馮君 顧燕萍

（上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健科，上海 201805）

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的情緒障礙狀態(tài)，癥狀包括但不限于情緒波動(dòng)大、焦慮、常常感到悲傷和內(nèi)疚、自我價(jià)值感低下、睡眠紊亂或食欲不振、精力無(wú)法集中、注意力下降、比平時(shí)更容易哭泣、感到憤怒和絕望等，甚至有自殺傾向[1]。產(chǎn)婦的配偶也會(huì)發(fā)生產(chǎn)后情緒障礙，相關(guān)研究表明，配偶產(chǎn)后抑郁發(fā)生率可能與已知的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率一樣高[2]。國(guó)內(nèi)外對(duì)產(chǎn)婦抑郁的研究較多，但對(duì)配偶產(chǎn)后抑郁的研究較少，本文從產(chǎn)婦及配偶產(chǎn)后抑郁的流行現(xiàn)狀、危害及相關(guān)影響因素出發(fā)，探討產(chǎn)婦及配偶產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性及研究進(jìn)展，為產(chǎn)婦及配偶產(chǎn)后抑郁的預(yù)防及干預(yù)提供思路。

1 產(chǎn)后抑郁流行現(xiàn)狀

1.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁流行現(xiàn)狀

產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁較早被發(fā)現(xiàn)并納入研究，其發(fā)生率較高，但因文化、種族、評(píng)估時(shí)間、測(cè)量方法和臨界值等的不同，不同國(guó)家或地區(qū)報(bào)道的發(fā)生率并不一致。相關(guān)研究顯示，全球約10%～20%的女性會(huì)在懷孕期間或產(chǎn)后經(jīng)歷抑郁[3]，其中中低收入國(guó)家產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高，達(dá)到19.7%[4]。一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的meta分析顯示，中國(guó)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為14.8%[5]。我國(guó)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率存在地域差異，總體來(lái)說(shuō)，北方地區(qū)（17.3%）高于南方地區(qū)（12.3%）[6]，這可能與南北方的氣候、飲食、生活方式及區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異有關(guān)。

1.2 配偶產(chǎn)后抑郁流行現(xiàn)狀

近年來(lái)，配偶產(chǎn)后抑郁逐漸受到重視，各國(guó)均對(duì)配偶產(chǎn)后抑郁開(kāi)展了相關(guān)研究。一項(xiàng)截至2018年7月的觀察性薈萃分析結(jié)果顯示，全球范圍內(nèi)產(chǎn)后1年配偶抑郁的患病率為8.75%。產(chǎn)后抑郁發(fā)生率在產(chǎn)后3～6個(gè)月最高[7]，這與Paulson和Bazemore[8]在早年進(jìn)行的meta分析結(jié)果一致，一項(xiàng)針對(duì)日本男性產(chǎn)后抑郁的相關(guān)研究也得出了相同結(jié)論[9]。目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的相關(guān)研究較少，王婷婷等[10]發(fā)表的關(guān)于產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁發(fā)生率與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁關(guān)系的meta分析顯示，我國(guó)產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為13.6%。

1.3 產(chǎn)婦及配偶產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的相關(guān)情況

研究表明，配偶抑郁與產(chǎn)婦抑郁呈正相關(guān)[8,11]。Nishigori等[12]的研究顯示，產(chǎn)后1個(gè)月時(shí)配偶抑郁與產(chǎn)婦抑郁不存在顯著關(guān)聯(lián)，產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)兩者相關(guān)。產(chǎn)后42 d進(jìn)行的產(chǎn)婦和配偶抑郁情況研究顯示，產(chǎn)婦與配偶抑郁在該時(shí)點(diǎn)上并無(wú)關(guān)聯(lián)[13]。由此看來(lái)，產(chǎn)婦抑郁與配偶抑郁在時(shí)間分布特點(diǎn)上有各自的特征和相關(guān)性，需進(jìn)一步研究加以明確。

2 產(chǎn)后抑郁危害

2.1 對(duì)子女的危害

產(chǎn)婦抑郁對(duì)子女的影響研究主要集中于社會(huì)情緒發(fā)展和體格發(fā)育方面。在兒童社會(huì)情緒發(fā)展方面，一項(xiàng)來(lái)自挪威的對(duì)1 336名婦女及其子女的前瞻性研究表明，母親懷孕及產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒是兒童2歲時(shí)社會(huì)情緒發(fā)展問(wèn)題的重要預(yù)測(cè)因素[14-15]。Gordon等[16]對(duì)1 238名產(chǎn)婦及兒童的5年隨訪研究結(jié)果顯示，如母親罹患抑郁，孩子會(huì)更具攻擊性。在兒童體格發(fā)育方面，有多項(xiàng)研究表明，產(chǎn)婦抑郁會(huì)導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩及粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育欠佳[17-22]。此外，從長(zhǎng)期來(lái)看，產(chǎn)婦抑郁會(huì)對(duì)兒童心理健康發(fā)展造成隱患，童年時(shí)期的不良經(jīng)歷很可能讓抑郁產(chǎn)生代際傳遞[23]。

