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        雷火灸治療胃脘痛的研究進(jìn)展

        2022-12-06 18:31:34齊瑞霞蔣爭(zhēng)艷
        中醫(yī)藥信息 2022年7期
        關(guān)鍵詞:雷火中脘胃脘

        齊瑞霞,蔣爭(zhēng)艷

        (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001;2.廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,廣西 南寧 530023)

        胃脘痛(epigastric pain)是因胃氣郁滯、氣血不暢所致,臨床多以上腹部近心窩處發(fā)生疼痛為主癥,常伴有脹滿、噯氣、泛酸、惡心嘔吐等癥狀,多見(jiàn)于胃、十二指腸炎癥、潰瘍等疾?。?]。慢性胃炎屬于“胃脘痛”的范疇,有研究指出,全球范圍內(nèi)慢性胃炎患者超過(guò)50%[2],我國(guó)慢性胃炎發(fā)病率高達(dá)60%以上[3],而基于內(nèi)鏡診斷的慢性胃炎患病率則接近90%[4]。隨著空調(diào)冷氣的大量使用,喜食冷飲,暴飲暴食的現(xiàn)象普遍增加[5],這些行為無(wú)形之中都在消耗著人們體內(nèi)積聚的陽(yáng)氣,致脾胃虛弱、中陽(yáng)不振、胃氣失和,引起胃脘痛發(fā)病人數(shù)增多且呈年輕化的趨勢(shì),嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。

        目前,臨床尚沒(méi)有能夠根治胃脘痛的藥物,且西藥長(zhǎng)期使用效果不佳[6]。清·葉天士認(rèn)為:“胃陽(yáng)不旺,濁陰易聚……通陽(yáng)則濁陰不聚,守補(bǔ)恐中焦易鈍。”指出對(duì)于胃脘痛力主“通補(bǔ)為宜,守補(bǔ)則謬”,即不能一味溫補(bǔ),要溫通并用[7]。雷火灸利用藥物粉末燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱力、紅外線輻射力、藥化因子以及物理因子,通過(guò)脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)人體功能的作用[8]。雷火灸治療胃脘痛具有較好的臨床療效,本研究將從胃脘痛中醫(yī)病因病機(jī)、雷火灸作用機(jī)制、胃脘痛治療選穴依據(jù)及2015年至今的雷火灸技術(shù)在胃脘痛中的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述,內(nèi)容如下。

        1 胃脘痛中醫(yī)病因病機(jī)

        董湘玉[9]認(rèn)為,中醫(yī)胃脘痛的病因有外感、飲食、情志和脾胃虛弱,其基礎(chǔ)病機(jī)為患者飲食不節(jié)或過(guò)食肥甘厚膩之物,致中焦脾胃化生痰濕,日久則痰濕郁而化火,致肝氣失于條達(dá),氣機(jī)郁滯,進(jìn)而形成痰瘀;故有胃脘疼痛、反酸燒心、脘腹脹滿和納呆食少等癥,而氣郁日久化火,則可見(jiàn)肝胃郁熱等癥,臨床常見(jiàn)口干口苦、雙脅脹痛、大便干結(jié)、情緒急躁、失眠等癥;治療上要注重調(diào)暢氣機(jī)、疏肝健脾?!段鸽渫丛\療指南》[10]指出:胃脘痛多由憂思郁怒、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、感受外邪等導(dǎo)致胃之氣機(jī)阻滯,不通則痛;亦有因脾胃虛弱,絡(luò)脈失養(yǎng),不榮則痛。其病位在胃,但與肝、脾關(guān)系更為密切。有醫(yī)家認(rèn)為本病之病機(jī)為外邪犯胃,或穢濁之氣侵犯胃腑、阻遏中焦、致使中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失常[11]。陳瑞芳教授則認(rèn)為胃脘痛根本原因是氣血不通[12]?!杜R證指南醫(yī)案》[13]指出:“觀其治案,胃脘痛多從肝論治,因肝木侵犯胃土,肝氣橫逆,致陽(yáng)明經(jīng)脈失和,氣機(jī)逆亂,脹痛不休?!倍碛嗅t(yī)家則認(rèn)為胃脘痛的基本病機(jī)為脾胃虛弱,虛則氣血生化乏源,不榮則痛,或因寒邪客胃而胃絡(luò)拘攣,導(dǎo)致中焦氣機(jī)不得宣通,氣滯血瘀,不通則痛[14]。綜上所述,胃脘痛發(fā)病皆因先天稟賦不足,脾胃虛弱,后天飲食不節(jié),致使經(jīng)絡(luò)、氣機(jī)運(yùn)行不暢所致。

