陳鵬

（湖南科技大學(xué)，湖南湘潭 411201）

近代中西文化的交流過(guò)程中，傳教士在其中發(fā)揮了重要作用，其最終目的是在精神上征服全世界，他們有著使異教徒皈依基督教的強(qiáng)烈使命感，并為之不遺余力地開(kāi)展傳教活動(dòng)。在中國(guó)“禁教”日漸松弛后，來(lái)到中國(guó)進(jìn)行傳教活動(dòng)的傳教士人數(shù)不斷增加，他們?cè)缙谥饕窃诎拈T、廣州地區(qū)的民間緩慢地進(jìn)行活動(dòng)，其后則隨著列強(qiáng)迫使中國(guó)開(kāi)放國(guó)門而不斷擴(kuò)大活動(dòng)范圍。明清之際的利瑪竇等人通過(guò)走上層路線，即通過(guò)教授自然科學(xué)知識(shí)來(lái)吸引中國(guó)上層官僚士大夫的關(guān)注，進(jìn)而獲取他們對(duì)傳教的支持。但19 世紀(jì)上半葉的傳教士因在政治上受到排斥，他們無(wú)法直接與官方來(lái)往，于是他們通過(guò)包括在當(dāng)?shù)孛耖g診治患者等諸多方式而活躍在民間來(lái)吸引信徒，并在此后逐漸與官方產(chǎn)生交集。此舉措不僅有助于吸納信徒，也有助于體現(xiàn)基督教“博愛(ài)”的教義，這部分進(jìn)行醫(yī)學(xué)活動(dòng)的傳教士對(duì)中國(guó)的醫(yī)學(xué)近代化做出了重大貢獻(xiàn)。

1 傳教士在民間的早期醫(yī)學(xué)活動(dòng)

西醫(yī)進(jìn)入中國(guó)主要是伴隨著傳教士的傳教過(guò)程而進(jìn)行的，傳教士最早活躍在澳門、廣州，其中有部分傳教士憑借醫(yī)術(shù)診治當(dāng)?shù)鼗颊?，以此?lái)接收教徒。傳教士發(fā)現(xiàn)開(kāi)展醫(yī)學(xué)活動(dòng)不僅較易為中國(guó)普通民眾所接受，當(dāng)?shù)毓賳T亦不會(huì)過(guò)多干預(yù)，其原因在于傳教士所進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)多為免費(fèi)。在意識(shí)到醫(yī)學(xué)活動(dòng)有利于傳教后，教會(huì)所派遣的傳教士一般都具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)或者本身就受過(guò)醫(yī)學(xué)教育。通過(guò)在中國(guó)民間診治患者，傳教士不僅在普通民眾之間獲得好感，并逐漸為地方官員所認(rèn)可。

英國(guó)傳教士馬禮遜（Robert Morrison）于1807年來(lái)到中國(guó)澳門傳教，并在當(dāng)?shù)卦\治患者。因當(dāng)時(shí)粵澳地區(qū)最為常見(jiàn)的是眼科疾病，于是馬禮遜1820年在澳門開(kāi)設(shè)了一家眼科診所，不同于其他傳教士只為本國(guó)人或來(lái)華外國(guó)人進(jìn)行醫(yī)治，馬氏診所已開(kāi)始為中國(guó)人服務(wù)。1827年馬禮遜與新到華的郭雷樞（Thomas R. Colledge）醫(yī)生在澳門合作開(kāi)設(shè)了專門的眼科醫(yī)院，為窮人施病，主治眼科，兼治他病。從1827年開(kāi)辦眼科醫(yī)院至1832年關(guān)閉，在眼科醫(yī)院接受治療的患者大約有6 000 人[1]。1835年11月美國(guó)公理會(huì)傳教士伯駕（Peter Parker）在廣州創(chuàng)設(shè)眼科醫(yī)局，因設(shè)在新豆欄街，又稱為“新豆欄醫(yī)局”，這是中國(guó)內(nèi)地最早出現(xiàn)的西醫(yī)診所，所收治的病人多是眼疾患者，并招收中國(guó)青年關(guān)韜等人進(jìn)行西醫(yī)培訓(xùn)。同時(shí)伯駕引入西方醫(yī)院的管理方式。第一，對(duì)所有前來(lái)就診的患者都進(jìn)行記錄，建立醫(yī)務(wù)檔案；第二，將不同的疾病進(jìn)行分類。至1840年6月伯駕回國(guó)之際，廣州醫(yī)院接受診治的病人將近一萬(wàn)[2]。伯駕所創(chuàng)設(shè)的醫(yī)局已經(jīng)具備了西方近代醫(yī)院的一些特征，這是西方近代醫(yī)院傳入中國(guó)的開(kāi)端。1836年醫(yī)生郭雷樞作《關(guān)于任用醫(yī)生作為對(duì)華傳教的商榷書》，呼吁歐美醫(yī)學(xué)界人士關(guān)注中國(guó)醫(yī)學(xué)傳教問(wèn)題，赴華開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。1838年郭雷樞與伯駕等傳教士合作在廣州成立 “中華醫(yī)藥傳道會(huì)”（The Medical Missionary Society in China），并任會(huì)長(zhǎng)[3]。通過(guò)成立醫(yī)學(xué)組織，傳教士在中國(guó)的活動(dòng)得到了協(xié)調(diào)、管理，對(duì)西方近代醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)具有重要作用。傳教士在澳門、廣州等地進(jìn)行醫(yī)學(xué)活動(dòng)，隨著求治者的不斷增加，西醫(yī)在廣州等地獲取了當(dāng)?shù)鼗颊叩暮酶?，不僅有利于進(jìn)行傳教活動(dòng)，同時(shí)西醫(yī)得以在當(dāng)?shù)厝A人社會(huì)之中傳播。馬禮遜、郭雷樞、伯駕等人的醫(yī)學(xué)活動(dòng)共同構(gòu)成了西方傳教士在華醫(yī)學(xué)事業(yè)的起點(diǎn)，是西醫(yī)在晚清中國(guó)傳播的開(kāi)端。