配偶抑郁對(duì)子女的影響研究主要集中于親子互動(dòng)和行為情感發(fā)育方面。在親子互動(dòng)方面，父親抑郁會(huì)影響父親與子女的安全依戀關(guān)系發(fā)展，導(dǎo)致父親在與年幼嬰兒互動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出較少的言語(yǔ)和行為刺激[24-25]。在兒童行為情感發(fā)育方面，父親抑郁會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)多種行為情感障礙，比如多動(dòng)癥、傾向于長(zhǎng)期哭泣、睡眠困難、更加難以喂養(yǎng)、脾氣強(qiáng)硬更難相處等[25-28]。此外，從長(zhǎng)期來(lái)看，配偶抑郁會(huì)使學(xué)齡兒童罹患特定精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍[29]，抑郁產(chǎn)生的影響也會(huì)延續(xù)至童年后期、青春期甚至成年期[25,30]。

2.2 對(duì)配偶及家庭的危害

研究表明，配偶抑郁會(huì)使產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生抑郁情緒[25]，但也有研究顯示兩者并無(wú)關(guān)聯(lián)[31]。產(chǎn)婦和配偶抑郁會(huì)增加婚姻關(guān)系中的沖突，導(dǎo)致婚姻滿意度下降，還會(huì)影響家庭成員的幸福感甚至整個(gè)家庭功能[25,32-33]。

2.3 產(chǎn)婦及配偶產(chǎn)后抑郁危害的相關(guān)情況

產(chǎn)婦和配偶抑郁均會(huì)導(dǎo)致后代出現(xiàn)發(fā)育和心理行為問(wèn)題，產(chǎn)婦和配偶還有可能受到彼此情緒的影響，降低溝通效率，或?qū)Ρ舜诵枨蟛幻舾?，增加壓力和沖突的發(fā)生，導(dǎo)致婚姻滿意度下降。目前對(duì)于產(chǎn)婦及配偶抑郁相關(guān)性的研究較少，未來(lái)需要更多這方面的研究數(shù)據(jù)作為支撐。

3 產(chǎn)婦及配偶產(chǎn)后抑郁的影響因素

產(chǎn)婦及配偶抑郁受到多重因素的影響，概括而言包括生物因素、社會(huì)家庭因素、孕產(chǎn)相關(guān)因素、嬰幼兒因素和心理相關(guān)因素，具體分析如下。

3.1 生物因素

3.1.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁相關(guān)生物因素

產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁可能與激素水平、遺傳因子等生物因素有關(guān)，但相關(guān)研究較少。Naoi等[34]認(rèn)為A型單胺氧化酶和5-羥色胺這類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏會(huì)導(dǎo)致下丘腦-腦垂體-腎上腺素軸功能紊亂，從而影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁癥。Deligiannidis等[35]和邸天琪等[36]的研究發(fā)現(xiàn)，高水平孕酮、γ-氨基丁酸及低水平催產(chǎn)素也是導(dǎo)致抑郁發(fā)生的高危因素。

3.1.2 配偶產(chǎn)后抑郁相關(guān)生物因素

關(guān)于配偶產(chǎn)后抑郁的相關(guān)生物因素，暫未發(fā)現(xiàn)研究報(bào)道。

3.2 社會(huì)家庭因素

3.2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁社會(huì)家庭因素

產(chǎn)婦作為特殊群體，需要更多的關(guān)心和照護(hù)。相關(guān)研究表明，缺乏家人關(guān)懷和社會(huì)支持可能導(dǎo)致產(chǎn)婦心情低落，甚至發(fā)生產(chǎn)后抑郁[37-38]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，婆媳關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題是產(chǎn)后抑郁的高危因素[39-43]，夫妻關(guān)系不佳、婚姻滿意度下降也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁[39,44-45]。與此相反，丈夫提供支持是產(chǎn)婦抑郁的保護(hù)因素[40]，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、居住條件、孕產(chǎn)期不良生活事件等也與產(chǎn)婦抑郁相關(guān)[37,39,46]。