        2 雷火灸

        2.1 雷火灸作用機(jī)制

        雷火灸藥效峻猛、滲透性強(qiáng)[15],利用經(jīng)絡(luò)的轉(zhuǎn)輸,能使胃腸道黏膜上皮細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和胃腸血液循環(huán)得到有效的改善[16]。有研究指出,雷火灸中多種藥物在燃燒時(shí)產(chǎn)生的藥化因子隨燃燒的熱輻射熱量滲透到深部組織細(xì)胞、體內(nèi)循環(huán),促進(jìn)組織細(xì)胞的物質(zhì)交換,具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒的作用[17]。同時(shí)雷火灸也通過(guò)熱傳導(dǎo)的給藥方法,促進(jìn)藥物透皮吸收,達(dá)到補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷、溫經(jīng)通絡(luò)等療效[18]。聶斌等[19]研究認(rèn)為,雷火灸的高溫照射可使組織感受器細(xì)胞膜上大分子受激,膜通透性改變,導(dǎo)致生物電變化,造成腦內(nèi)內(nèi)啡肽及5-羥色胺含量改變,使痛閾升高,故可緩解疼痛。吳燕等[20]研究指出,雷火灸可減輕患者的疼痛癥狀,可能與其改善外周血中炎癥因子有關(guān)。

        2.2 選穴及依據(jù)

        雷火灸治療胃脘痛,常取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、神闕、胃俞、下脘和上脘等穴位[21]。中脘出自《針灸甲乙經(jīng)》,是胃的募穴,有疏利中焦氣機(jī)、補(bǔ)中氣、疏理中氣之效。《靈樞》云:“邪在脾胃,則病肌肉痛……皆調(diào)于足三里?!弊闳锞哂猩l(fā)胃氣、燥化脾濕之功效。內(nèi)關(guān)具有寧心安神、理氣止痛之功效。足三里與中脘、內(nèi)關(guān)配用,可和胃降逆、寬中利氣。神闕為元神之門(mén)戶,又為下焦之樞紐,可培元固本、回陽(yáng)救脫、和胃理腸。胃俞為胃之背俞穴,可外散胃腑之濕熱水氣。下脘屬任脈,足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)之會(huì)穴,有消散六腑寒氣腹痛之功效。《針灸甲乙經(jīng)》言:“邪在胃脘,在上脘則抑而下之?!鄙想渚哂泻椭薪的?、利膈化痰之效。有研究根據(jù)“天人合一”思想,利用三才配穴即百會(huì)、中脘、足三里(雙側(cè)),取得了良好的臨床療效[22]。

