陸理原，侯麗英，李修明 ，譚海波*

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200235）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生（以下簡稱影像醫(yī)學(xué)生）學(xué)習(xí)過程中的重要環(huán)節(jié)，是由學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的重要時期，是進(jìn)一步加深其對職業(yè)操守和人文關(guān)懷認(rèn)知與內(nèi)化的時期，也是大學(xué)教育階段對他們進(jìn)行人文素質(zhì)教育的最后一個強(qiáng)化期[1-2]。這一階段培養(yǎng)質(zhì)量的高低直接影響到未來影像醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的人文素質(zhì)。然而，進(jìn)入21 世紀(jì)以來，隨著人工智能技術(shù)和分子生物學(xué)的發(fā)展，影像醫(yī)學(xué)發(fā)生了革命性變化，逐步由解剖影像進(jìn)入功能影像、分子影像時代，不僅大大提高了影像診斷的精準(zhǔn)性，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。隨著“科技萬能”“技術(shù)至善”主義的張揚(yáng)，導(dǎo)致了人文精神在影像醫(yī)學(xué)中逐漸邊緣化，醫(yī)療行為變得機(jī)械化，影像科醫(yī)生關(guān)注的只是疾病的診斷，而忽視了影像醫(yī)學(xué)的社會性和人文性，甚至出現(xiàn)一些非人性化的現(xiàn)象，如“只見病，不見人”“只看圖說話，不對患者說話”等。因此，在影像醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天，如何在實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)影像醫(yī)學(xué)生人文教育顯得尤為重要。本文就影像醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段人文教育存在的問題及對策進(jìn)行初步探索。

1 在影像醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段開展醫(yī)學(xué)人文教育存在的主要問題

1.1 醫(yī)患關(guān)系物化，學(xué)生離患者越來越遠(yuǎn)

影像診斷需要借助儀器設(shè)備對患者進(jìn)行檢查，由于醫(yī)技人員與患者之間有儀器設(shè)備“第三者”介入，醫(yī)患之間常常缺乏必要的交流，多表現(xiàn)為檢查期間患者只與操作儀器設(shè)備的技師“一過性”見面，而與診斷醫(yī)生“不見面”。在影像醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)中，帶教教師往往只關(guān)注學(xué)生設(shè)備操作及診斷技術(shù)等專業(yè)方面的技能訓(xùn)練，忽略了指導(dǎo)學(xué)生對患者癥狀的詢問及體征的必要檢查，特別是隨著電子文檔在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，患者的相關(guān)資料從電腦上就可以查看，而無需面對面地詢問患者，進(jìn)而使學(xué)生離患者越來越遠(yuǎn)，甚至出現(xiàn)在整個檢查過程中只有“人機(jī)對話、看圖說話，不與患者對話”“見圖不見人”的情況，醫(yī)患關(guān)系被儀器設(shè)備所物化。

1.2 醫(yī)患缺乏溝通

影像檢查的特殊性，使得在檢查前常常是醫(yī)患不見面、檢查時“一過性”見面，醫(yī)患溝通機(jī)會少且時間較短。然而，充分、有效的醫(yī)患溝通在影像科工作中卻是十分必要的。正如我們所知道的那樣，影像科檢查的房間往往比較封閉，有時在暗室進(jìn)行，并且檢查期間常常是醫(yī)患獨(dú)處，有些部位的檢查需要患者脫掉外褲或解開內(nèi)衣，但由于檢查的患者較多，帶教教師為了盡快完成對患者的檢查，來不及和患者做更多的交流，常以命令的口氣讓患者脫掉衣服，或者給患者擺放體位時動作不夠輕柔，忽視患者的感受。這種情況下，特別是男醫(yī)生檢查女患者時，往往會給患者造成人格未得到尊重的感覺，甚至造成不必要的誤會。因此，充分的醫(yī)患交流、溝通是順利完成影像檢查、保持良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

然而，在影像醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，帶教教師更多關(guān)注的是疾病的診斷方法以及如何指導(dǎo)學(xué)生建立科學(xué)的診斷思維、掌握相應(yīng)的專業(yè)知識，較少引導(dǎo)學(xué)生如何通過良好有效的溝通建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，如何在醫(yī)療實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，如何站在患者角度思考和處理問題等，進(jìn)而造成學(xué)生缺乏與患者有效溝通的方法。