2 醫(yī)學(xué)傳教士與官方的合作推動(dòng)著西醫(yī)的迅速發(fā)展

第二次鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，傳教士來(lái)華人數(shù)大增，并隨著中國(guó)一些城市的逐步開(kāi)放，傳教士在中國(guó)的活動(dòng)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，開(kāi)始在清政府政治中心——北京活動(dòng)。1863年，受過(guò)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的德貞（John Dudgeon） 帶著傳播西方近代醫(yī)學(xué)的目的來(lái)到中國(guó)。1865年，他在北京創(chuàng)辦了當(dāng)?shù)氐谝凰t(yī)院。1871年他在京師同文館擔(dān)任醫(yī)學(xué)教習(xí)，是晚清官方聘請(qǐng)的第一位西醫(yī)教習(xí)。在被清政府官方聘任之前，德貞曾醫(yī)治過(guò)北京城內(nèi)兩位政府官員，其中一人是內(nèi)閣大學(xué)士賈楨，通過(guò)醫(yī)治德貞在北京城內(nèi)與官方建立起了聯(lián)系。獲得官僚的好感對(duì)其后來(lái)的醫(yī)學(xué)活動(dòng)有所幫助。德貞專注于在華進(jìn)行醫(yī)學(xué)活動(dòng)，甚至因行醫(yī)與教會(huì)產(chǎn)生沖突，于是在1884年他宣布脫離教會(huì)，并以“英醫(yī)德貞”身份在北京城內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)活動(dòng)，直至1901年去世[4]。在中國(guó)國(guó)門不斷打開(kāi)之際，西方傳教士以醫(yī)學(xué)傳教的目的在各地開(kāi)展傳教活動(dòng)，但是也有諸如德貞這般致力于傳播西醫(yī)的傳教士。

1875年傳教士馬根濟(jì) （John kenneth Mackenzie）經(jīng)倫敦會(huì)安排由英國(guó)來(lái)到漢口，在傳教的過(guò)程中開(kāi)展醫(yī)學(xué)活動(dòng)，并在1879年3月攜全家抵達(dá)天津。初到天津時(shí)，馬根濟(jì)在與圣道會(huì)傳教士理一視（Rev Jonathan Lees）商量后，決定向當(dāng)時(shí)較為開(kāi)明的直隸總督兼北洋大臣李鴻章求助，資助天津傳教士的醫(yī)學(xué)活動(dòng)。雖然得到了李鴻章的肯定答復(fù)，但是遲遲沒(méi)有繼續(xù)的行動(dòng)。1879年的夏天迎來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)，李鴻章的夫人患病，遍請(qǐng)了天津城內(nèi)外的中醫(yī)國(guó)手進(jìn)行醫(yī)治，前后共17 名中醫(yī)，結(jié)果李鴻章的夫人病情非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而加重。在不得已的情況下，李鴻章接受了英國(guó)公使館一位官員的建議，同意讓馬根濟(jì)與伊爾文（Irwin）和郝維德（Leonora Howard king）3人共同醫(yī)治其夫人。在經(jīng)過(guò)一月的治療之后，李夫人終獲痊愈[5]。馬根濟(jì)等人的此次醫(yī)療不僅向李鴻章與社會(huì)各界顯示了西方醫(yī)生的高超醫(yī)療水平，同時(shí)也贏得了李鴻章的好感與信任。此后，在馬根濟(jì)開(kāi)展的醫(yī)學(xué)活動(dòng)中，時(shí)?？梢钥匆?jiàn)李鴻章的身影。1880年，在李鴻章的資助下，馬根濟(jì)在天津城內(nèi)成立了一所醫(yī)院，稱為“施醫(yī)院”或“總督醫(yī)院”。在1888年馬根濟(jì)去世后，醫(yī)院由倫敦會(huì)收回。同年，李鴻章奏請(qǐng)開(kāi)辦施醫(yī)總醫(yī)院。