        3 雷火灸在胃脘痛中的臨床應(yīng)用

        3.1 單純雷火灸

        孫梅[23]將雷火灸置于患者中脘、神闕等穴位之上,火頭與施灸部分的距離控制在3~5 cm,時(shí)間30 min以?xún)?nèi),以患者感溫?zé)崾孢m而不灼痛為佳,1 次/d,連續(xù)14 d。研究發(fā)現(xiàn),雷火灸灸中脘、神闕穴可提高胃脘痛臨床有效率及患者滿意度、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率及臨床癥狀評(píng)分。寧余音等[24]采用溫陽(yáng)通脈雷火灸治療陽(yáng)虛質(zhì)胃脘痛失眠患者50 例,并與常規(guī)艾灸對(duì)比,干預(yù)1 個(gè)療程后治療組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、疼痛評(píng)分及陽(yáng)虛質(zhì)轉(zhuǎn)化分明顯下降,能顯著改善陽(yáng)虛質(zhì)胃脘痛失眠患者的癥狀及體質(zhì)積分。呂艷等[25]將600 例寒熱虛濕瘀夾雜胃脘痛患者利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,每組各300 例,試驗(yàn)組使用恒溫雷火灸進(jìn)行干預(yù),對(duì)照組則使用傳統(tǒng)雷火灸進(jìn)行干預(yù),2 周后觀察組臨床有效率及患者滿意度均為97.3%、患者治療依從性99.3%,顯著優(yōu)于對(duì)照組。倪燕等[26]將64 例脾胃虛寒型胃脘痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組各32 例,干預(yù)組給予擇時(shí)(辰時(shí))雷火灸治療,對(duì)照組采用傳統(tǒng)雷火灸治療,干預(yù)2 周后干預(yù)組患者總有效率為96.88%,患者滿意度為90.61%,優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        雷火灸利用燃燒時(shí)產(chǎn)生的強(qiáng)大火熱力及紅外輻射力可持續(xù)作用于局部病灶和穴位,有循經(jīng)感傳和調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用,在灸治區(qū)域所形成高濃藥區(qū)可在熱力的作用下迅速滲透至深部組織,達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛的效果[27],極大改善胃脘痛患者的臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量。

        3.2 雷火灸聯(lián)合針刺

        孫俊杰[28]將66 例患者(脾胃虛寒型)隨機(jī)分為兩組,每組33例,治療組采用針刺聯(lián)合雷火灸,對(duì)照組采用針刺聯(lián)合艾條灸,取穴中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、神闕、氣海、脾俞和胃俞,每日1 次,每周5 次。4 周后治療組臨床癥狀改善率為100%,HP 清除率均顯著優(yōu)于對(duì)照組,尤其對(duì)胃脘疼痛、脘腹脹滿、大便稀溏三項(xiàng)癥狀的改善效果更佳。谷亞男[29]將脾胃虛寒型胃脘痛門(mén)診患者72例,按照隨機(jī)方法分為兩組,各36例,治療組給予雷火灸點(diǎn)穴結(jié)合針刺治療,對(duì)照組給予單純針刺治療;干預(yù)后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為93.55%,對(duì)照組總有效率為78.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.3 雷火灸聯(lián)合中藥內(nèi)服

        蔣應(yīng)玲等[30]選取200 例患者(陽(yáng)虛質(zhì))隨機(jī)分為兩組,各100 例。對(duì)照組給予單純茯苓四逆湯,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用背俞雷火灸,取穴為雙側(cè)脾俞、腎俞和中脘穴,受試者取俯臥位,將4 根長(zhǎng)約2~3 cm雷火灸柱燃燒后固定于特制的灸具中,灸柱燃燒端距離患者皮膚3~4 cm,按中脘-脾俞-腎俞先后順序施灸,以受試者耐受為度,用深色浴巾把整個(gè)灸具圍好不漏灸煙,每組20 min,每日1次,2周為1個(gè)療程,共治療4 個(gè)療程。干預(yù)后觀察組患者體質(zhì)改善、血清炎癥因子IL-6、胃黏膜組織病理改變均優(yōu)于對(duì)照組。溫慶芬等[31]選取64 例脾胃虛寒型胃痛患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,各32 例。對(duì)照組使用黃芪建中湯治療,干預(yù)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用雷火灸治療。干預(yù)30 d 后,干預(yù)組患者臨床總有效率為96.88%,優(yōu)于對(duì)照組的65.62%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同時(shí)降低了患者嘔吐、口干、惡心等不良反應(yīng)。

