梁嵐

（攀枝花學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 攀枝花 617000）

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是一門用動物實(shí)驗(yàn)方法觀察正常、疾病和藥物作用下機(jī)體的功能、代謝變化及其機(jī)制與規(guī)律的實(shí)際手術(shù)類實(shí)驗(yàn)課程[1]。該課程對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、訓(xùn)練操作和動手能力、培養(yǎng)臨床思維和科研思維能力以及加強(qiáng)合作精神等方面具有基礎(chǔ)性的作用[2]。在新時(shí)代“新醫(yī)科”建設(shè)大背景下，隨著國家對實(shí)驗(yàn)室安全的嚴(yán)控及課程思政的號召，某些傳統(tǒng)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)的方法和手段已無法適應(yīng)新形勢下的發(fā)展要求[3]。

攀枝花學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院圍繞教育部提出的“兩性一度”的金課標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)學(xué)生臨床崗位勝任力為指導(dǎo)，結(jié)合攀枝花學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)際情況，對機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了改革與創(chuàng)新，探索將基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床實(shí)踐及課程思政有機(jī)整合的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，以期能提升我校機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，為同類地方、應(yīng)用型高校提供參考。

1 實(shí)驗(yàn)改進(jìn)的背景

高水平、研究型高校紛紛探索新的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ揭詽M足“兩性一度”的標(biāo)準(zhǔn)。南京醫(yī)科大學(xué)探索了整合動物實(shí)驗(yàn)、人體機(jī)能實(shí)驗(yàn)和功能數(shù)字人虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的“三位一體”的全新實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式[1]；溫州醫(yī)科大學(xué)采用了以整合為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式[4]。大連醫(yī)科大學(xué)構(gòu)建了基于多元化實(shí)驗(yàn)平臺建設(shè)的機(jī)能學(xué)教學(xué)模式[5]。作為地方、應(yīng)用型高校，實(shí)驗(yàn)設(shè)備、條件、經(jīng)費(fèi)不足，無法按研究型高校的課程設(shè)置開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)，為此我們以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為目標(biāo)，以達(dá)成醫(yī)學(xué)生臨床崗位勝任力為導(dǎo)向，將基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床實(shí)踐及課程思政有機(jī)整合，探索、設(shè)計(jì)能培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行臨床動物實(shí)踐與臨床思維相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，幫助學(xué)生動腦思考、動手操作，提升綜合職業(yè)素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段能與臨床實(shí)踐接軌，提高機(jī)能學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文以家兔急性失血性休克實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的改進(jìn)為例,采用以學(xué)生為中心的混合式教學(xué)，探索將臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)相融合, 為同類地方性醫(yī)學(xué)院校及高職高專院校開展機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)提供參考。

2 課程教學(xué)實(shí)施過程

2.1 課前

將兔急性失血性休克實(shí)驗(yàn)的PPT，操作視頻，相關(guān)的理論資料及外科學(xué)中休克治療的相關(guān)知識上傳至學(xué)習(xí)通平臺上。要求學(xué)生課前進(jìn)入學(xué)習(xí)通平臺及虛擬仿真教學(xué)平臺學(xué)習(xí)相關(guān)的教學(xué)資源，并參與預(yù)習(xí)測試，預(yù)習(xí)結(jié)果計(jì)入考核成績。

2.2 課中

根據(jù)學(xué)生預(yù)習(xí)測試的結(jié)果，將錯誤多、學(xué)生未掌握的內(nèi)容重點(diǎn)講解，并對實(shí)驗(yàn)操作中的易錯點(diǎn)及關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)再一次強(qiáng)化講解。留出更多的時(shí)間讓學(xué)生自主探索式操作學(xué)習(xí)。教師在實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)點(diǎn)對點(diǎn)的指導(dǎo)與考評。學(xué)生操作過程中要求學(xué)生關(guān)愛生命，操作時(shí)應(yīng)盡量減少對動物的損傷；同一個小組要分工合作，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，將思政元素融入于課堂中。