1881年時(shí)值留美幼童歸國(guó)之際，馬根濟(jì)向李鴻章建議設(shè)立施醫(yī)院學(xué)醫(yī)館并從幼童中招收8 名學(xué)員。這一意圖不僅符合馬根濟(jì)借建設(shè)醫(yī)學(xué)堂與中國(guó)官方建立更多聯(lián)系和通過(guò)醫(yī)學(xué)進(jìn)行傳教的目的，同時(shí)也滿足了李鴻章開(kāi)辦洋務(wù)及建設(shè)北洋海軍的需要。李鴻章對(duì)學(xué)醫(yī)館章程各條均尚允協(xié)，對(duì)于學(xué)生住房、費(fèi)用、分派等均有所安排，其目的是“以便分派軍營(yíng)、戰(zhàn)艦委用”[6]。1894年在學(xué)醫(yī)館的基礎(chǔ)上建成了中國(guó)近代的第一所官辦醫(yī)學(xué)堂——北洋醫(yī)學(xué)堂，跟隨馬根濟(jì)大夫?qū)W習(xí)西醫(yī)的學(xué)醫(yī)館學(xué)員林聯(lián)輝、 屈永秋均擔(dān)任過(guò)北洋醫(yī)學(xué)堂總辦（校長(zhǎng)）一職。北洋醫(yī)學(xué)堂的師生此后在軍隊(duì)后勤、防疫、現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)等方面均發(fā)揮了重要作用。1910年北洋醫(yī)學(xué)堂師生在伍連德的帶領(lǐng)下前往東北撲滅鼠疫，使中國(guó)的醫(yī)學(xué)贏得了世界的矚目，并在1911年借戰(zhàn)勝東北鼠疫之機(jī)，首次主辦了國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)議“萬(wàn)國(guó)鼠疫研究會(huì)”[7]。傳教士的醫(yī)學(xué)活動(dòng)起初是通過(guò)免費(fèi)進(jìn)行診治而獲取當(dāng)?shù)厝说闹С郑浜笥滞ㄟ^(guò)與清政府官員的往來(lái)并進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)而逐漸獲得官方的認(rèn)同，一些傳教士逐漸開(kāi)始與清政府進(jìn)行合作。此前，傳教士的醫(yī)學(xué)活動(dòng)范圍雖然在不斷擴(kuò)大，但是其影響僅限于部分官僚與沿岸普通民眾。發(fā)展較為緩慢，直至1876年，全國(guó)僅有教會(huì)醫(yī)院16 所，診所24 所[8]。在獲得李鴻章等清政府上層官僚的支持后，傳教士躋身于官辦醫(yī)學(xué)事務(wù)之中。如德貞在京師大學(xué)堂擔(dān)任醫(yī)學(xué)教習(xí)，馬根濟(jì)于1881年開(kāi)始在由李鴻章所主持的施醫(yī)院學(xué)醫(yī)館培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。傳教士在進(jìn)入官辦醫(yī)學(xué)事業(yè)的同時(shí)，西醫(yī)的影響力從民間擴(kuò)展至中國(guó)的上層社會(huì)。在西醫(yī)獲得官方的支持與認(rèn)可后，醫(yī)院、診所獲得了迅速發(fā)展。至清末預(yù)備立憲前夕的1905年，教會(huì)醫(yī)院已發(fā)展至166 所，診所241 所。

3 西方醫(yī)學(xué)知識(shí)在中國(guó)傳播與中國(guó)向西醫(yī)的學(xué)習(xí)