1.3 “病”與“人”分離

在臨床教學(xué)中“病”與“人”分離現(xiàn)象普遍存在，帶教時教師只關(guān)注患者患有何種疾病及這種疾病的影像表現(xiàn)，把患者當(dāng)作某種疾病的載體，而忽略了患者是有七情六欲、有尊嚴(yán)的人。當(dāng)患者被選為示教對象時，往往事前缺乏與患者必要的溝通，甚至在患者不情愿或不知情的情況下進(jìn)行，即便征得患者同意，教學(xué)時也不注意保護(hù)患者的隱私。由于影像科不像臨床科室一樣有單獨(dú)的問診室，常常在候診大廳當(dāng)眾詢問患者的病情、不良嗜好、家族史等，讓患者十分尷尬。給患者及其家屬造成一種影像科只有冷冰冰的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，缺乏溫度、缺乏人文關(guān)懷的感覺。

1.4 疏于指導(dǎo)學(xué)生對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)

隨著計算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，CT（計算機(jī)斷層掃描）、MRI（核磁共振）掃描速度越來越快，檢查期間患者的配合度對于圖像質(zhì)量來講非常重要，然而，部分患者因?qū)z查過程不了解，心里緊張、恐懼，從而在檢查過程中出現(xiàn)移動、幽閉恐懼癥等情況，使檢查不能順利完成時，加之醫(yī)患之間有儀器設(shè)備相隔，相互接觸的空間小、時間短，交流機(jī)會少，帶教教師常常忽略了對患者必要的人文關(guān)懷，往往以命令的口氣要求患者停止動作，而沒有指導(dǎo)學(xué)生提前與患者進(jìn)行必要的交流及對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在這種教學(xué)環(huán)境下會潛移默化地影響學(xué)生，使其也忽視對患者進(jìn)行必要的人文關(guān)懷，更無從談起掌握疏導(dǎo)患者緊張情緒的方法和技巧。

2 在臨床實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)影像醫(yī)學(xué)生人文教育的對策

影像醫(yī)學(xué)生與臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐教育環(huán)境和條件有許多不同，影像醫(yī)學(xué)生主要是進(jìn)行輔助檢查和輔助診斷的學(xué)習(xí)實(shí)踐，基本上沒有教學(xué)查房、醫(yī)療查房，很少面對危重疑難病例，進(jìn)行死亡病歷討論、臨床醫(yī)學(xué)案例分析[3]。但醫(yī)技人員所涉及的醫(yī)學(xué)倫理問題并不少，所以帶教教師要注意言傳身教以影響實(shí)習(xí)生，并從影像檢查的以下3 個階段培養(yǎng)影像醫(yī)學(xué)生的人文精神。

2.1 預(yù)約檢查階段：正確溝通，知情同意

患者第一次來做影像學(xué)檢查時，對檢查過程不了解，特別是PET（正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層掃描）檢查屬于功能影像學(xué)檢查，需要注意的事項(xiàng)較多，因此，在患者或者家屬前來預(yù)約影像檢查時，帶教教師要充分利用與患者或其家屬交流的機(jī)會，引導(dǎo)學(xué)生積極主動地與患者交流，但是，帶教教師在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通時，要指導(dǎo)他們注意溝通藝術(shù)與方法。

首先，要與患者平等交流，醫(yī)生應(yīng)該平等地與患者交流，充分尊重患者及其家屬的尊嚴(yán)、自主權(quán)與知情權(quán)。醫(yī)學(xué)影像檢查使用的多是高科技儀器設(shè)備，雖然對疾病的診斷有重要價值，但也存在檢查費(fèi)用昂貴的特點(diǎn)。另外，有些檢查項(xiàng)目對患者而言有一定風(fēng)險，如有些檢查不適合孕婦和備孕者，所以在告訴患者所做檢查項(xiàng)目重要性的同時，也要將各種風(fēng)險及費(fèi)用講清楚。在患者充分理解的基礎(chǔ)上，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)承受能力，量力而行，由患者自己做決定，充分尊重患者的自主選擇權(quán)。

其次，檢查前的溝通要做到個體化，避免引起不必要的誤會，進(jìn)而影響檢查的順利進(jìn)行。例如：做PET 檢查時為了避免骨骼肌顯影以及血糖水平升高影響圖像質(zhì)量，一般要求患者檢查前禁食6 小時，如果患者前來預(yù)約檢查時僅僅告訴他不能吃飯，就可能會引起患者的誤會。因?yàn)閷δ承┑胤降娜藖碚f，不吃飯僅僅意味著不吃米飯，但可以吃包子或者面條等；另有某些患者會認(rèn)為檢查前雖然不能吃飯但可以吃水果和糖等。因此，帶教教師要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、地域、情感類型、承受能力、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行綜合分析，有針對性、有技巧地進(jìn)行個體化溝通，正確地將與檢查相關(guān)的信息告知患者及其家屬，讓他們做到心中有數(shù)，并感受到醫(yī)護(hù)人員對其的切身關(guān)懷。

