張玉蓮，鄧 瑋

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，重慶 400000）

全科醫(yī)學是向個人、家庭與社區(qū)提供基本衛(wèi)生服務的新型醫(yī)學學科，與其他學科既有交叉又有顯著差異[1]。隨著國民對健康的重視，我國大力發(fā)展全科醫(yī)學。但全科醫(yī)學教育在醫(yī)學院校不被重視，全科醫(yī)生收入普遍較低，難以吸引和留住優(yōu)秀人才，培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生成為當務之急[2]。因此，需要探索新的全科醫(yī)學教學模式——課程思政，在傳授全科醫(yī)學專業(yè)知識的同時進行價值引領，吸引更多學生從事全科醫(yī)學工作[3]，從而改變?nèi)漆t(yī)學人才流失的現(xiàn)狀。課程思政不是在高校增設或改革一門課程、開展一項活動，而是將思想政治教育通過多種形式和渠道融入各門課程教學，實現(xiàn)立德樹人，達到潤物細無聲的效果。

1 轉變教師教育理念，明確人才培養(yǎng)目標

全科醫(yī)學教師應轉變教育理念，認識到在課堂上開展思政教育不僅僅是思政課教師的職責，也是每一位高校專業(yè)課教師的本職工作，從“專業(yè)課程的承擔者”升級為“課程育人的實施者”[4]。

明確人才培養(yǎng)目標，培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、服務基層群眾的全科醫(yī)學人才，為筑牢健康中國防線培養(yǎng)一批勝任力強的醫(yī)護人員。為醫(yī)學生打好基礎，實施知識、能力、素質(zhì)三位一體的綜合人才培養(yǎng)模式。引領學生畢業(yè)后到祖國和人民最需要的地方去，為醫(yī)學生的成長指明方向，扎根祖國大地[5]。

2 深化教學體制改革，加強師資隊伍建設

深化教學體制改革，從院校層面出發(fā)，推進課程思政的開展，制定規(guī)范、完善的教學管理制度，包括課程標準、教學紀律、教案評價制度等，并做好落實工作[6]。制定科學的考核體系，將課程思政相關內(nèi)容納入考核指標，并將考核結果作為評定職稱、估算薪資的重要依據(jù)，全面開展課程思政。

加強師資隊伍建設，除了框架制度的建設和革新之外，人是課程思政的另一個關鍵因素。作為教學實踐的主要組織協(xié)調(diào)者和課程思政的推動者，教師是課程思政建設的中流砥柱，應轉變傳統(tǒng)的教學理念，重視價值引領和價值觀培養(yǎng)[7]。將師德規(guī)范作為教師入職培訓的第一課，加強思政課教師隊伍建設。組織開展形式多樣、內(nèi)容豐富的思政學習活動，增強思政課一線教師立德樹人的使命感。發(fā)揮思政課教師的積極性、主動性、創(chuàng)造性。建設可信、可敬、可靠，樂為、敢為、有為的思政課程教師隊伍，努力探索完善“三全育人”新格局。

3 優(yōu)化課堂設計

3.1 愛國主義教育

將愛國主義教育貫穿課堂教學全過程。以抗擊新冠肺炎疫情的典型事例和鐘南山、屠呦呦、李蘭娟等的先進事跡，激發(fā)學生的愛國主義熱情、民族自豪感和使命感，增強學生專業(yè)認同感；培養(yǎng)學生立志獻身國家的精神，在國家需要的時候挺身而出；培養(yǎng)學生奉獻精神，不求回報，全身心付出，努力做好一名全科醫(yī)生，為國家和社會做貢獻。

3.2 職業(yè)素養(yǎng)教育

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)患矛盾越來越突出，社會對醫(yī)生的要求也越來越高。醫(yī)生不僅要具備熟練的專業(yè)技術，還需要提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。（1）全科醫(yī)學教育者要更新醫(yī)學課程觀，讓醫(yī)學課程富含醫(yī)學人文精神，將職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為習慣、職業(yè)意識等融入醫(yī)學課程，搭建連接醫(yī)學人文與醫(yī)學核心課程的橋梁。利用典型案例和熱點事件（如收受紅包等），讓課堂教學內(nèi)容更加貼合實際，加深全科醫(yī)學生對職業(yè)的認識。（2）培養(yǎng)醫(yī)學生積極、負責的工作態(tài)度，把未來從事的醫(yī)務工作當作興趣培養(yǎng)；培養(yǎng)敬業(yè)精神，做誠實、正直、對患者富有同情心、對自己不計較得失的醫(yī)務工作者；以與患者換位思考的思維方式培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德修養(yǎng)；提高醫(yī)學生溝通技能，以減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生；培養(yǎng)醫(yī)學生認真、仔細的工作習慣，因為細節(jié)決定成敗。通過上述方式努力營造和諧的醫(yī)療環(huán)境，塑造品格優(yōu)良的全科醫(yī)生。全科醫(yī)學是一門綜合性學科，涉及多病、多藥和慢性疾病管理等問題，若僅基于循證的指導方針則很難開展醫(yī)療工作。因此，全科醫(yī)生需要堅持“以人為中心”宗旨，將醫(yī)學專業(yè)技術與價值觀相結合，使患者獲得更佳的醫(yī)療體驗[8]。