西醫(yī)著作亦隨傳教士來(lái)華在中國(guó)出現(xiàn)而開(kāi)始傳播，其中主要傳播者為合信（Benjamin Hobson），其譯作有《全體新論》《西醫(yī)略論》《內(nèi)科新說(shuō)》《婦嬰新說(shuō)》《博物新編》。此外，嘉約翰譯著有《論發(fā)熱和疝》《西藥略釋》《皮膚新篇》等。德貞譯著《西醫(yī)舉隅》《全體功用》《醫(yī)學(xué)語(yǔ)匯》等。外國(guó)傳教士的著作能夠以中譯本的方式出現(xiàn)，離不開(kāi)當(dāng)?shù)厝A人的幫助，合信的著作中便列有華人撰作者。在《馬禮遜回憶錄》中提到了馬禮遜買了一部《本草綱目》，并結(jié)交一名著名中醫(yī)和一位華人藥劑師，還有一位常到他那里去的通曉中醫(yī)的行家[9]。

洋務(wù)運(yùn)動(dòng)興起后，中國(guó)官方邁出向西方學(xué)習(xí)的步伐。傳統(tǒng)中醫(yī)診治中因提及陰陽(yáng)五行、占卜、星象等事物，在西方自然科學(xué)傳入之際成了科學(xué)的反面教材。清末著名學(xué)者俞樾在1879年著有《廢醫(yī)論》，在書中他認(rèn)為中醫(yī)與巫術(shù)、占卜密切聯(lián)系，是愚昧無(wú)知的醫(yī)學(xué)； 中醫(yī)與巫術(shù)不可能分開(kāi)，既然巫術(shù)能廢止，則中醫(yī)也可以廢止；中醫(yī)的脈象是虛假的，中醫(yī)在用藥方面是矛盾的等[10]，喊出了反對(duì)中醫(yī)的第一聲，是中國(guó)近代民間反對(duì)中醫(yī)的開(kāi)端。俞樾的“廢醫(yī)”思想影響逐漸擴(kuò)大，1895年有一段記載“近日，福州時(shí)疫盛行，據(jù)岐黃家言，今歲疫癥異常兇險(xiǎn)，用熱、用涼、用攻、用補(bǔ)，俱不可救，百人之中竟不能活一命，藥之不靈耶，術(shù)之不精也，抑病之果無(wú)法可救耶，此俞曲園先生所以有廢醫(yī)之論也”[11]，刊載于 《申報(bào)》上，在一定程度上反映了當(dāng)時(shí)對(duì)于中醫(yī)的懷疑已經(jīng)公開(kāi)。

在中國(guó)近代革新與西學(xué)東漸的浪潮中，傳統(tǒng)中醫(yī)成了被批評(píng)者當(dāng)中的一員。中國(guó)底層平民、知識(shí)分子、 官僚階層中的一部分及政府對(duì)西醫(yī)的認(rèn)可使其在中國(guó)的影響進(jìn)一步擴(kuò)大。在西醫(yī)東漸的過(guò)程中，西方醫(yī)療體系使得傳統(tǒng)中醫(yī)模式逐漸黯淡下去，集門診、住院、藥房、手術(shù)等于一體的舶來(lái)品——醫(yī)院，使得傳統(tǒng)醫(yī)療方式改變并極大地提高了醫(yī)療效率。丁福保在《歷代名醫(yī)列傳》中記有西醫(yī)嘉約翰在華共計(jì)有45年時(shí)間行醫(yī)，在其所創(chuàng)立的博濟(jì)醫(yī)院中診治了約有74 萬(wàn)人次，主持手術(shù)約有4.9 萬(wàn)次，并培訓(xùn)有150 名西醫(yī)人才[12]。依托西方先進(jìn)的醫(yī)療方式診治了數(shù)量龐大的患者，這在中醫(yī)行醫(yī)過(guò)程中顯然是難以實(shí)現(xiàn)的。面對(duì)西醫(yī)的不斷沖擊，中醫(yī)逐漸開(kāi)始改變自己傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，向西醫(yī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，一個(gè)突出的改變就是中醫(yī)治病場(chǎng)所由在患者家庭而移至中醫(yī)院進(jìn)行治療。

