這一結(jié)果可能歸因于更多的公眾關(guān)注度、對(duì)護(hù)士?jī)r(jià)值、專業(yè)成就，以及由此得到的支持、激勵(lì)、尊重及重視。研究表明，護(hù)士，尤其是在急診科和重癥監(jiān)護(hù)病房工作的護(hù)士，其受到新的急性傳染病的影響相對(duì)較大，隨之更易形成消極的職業(yè)認(rèn)同感傾向[13]。

進(jìn)行文獻(xiàn)回顧及現(xiàn)狀分析后發(fā)現(xiàn)，新冠疫情下護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感受多方面因素影響。由于醫(yī)院環(huán)境及工作對(duì)象的特殊性，護(hù)理人員面臨著巨大的職業(yè)危害。當(dāng)類似于新型冠狀病毒肺炎的公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難發(fā)生時(shí)，護(hù)士往往是第一線的主要工作人員。當(dāng)COVID-19暴發(fā)使得急診科及ICU的護(hù)理人員的工作環(huán)境具有更大的挑戰(zhàn)性時(shí)，可能會(huì)對(duì)護(hù)理人員對(duì)專業(yè)的認(rèn)知及職業(yè)認(rèn)同感的良性形成造成不利影響。由此形成的消極職業(yè)認(rèn)同感會(huì)使護(hù)理人員感到猶豫，當(dāng)再一次面臨職業(yè)選擇時(shí)，他們會(huì)重新審視自己的職業(yè)意向及選擇，有更大傾向選擇其他的職業(yè)方向[14]。

奮戰(zhàn)在一線的護(hù)理人員不顧個(gè)人的安危沖在抗疫最前線，為新型冠狀病毒肺炎患者的治療及護(hù)理提供堅(jiān)實(shí)的保障，然而由于物資匱乏、社會(huì)關(guān)注度不高等原因使得工作在最前線的護(hù)理人員的安全得不到保障，存在部分護(hù)理人員心理防線被擊破的現(xiàn)象。職業(yè)認(rèn)同感的下降會(huì)降低個(gè)人努力發(fā)展實(shí)現(xiàn)個(gè)人職業(yè)價(jià)值的欲望，而心理韌性能促進(jìn)個(gè)體在危難環(huán)境中保持良好的心身狀態(tài)，為更好地工作發(fā)揮積極作用[15-16]。面對(duì)疫情的肆虐，只有心理上更堅(jiān)定才能更好地改變當(dāng)下的艱苦環(huán)境，交出一份完美的抗疫答卷。

在了解新冠肺炎疫情對(duì)護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感的影響后，有必要意識(shí)到護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感變低的事實(shí)并著手探究及解決。

3 提升護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)策略

3.1鞏固臨床專業(yè)技能學(xué)習(xí) 定期組織護(hù)理學(xué)生開展見習(xí)、實(shí)習(xí)實(shí)踐，這不僅可以拓展護(hù)理學(xué)生的理論知識(shí)深度及廣度，還可以提升醫(yī)療護(hù)理操作技能水平。護(hù)理人員在有精湛的護(hù)理技術(shù)及優(yōu)秀的職業(yè)操守的同時(shí)，還需以“救死扶傷”作為個(gè)人的天職，心甘情愿為個(gè)人職業(yè)犧牲奉獻(xiàn)。結(jié)合新型冠狀病毒肺炎新形勢(shì)，組織護(hù)理學(xué)生開展突發(fā)急性傳染性疾病相關(guān)的理論教學(xué)及操作實(shí)踐，通過強(qiáng)化描述防疫英雄、抗疫先鋒的事跡加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生及護(hù)理人員的指導(dǎo)及教育[17]。在實(shí)踐中體會(huì)護(hù)理前輩們的工作強(qiáng)度及由之而生的工作幸福感與自豪感，建立對(duì)護(hù)理職業(yè)的正確認(rèn)知，提升職業(yè)使命感與情懷，加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)認(rèn)同感[18]。

3.2豐富真實(shí)社會(huì)實(shí)踐體驗(yàn) 大災(zāi)難來臨時(shí)，沒有人能夠置身事外。新型冠狀病毒肺炎疫情的戰(zhàn)斗需要每一個(gè)人積極參與。作為具有專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備的護(hù)理人員，其較普通民眾有著更強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng)，盡管抗擊過程中有未知的風(fēng)險(xiǎn)及無盡的壓力，這也正是護(hù)理職業(yè)的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)[19]。身在臨床一線的護(hù)理人員積極投身病人的臨床救治及保護(hù)中去，身為護(hù)理學(xué)生的同學(xué)們也可以參加所在地區(qū)或社區(qū)的志愿者活動(dòng)，用真心真情去感受助人為樂的喜悅，去感受真實(shí)的護(hù)患關(guān)系，維護(hù)更好的職業(yè)環(huán)境。在與職業(yè)相關(guān)的社會(huì)實(shí)踐中去確定自己的職業(yè)地位及身份，自覺感受并形成護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感[20]。

3.3加強(qiáng)職業(yè)心理認(rèn)知感悟 相關(guān)研究顯示，在護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展中，在實(shí)習(xí)階段定期進(jìn)行職業(yè)認(rèn)知干預(yù)可以提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)自我效能，結(jié)果顯示護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)認(rèn)同水平與其職業(yè)決策自我效能呈正相關(guān)關(guān)系。護(hù)理人員對(duì)自己的職業(yè)生涯的信心越充足，往往就越會(huì)表現(xiàn)為更積極的求職意向，同時(shí)更容易作出選擇該職業(yè)的決策[21]。

另有研究通過郝玉芳[22]編制的護(hù)生職業(yè)自我效能問卷從6個(gè)維度收集職業(yè)認(rèn)知及職業(yè)選擇，對(duì)158名護(hù)理專業(yè)本科生進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)問卷調(diào)研，結(jié)果顯示，定期采用護(hù)理心理學(xué)專家現(xiàn)場(chǎng)講座及視頻授課方式進(jìn)行干預(yù)，從護(hù)理人員的職業(yè)獲益感知與壓力應(yīng)對(duì)方面出發(fā)，關(guān)注護(hù)理人員的心靈成長(zhǎng)，進(jìn)行專業(yè)潛能開發(fā)，幫助護(hù)理人員調(diào)適職業(yè)心理，調(diào)節(jié)人際適應(yīng)能力，適時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，有助于護(hù)理人員理性認(rèn)識(shí)自己的職業(yè)，在工作中更加積極主動(dòng)，更加重視就業(yè)的形勢(shì)，對(duì)自己從事的護(hù)理行業(yè)增強(qiáng)信心，提升職業(yè)認(rèn)同感[23]。

4 展望

由于多方面的影響，護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感在新型冠狀病毒肺炎疫情的影響下發(fā)生改變。這一現(xiàn)象或?qū)⒂绊懳覈?guó)護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)的穩(wěn)定構(gòu)建，影響護(hù)理人員的職業(yè)選擇，造成護(hù)理人才的流失。通過提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)理人員及護(hù)理學(xué)生的職業(yè)使命感及幸福感，改善護(hù)理人員的就業(yè)環(huán)境及社會(huì)尊重度，樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，可以使得護(hù)理人員及學(xué)生形成積極穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展。