3.2.2 配偶產(chǎn)后抑郁社會(huì)家庭因素

配偶在這一時(shí)期同樣需要經(jīng)歷家庭角色轉(zhuǎn)換，身心都不可避免會(huì)受到影響，但卻是容易被忽視的群體。研究顯示，婚姻滿意度低、伴侶關(guān)系差、社會(huì)支持程度低都會(huì)增加配偶發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[11,47-52]。同時(shí)，產(chǎn)婦因?yàn)樯龝簳r(shí)無(wú)法工作，如果配偶失業(yè)或感受到經(jīng)濟(jì)壓力大，也可能會(huì)導(dǎo)致抑郁的發(fā)生[49,53-55]。研究發(fā)現(xiàn)，不良生活事件、吸煙和酗酒等不良生活方式均與配偶抑郁相關(guān)[49,52,56]，配偶年紀(jì)過(guò)大或過(guò)小也是導(dǎo)致其抑郁的高危因素[47,50-51]。

3.2.3 產(chǎn)婦及配偶產(chǎn)后抑郁社會(huì)家庭因素的相關(guān)情況

產(chǎn)婦及配偶在社會(huì)家庭方面有一些共同的暴露因素，比如經(jīng)濟(jì)收入、夫妻關(guān)系、不良生活事件等。以上因素大都來(lái)自對(duì)產(chǎn)婦或配偶開(kāi)展的單方面研究，很少將產(chǎn)婦和配偶放在一起進(jìn)行觀察研究，未來(lái)可在這方面進(jìn)行更多嘗試。

3.3 孕產(chǎn)相關(guān)因素

孕產(chǎn)相關(guān)因素主要與產(chǎn)婦抑郁有關(guān)，國(guó)內(nèi)外研究也較多。多項(xiàng)研究表明，分娩方式與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁相關(guān)，剖腹產(chǎn)的婦女傷口疼痛時(shí)間長(zhǎng)，更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁[40,43,57]。一項(xiàng)來(lái)自福建的對(duì)210名孕產(chǎn)婦的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，孕期患有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦更容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁[58]，分娩時(shí)出現(xiàn)異常情況也與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁相關(guān)[59]。雖然無(wú)論采取剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)方式，產(chǎn)婦都會(huì)經(jīng)歷疼痛，但研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后疼痛管理欠佳的產(chǎn)婦，自身抑郁和配偶抑郁的發(fā)生率均更高[58,60]。此外，意外懷孕是產(chǎn)婦和配偶產(chǎn)后抑郁的共同危險(xiǎn)因素[31,41]。

3.4 嬰幼兒因素

中國(guó)重男輕女的封建思想長(zhǎng)期以來(lái)影響著人們的生育觀，近年來(lái)雖然已有很大改觀，但仍有部分地區(qū)受此影響，重男輕女的觀念也影響著土耳其、印度等國(guó)家的民眾。在對(duì)這些國(guó)家和地區(qū)的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)嬰兒性別不滿意會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦或配偶發(fā)生抑郁[41,45,61-62]，嬰兒出生或健康狀況有異常也會(huì)影響產(chǎn)婦及配偶的情緒。早產(chǎn)低體重嬰兒的父母產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較正常嬰兒的父母高，且體重越低、嬰兒父母在產(chǎn)后早期發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越高，隨著時(shí)間推移會(huì)有所改善[63]。嬰兒患有疾病也會(huì)使父母心理負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生[38,44,55]。

3.5 心理相關(guān)因素

產(chǎn)后睡眠質(zhì)量對(duì)產(chǎn)婦和配偶的心情均有影響，研究顯示，睡眠質(zhì)量較差的產(chǎn)婦及配偶產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率更高[38,50]。有多項(xiàng)研究表明，產(chǎn)婦孕前或孕期有過(guò)心理疾病會(huì)增加其產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[39,42-45,57,59,64]。同樣，配偶有過(guò)精神疾病史也會(huì)導(dǎo)致其在這一特殊時(shí)期更容易發(fā)生心理問(wèn)題[52-53,55,65-69]。由于共同生活，產(chǎn)婦和配偶的心情不可避免會(huì)受到彼此影響，Chhabra等[70]進(jìn)行的meta分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦抑郁與配偶抑郁相關(guān)。

4 展望

目前孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越受到關(guān)注，然而其配偶的心理狀態(tài)受到的關(guān)注較少，相關(guān)研究也較少。越來(lái)越多的研究表明，配偶與產(chǎn)婦的心理狀態(tài)會(huì)互相影響，且配偶的心理狀態(tài)會(huì)影響子女的近期、遠(yuǎn)期發(fā)展及婚姻關(guān)系，甚至影響整個(gè)家庭功能。因此，有必要將配偶圍產(chǎn)期的心理問(wèn)題納入到孕產(chǎn)婦保健范疇，進(jìn)行早期識(shí)別和篩查，盡早進(jìn)行干預(yù)。針對(duì)產(chǎn)婦及配偶的相關(guān)影響因素，也應(yīng)重視其共同的影響因素研究，通過(guò)對(duì)共同危險(xiǎn)因素的及時(shí)干預(yù)提升防治效果，建立更加完善的孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理健康服務(wù)體系。