在西醫(yī)傳播之際，中國(guó)本土西醫(yī)、護(hù)士及培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)校開(kāi)始產(chǎn)生并形成一定規(guī)模。醫(yī)院、診所不斷增加，醫(yī)生、護(hù)士無(wú)法滿足醫(yī)院的需要，醫(yī)學(xué)教育開(kāi)始在中國(guó)迅速興起。在傳教士所開(kāi)辦的醫(yī)院、診所中，通過(guò)招收學(xué)徒的方式培育中國(guó)本土的西醫(yī)人才。1897年美國(guó)傳教醫(yī)生尼爾調(diào)查了60 所教會(huì)醫(yī)院，其中39 所醫(yī)院的醫(yī)生兼帶學(xué)徒，通常是一所醫(yī)院有2~6 名學(xué)徒[13]。在華傳教士還通過(guò)自主籌辦或與清政府官員聯(lián)系而建立起醫(yī)學(xué)校，1866年附設(shè)在博濟(jì)醫(yī)院的中國(guó)第一所西醫(yī)學(xué)?！安?jì)醫(yī)學(xué)校”成立。1879年更名為南華醫(yī)學(xué)校，同時(shí)招收女學(xué)生，是中國(guó)第一所招收女學(xué)生的醫(yī)學(xué)校。到1912年學(xué)校停辦之前，已有畢業(yè)生約150 人。此外，還有不少受過(guò)醫(yī)學(xué)教育而未能畢業(yè)的學(xué)生。隨著醫(yī)學(xué)校的不斷增加，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生的隊(duì)伍得以快速增長(zhǎng)，推動(dòng)著中國(guó)近代醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，中國(guó)的西醫(yī)群體不斷增加，并在此后逐漸占據(jù)一席之地并取代傳教士。

在近代醫(yī)院、診所開(kāi)辦之際，對(duì)于護(hù)士的培養(yǎng)也逐漸開(kāi)始。1887年美國(guó)護(hù)士麥克尼奇（Mckechnie.EM）在上海開(kāi)辦護(hù)士培訓(xùn)班，這是中國(guó)近代護(hù)理事業(yè)的開(kāi)端。1888年美國(guó)人約翰遜（Ella Johnson）在福州創(chuàng)辦了中國(guó)第一所護(hù)士學(xué)校。1896年美國(guó)傳教士茱莉亞（Julia M. Turneer）在廣東實(shí)施兩年制的護(hù)士教育計(jì)劃。北京、蘇州、南京等地也相繼開(kāi)辦有護(hù)士訓(xùn)練班和護(hù)士學(xué)校。隨著清末近代教會(huì)醫(yī)院的興起，歐美醫(yī)護(hù)人員接踵來(lái)華，開(kāi)始在中國(guó)培訓(xùn)護(hù)士。隨后的1909年在江西牯嶺成立了中華護(hù)理會(huì)，是中國(guó)近代護(hù)理事業(yè)初步成型的重要標(biāo)志。在隨后的第二屆會(huì)上討論并制定了護(hù)校統(tǒng)一教材大綱，編譯教科書，統(tǒng)一考試與頒發(fā)畢業(yè)證書[14]。但此階段的中國(guó)護(hù)理教育幾乎由歐美人士所主導(dǎo)，護(hù)士教材、護(hù)理技術(shù)、護(hù)士培訓(xùn)等都承襲了歐美的觀點(diǎn)和習(xí)慣。

4 結(jié)語(yǔ)

晚清傳教士的醫(yī)學(xué)活動(dòng)起初主要是免費(fèi)診治當(dāng)?shù)刎毭?，不僅獲得了當(dāng)?shù)孛癖姷暮酶?，便于傳教，也獲取了中國(guó)官方的好感。傳教士借醫(yī)傳教的色彩漸淡，并出現(xiàn)一些專事傳播西醫(yī)的傳教士，在他們的努力下，中國(guó)社會(huì)逐漸接納西醫(yī)并積極推動(dòng)它的發(fā)展。中國(guó)近代醫(yī)院、 醫(yī)學(xué)校在傳教士的推動(dòng)下逐漸發(fā)展起來(lái)，從沿海向中國(guó)內(nèi)地?cái)U(kuò)展，對(duì)中國(guó)近代的醫(yī)療衛(wèi)生體制、國(guó)民健康、軍隊(duì)醫(yī)務(wù)及城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生等諸多方面均產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。直至清朝滅亡，傳教士一直是推動(dòng)中國(guó)西醫(yī)的重要力量。西醫(yī)的傳入對(duì)中國(guó)近代醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重要影響，醫(yī)院、醫(yī)學(xué)校相繼產(chǎn)生，并隨之促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。西醫(yī)在中國(guó)的發(fā)展不斷沖擊著中醫(yī)，迫使傳統(tǒng)中醫(yī)不斷進(jìn)行自我革新，中醫(yī)的醫(yī)療模式與傳承方式均發(fā)生變化。中醫(yī)與西醫(yī)在晚清均不斷發(fā)展，它們共同在國(guó)民的身體健康、衛(wèi)生、防疫等方面發(fā)揮著積極作用。