3.3 生命關懷教育

建立臨床醫(yī)生和人文教師結合的新型教師團隊，邀請臨床一線醫(yī)護工作者開展生命倫理學講座，增強學生責任感，樹立敬畏生命意識。醫(yī)學院校有必要將生命關懷教育納入醫(yī)學教育內(nèi)容與評價體系，重視生命關懷教育，增強醫(yī)學生生命關懷意識，提高醫(yī)學生生命倫理素養(yǎng)[9]，培養(yǎng)適應新時代醫(yī)學發(fā)展需求的卓越人才。

3.4 培養(yǎng)創(chuàng)新能力

隨著時代的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學與醫(yī)學信息的聯(lián)系越來越緊密，全科醫(yī)學生應多閱讀國內(nèi)外文獻、熟練掌握專業(yè)知識、增強綜合分析問題的能力，培養(yǎng)開拓創(chuàng)新、百折不撓的科學精神，在具備扎實基本功的基礎上，提升自身創(chuàng)新能力。

4 實踐思政內(nèi)涵

4.1 深度挖掘課程中的思政元素

專業(yè)課程融入思政教育屬于隱性思政教育。思政元素并非顯性地存在于教材內(nèi)容之中，需要通過對課程內(nèi)容的梳理、設計等環(huán)節(jié)進行凝練，并通過恰當?shù)慕虒W形式呈現(xiàn)，從而取得育人的效果，應采取科學的方法對思政元素進行挖掘。提前了解課程專業(yè)知識、德育等方面的教學目標，仔細探尋可能開展課程思政的知識點和結合點，凝練出思政育人要素；結合課程教學目標進行教學設計，通過科學合理的方式將思政元素很好地融入教學，取得潤物無聲、思政育人的效果。如教學實踐中，通過討論過度診療的案例，分析因為過度診療給患者帶來的沉重經(jīng)濟負擔，導致出現(xiàn)百姓口中“看病難、看病貴”的現(xiàn)象；通過討論“產(chǎn)婦沒有床位導致延誤治療而死亡”的案例，分析醫(yī)務工作者樹立救死扶傷、愛崗敬業(yè)職業(yè)觀的重要性；對“老人突發(fā)急病，路人不敢施救”這一社會現(xiàn)象進行討論，使醫(yī)學生認識到作為醫(yī)生的社會責任感和使命感。

4.2 重視臨床實踐教學

毛澤東指出，“理論與實踐的統(tǒng)一，是馬克思主義的一個最基本的原則”。要達到真正有效的全科教育，應以學生的實踐為基礎，在全科醫(yī)學實踐過程中突出臨床思維、職業(yè)道德、人文素養(yǎng)等思政元素的融入[10]，在此過程中培養(yǎng)學生獨立思考、解決問題的能力。例如，課堂上設置情景模擬環(huán)節(jié)，教師提前設置模擬患者，學生分組模擬全科醫(yī)生，當患者就診時，全科醫(yī)生應該如何問診、查體、分析病情、完善相關輔助檢查，以及如何融入人文關懷、體現(xiàn)職業(yè)道德等，并根據(jù)“患者”綜合情況制訂最合理的治療方案。通過此環(huán)節(jié)學生不僅熟悉了相應疾病的診斷、治療過程，也體會了醫(yī)患關系中人文關懷的重要性，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)新型全科醫(yī)學人才。安排學生進行全科醫(yī)學臨床見習，既激發(fā)學生的學習興趣，又增長專業(yè)知識，同時還能讓學生感受到醫(yī)者救死扶傷的深刻內(nèi)涵以及患者病情轉歸后的成就感，從而加深學生對全科醫(yī)學的了解，激發(fā)學生對全科醫(yī)學的學習熱情。

4.3 加強全科醫(yī)學文化建設

將全科醫(yī)學文化元素融入教學，激發(fā)醫(yī)學生對該學科的學習熱情。

（1）講全科醫(yī)學的發(fā)展歷程。全科醫(yī)學教育在全世界多數(shù)國家開展，美國、法國、英國、澳大利亞等國均已建立了較為完備的全科醫(yī)學教育體系和考核系統(tǒng)。我國的全科醫(yī)學于1860年開始萌芽，1993年開始起步，從獲得國際認可，到探索符合我國國情的特色學科建設，再到加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，在政府的大力推動、各學科專家的努力以及社會的廣泛支持下，全科醫(yī)學得到快速發(fā)展，實力不斷攀升，全科醫(yī)學發(fā)展與全科醫(yī)生隊伍建設成為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育發(fā)展的重要組成部分，目前雖然取得了一些成績，基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2～3名合格全科醫(yī)生的目標。但我國全科醫(yī)學的發(fā)展與人民群眾日益增長的健康需求相比仍存在較大差距，且面臨諸多挑戰(zhàn)。目前，全科醫(yī)學發(fā)展的良好氛圍已經(jīng)形成，有政府高度重視，相關學科專家的支持以及社會的認可[11]，未來需要大家共同努力，為全科醫(yī)學事業(yè)做貢獻。