2.2 檢查階段：愛護(hù)患者，尊重人格

患者到科室就診時，出于對疾病及放射性的恐懼往往比較緊張，帶教教師應(yīng)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生主動、耐心地與患者及其家屬溝通，消除患者顧慮。此外，檢查前如需靜脈注入放射性核素或者增強(qiáng)顯像劑時，對患者態(tài)度要和藹，操作要輕柔、迅速、準(zhǔn)確，保證一次性完成，減輕患者的痛苦。

上檢查床之前，告知患者檢查時的注意事項(xiàng)，協(xié)助患者擺好體位。由于MR 及PET 檢查時間相對長，一部分患者會出現(xiàn)幽閉恐懼癥，有時難以配合完成檢查，此時不要指責(zé)患者，而應(yīng)慢慢引導(dǎo)，在符合防護(hù)要求、不影響檢查的同時可以通過播放背景音樂、家屬在旁陪護(hù)等方式，消除患者恐懼，完成檢查。

特別需要注意的是，上機(jī)檢查前患者如需要換衣服，要教育學(xué)生尊重患者隱私，可讓患者在更衣室換好檢查服或者檢查床旁設(shè)置簾子、患者身上覆蓋床單等。做敏感部位的檢查時要預(yù)先告知患者，征求和尊重患者的意見，做到知情同意。醫(yī)技人員一定要舉止端莊，不得隨便談笑，尊重患者的人格，男醫(yī)生檢查女患者乳房、腹部和婦科時要戴手套，并有第三人在場。放射科醫(yī)技人員無權(quán)檢查女性患者會陰部，更不能利用暗室特殊條件猥褻異性。否則，不僅要受到道德的譴責(zé)，還要受到法律的制裁[4]。

2.3 出檢查報告階段：快速精準(zhǔn)，醫(yī)療保密

影像檢查，特別是MR 及PET 的檢查，面對的常常是其他檢查未能明確診斷的疑難雜癥或者腫瘤患者，檢查圖像多、信息量大，必須花費(fèi)較長時間認(rèn)真細(xì)致查看，一定要教育學(xué)生診斷時高度負(fù)責(zé)、一絲不茍，描述圖像必須客觀、真實(shí)，確保報告的準(zhǔn)確性。在保證報告準(zhǔn)確性的同時，盡可能快地發(fā)放檢查報告。對于一些急需知道結(jié)果的重癥患者或者第二天需要手術(shù)的患者，應(yīng)盡量爭取當(dāng)天發(fā)放報告。對于取報告不方便的外地患者，在患者同意的情況下可以采取快遞報告的方式。

另外，由于某些影像檢查屬于昂貴的高科技檢查項(xiàng)目，患者及其家屬對其期望值較高，拿到報告時急需知道檢查結(jié)果，鑒于醫(yī)學(xué)知識的缺乏，往往讀不懂報告，此時，醫(yī)生應(yīng)該就報告內(nèi)容給患者家屬認(rèn)真解讀，并提出初步建議，但要做好醫(yī)療保密工作：一方面，是對患者保密，特別是惡性腫瘤的診斷，但是可以告訴患者家屬，由其家屬根據(jù)患者的心理素質(zhì)、心理準(zhǔn)備和承受能力，在適當(dāng)時機(jī)告知患者，避免患者遭受強(qiáng)烈的精神刺激和嚴(yán)重打擊；另一方面，是對與治療無關(guān)人員的保密，保護(hù)患者的個人隱私。

總之，影像醫(yī)學(xué)生是未來治病救人的重要后備力量，對其進(jìn)行人文精神培育是高等教育的必然要求，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。培養(yǎng)既有高超醫(yī)術(shù)，又有溫度、有情懷的醫(yī)生，是每一位醫(yī)學(xué)教育工作者不可推卸的責(zé)任和使命。然而，醫(yī)學(xué)人文教育又是一個長久的系統(tǒng)工程，今天我們在醫(yī)學(xué)生身上播下人文的種子，終將綻放在其今后醫(yī)療服務(wù)的每一個細(xì)節(jié)中。