        3.4 雷火灸與其他療法聯(lián)合使用

        李春琴等[32]將虛寒型的胃脘痛患者60 例隨機(jī)分成兩組,每組各30 例。對(duì)照組使用常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雷火灸配合穴位按摩治療;干預(yù)2 周后觀察兩組患者的臨床療效,治療組的總有效率為96%,優(yōu)于對(duì)照組的86%,表明雷火灸配合穴位按摩治療虛寒型胃脘痛具有較好臨床療效。陳柘蕓等[33]將胃脘痛患者300 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各150 例。干預(yù)組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥拔罐聯(lián)合恒溫雷火灸治療;對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥治療。4 周后觀察發(fā)現(xiàn),應(yīng)用中藥拔罐聯(lián)合恒溫雷火灸治療的患者,顯著改善了患者胃脘疼痛、噯氣、反酸、納差和乏力等臨床癥狀及鏡下胃黏膜的改變。

        4 小結(jié)

        《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“胃病者,腹脹,胃脘當(dāng)心而痛,上肢兩脅,膈咽不通,飲食不下。”而《濟(jì)生方·腹痛門(mén)》也指出:“外感六淫邪氣、情志不暢、過(guò)食生冷使得邪氣充實(shí),與正氣相搏,困于中焦,使得氣機(jī)失調(diào)進(jìn)而發(fā)展為胃脘痛”[34]。胃脘痛病位在胃,胃為水谷之腑,以通為用,以降為順[35]。根據(jù)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行之規(guī)律,遵循上下配穴之原則進(jìn)行施治穴位的選取。雷火灸具有益氣活血、散瘀止痛的作用[36],并可激發(fā)經(jīng)氣、溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)活絡(luò),改善周?chē)M織的血液循環(huán)[37],而雷火灸中加入了白芷、沉香、羌活、麝香等通經(jīng)活絡(luò)、芳香走竄的藥物,可更好地發(fā)揮其消炎鎮(zhèn)痛、溫經(jīng)散寒之功效[38]?,F(xiàn)代人偏寒冷飲食及不良生活方式引起的寒性疾病,可應(yīng)用雷火灸這種溫?zé)岑煼ǎ?9]。李東垣在《脾胃論》中指出:“大抵脾胃虛弱,陽(yáng)氣不能生長(zhǎng),是春夏之令不行,五臟之氣不生。”雷火灸具有熱輻射反應(yīng),其實(shí)質(zhì)是通過(guò)溫?zé)岽碳?,影響組織細(xì)胞的生化代謝以及神經(jīng)系統(tǒng)功能[40]。同時(shí)雷火灸還具有紅外輻射作用,為機(jī)體細(xì)胞活動(dòng)和病態(tài)細(xì)胞提供活能量,有利于生物大分子氫鍵偶極分子產(chǎn)生受激共振,糾正病理狀態(tài)下的能量代謝的混亂[41]。

        雷火灸使用于胃脘痛患者,可單獨(dú)應(yīng)用或基于子午流注時(shí)辰理論、配合針灸、中藥、穴位按摩等可達(dá)到良好的臨床療效,若選穴及施治均采用“辨證論治”“整體觀念”之原則,效果更優(yōu),此方法安全、經(jīng)濟(jì)、無(wú)不良反應(yīng),值得臨床推廣。但目前關(guān)于雷火灸在胃脘痛中應(yīng)用的臨床RCT 研究,數(shù)量較少且質(zhì)量不太高,同時(shí)研究中對(duì)雷火灸的具體操作方法、治療時(shí)間、療程、觀察指標(biāo)等尚存在觀點(diǎn)差異,需進(jìn)一步規(guī)范,且雷火灸作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究尚需要深入開(kāi)展,未來(lái)多中心、系統(tǒng)化的范式研究值得期待。

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