（2）講故事。積極的角色塑造是醫(yī)學生職業(yè)選擇的重要影響因素。教學中以講故事的形式潛移默化地融入思政元素[12]。例如，2020年，一場突如其來的疫情暴發(fā)，全科醫(yī)生作為社區(qū)健康“守門人”，疫情期間積極響應國家號召，快速進入“戰(zhàn)斗”狀態(tài)，充分發(fā)揮了作為“守門人”的優(yōu)勢，進行了高風險人群的隔離、發(fā)熱患者的篩查、預檢分診等重要防控工作，對控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群起到了關鍵作用[13]。全科醫(yī)生始終堅守在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前線，為國家、人民做出了不可磨滅的貢獻。又如，全科醫(yī)生張博偉在新冠肺炎疫情期間用實際行動做出表率，沖鋒在抗疫前線，充分詮釋了醫(yī)務工作者的責任與情懷[14]。通過榜樣的力量，讓醫(yī)學生受到正確價值觀的熏陶，體會全科醫(yī)生職業(yè)的崇高，培養(yǎng)家國情懷，激發(fā)熱愛祖國的情感；進行價值引領，培養(yǎng)醫(yī)學生社會主義核心價值觀，把個人價值與社會價值結合起來，提高作為全科醫(yī)生的價值感，為國家、為人民貢獻力量。

4.4 加強人文素質(zhì)教育

醫(yī)學除了在技術方面高度發(fā)展外，最重要的是以人為本。作為一名醫(yī)務工作者，人文素質(zhì)和醫(yī)學技能缺一不可。加強醫(yī)學生人文素質(zhì)教育，通過理想信念教育、社會主義核心價值觀教育、優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)德文化教育、社會主義法制教育提升人文素質(zhì)教育質(zhì)量，對提升醫(yī)學生綜合素質(zhì)、適應生物—心理—社會醫(yī)學模式、構建和諧醫(yī)患關系、培養(yǎng)合格醫(yī)療衛(wèi)生人才具有重要作用[15]。（1）建立既懂專業(yè)技術又重視人文關懷的現(xiàn)代全科醫(yī)學師資隊伍，專業(yè)課教師要持續(xù)提升自身思想政治素養(yǎng)，始終將對學生進行價值引領的意識融入日常課程教學活動[16]。（2）建立醫(yī)學人文素質(zhì)教育考核體系，對醫(yī)學生在臨床見習以及實習中的人文關懷、醫(yī)患溝通表現(xiàn)進行評價和考核。（3）營造全科醫(yī)生良好的就業(yè)環(huán)境，加大對全科醫(yī)生的宣傳力度，改變醫(yī)學生“全科醫(yī)生地位低、待遇差”的認識，讓其感受到全科醫(yī)生職業(yè)的神圣，產(chǎn)生職業(yè)信仰[17]，從而減少全科醫(yī)學人才流失。

4.5 鼓勵學生參加各類創(chuàng)新競賽，拓寬思政之道

組織并鼓勵學生參加各類競賽，如臨床技能大賽、醫(yī)學理論知識競賽、“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新大賽等，設立各類獎項?？疾閷W生的基本理論、基本知識、基本技能，強調(diào)創(chuàng)新思維、醫(yī)學人文關懷、團隊合作等綜合素質(zhì)，在考查學生醫(yī)學知識的同時鍛煉其實際操作能力。充分利用醫(yī)學知識拓展、科研文獻導讀、學術講座等活動，開闊學生視野，通過融入創(chuàng)新元素提升學生學習興趣及積極性[18]。對學生國際視野、英文能力、臨床科研和新技術應用能力等綜合素質(zhì)進行考查。對科研感興趣的學生還可加入教師科研項目，嘗試撰寫科研論文[7]。

5 結語

全科醫(yī)學作為給患者提供連續(xù)性、綜合性、合并人文關懷的醫(yī)療服務學科[19]，社會角色不可替代。我國步入老齡化，大多數(shù)老年患者同時存在多系統(tǒng)慢性疾病，面臨“就醫(yī)難”的問題。專科醫(yī)生由于分科過細，僅在自己的?？品秶拖鹿Ψ?，很難快捷有效地解決患者綜合、復雜的問題。全科醫(yī)學的出現(xiàn)，有效實現(xiàn)了分級診療、合理利用醫(yī)療資源，解決了部分“看病難”的問題。為了緩解當今全科醫(yī)生不足的現(xiàn)狀，我們應當從醫(yī)學教育著手，將專業(yè)教育與思政教育有機融合，不但能更好地落實立德樹人根本任務，還能提升學生對全科醫(yī)學的熱情，激發(fā)學生熱愛專業(yè)、服務專業(yè)的情感，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)學人才，壯大全科醫(yī)生隊伍，減少人才流失，為我國醫(yī)療事業(yè)做貢獻。