首先，學(xué)生按傳統(tǒng)的兔急性失血性休克實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行操作。捉拿、稱重、麻醉、固定、氣管插管、頸外靜脈插管（輸液及測中心靜脈壓），頸總動脈插管（測血壓），尿道插管（記錄尿量）、股動脈插管放血造模。在家兔急性失血性休克造模成功后，實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了改進(jìn)，將臨床實(shí)踐引入到基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中。此時(shí)讓學(xué)生自己模擬臨床醫(yī)生，根據(jù)家兔的中心靜脈壓、血壓、脈壓差、心率等各項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際情況，小組討論自行設(shè)計(jì)搶救方案，并記錄相關(guān)搶救方法及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

2.3 課后

要求每個小組提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)報(bào)告中除了要寫出放血前后各項(xiàng)生理指標(biāo)變化的原因，還必須寫出自己小組的診療思路及理論依據(jù)。并將實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績計(jì)入考核成績。

3 實(shí)驗(yàn)改進(jìn)的效果

因?qū)W生還未學(xué)習(xí)外科學(xué)相關(guān)知識，對休克的搶救只是原則和基礎(chǔ)理論上的認(rèn)知，對學(xué)生和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師均有一定的難度和挑戰(zhàn)度，促使學(xué)生和教師在課前能主動的去學(xué)習(xí)外科學(xué)中休克的搶救的具體內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)效果，也加強(qiáng)了基礎(chǔ)與臨床知識的貫通，從而達(dá)到“兩性一度”金課的課程標(biāo)準(zhǔn)。

改進(jìn)后的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生均認(rèn)為能更好的調(diào)動他們自主探索式學(xué)習(xí)的積極性，將家兔做為病人，自己模擬臨床醫(yī)生，自主設(shè)計(jì)對病人的治療，通過實(shí)戰(zhàn)，能更好的訓(xùn)練自己的臨床思維，達(dá)到動腦動手綜合職業(yè)素質(zhì)的提升。

4 實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索

在新醫(yī)科背景下，為了構(gòu)建符合“兩性一度”標(biāo)準(zhǔn)的金課，各高校均在探索各種機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的改革與創(chuàng)新。李寧等將實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置為“五類型三階段”的模式：“五類型”實(shí)驗(yàn)包括演示性、驗(yàn)證性、演示＋驗(yàn)證性、綜合性和設(shè)計(jì)研究性；“三階段”包含基礎(chǔ)、提高和升華。采用線上、線下教學(xué)相結(jié)合的混合式教學(xué)方式開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)[6]。相霞等將情境模擬教學(xué)法用于機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中，以“從做中學(xué)”為原則，在學(xué)習(xí)者缺少實(shí)踐機(jī)會的情況下，通過仿真的模擬情境，提高學(xué)習(xí)者運(yùn)用知識的能力，達(dá)到理論與實(shí)踐結(jié)合的目的[7]。劉靈素等在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中引入病案教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)病案教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，顯著提高機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量[8]。有研究采用基于批判性思維培養(yǎng)的教學(xué)流程，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理學(xué)專業(yè)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入批判性思維，可有效提升護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床應(yīng)變和處理復(fù)雜問題的能力[9]。有資料顯示：采取開放實(shí)驗(yàn)室加開設(shè)以小組為單位的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的“開放+設(shè)計(jì)”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力上成效顯著[10]。各種研究都旨在探索以學(xué)生為中心，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，綜合素質(zhì)的提升。

對于地方、應(yīng)用型高校，因?qū)嶒?yàn)設(shè)備、條件、經(jīng)費(fèi)不足等多種原因的限制，以醫(yī)學(xué)生臨床崗位勝任力為指導(dǎo)，探索將基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床實(shí)踐及課程思政有機(jī)整合的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，是一條可行且有效的路徑。如何能更好的將三者融合，培養(yǎng)新醫(yī)科背景下的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，有待于進(jìn)一步的研究。