雍倩，陳玉琴

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

0 引言

臨床患者發(fā)生的不良事件中60%到70%與溝通有關(guān)，受個(gè)人溝通能力和復(fù)雜的臨床環(huán)境影響，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之間的溝通經(jīng)常是無(wú)效的或不充分的[3]，結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式是促進(jìn)臨床醫(yī)護(hù)人員有效溝通的關(guān)鍵[4,5]。SBAR溝通模式[4,6,7]通過(guò)現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議等四個(gè)模塊將溝通內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化，特別適用于復(fù)雜緊急情況下的信息傳遞[3]，是英文Situation(現(xiàn)況)、Background(背景)、Assessment(評(píng)估)、Recommendation(建議)首字母的縮寫。SBAR溝通模式自被引入醫(yī)療領(lǐng)域起，受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一致認(rèn)可，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的各個(gè)環(huán)節(jié)中。本文就SBAR溝通模式的背景內(nèi)涵、應(yīng)用范圍、效果等進(jìn)行綜述，以期為SBAR溝通模式應(yīng)用于臨床提供借鑒和依據(jù)，以達(dá)到提高醫(yī)務(wù)人員溝通交流能力、促進(jìn)患者安全、提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 SBAR溝通模式的背景及內(nèi)涵

SBAR溝通最初是由美國(guó)海軍創(chuàng)建的，用于及時(shí)、有效和簡(jiǎn)潔的方式傳遞關(guān)鍵信息，主要應(yīng)用于美國(guó)海軍核潛艇工業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)情況[8]。后引入航空系統(tǒng)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞，減少緊急情況下的信息傳遞失誤而引起的風(fēng)險(xiǎn)[9]。SBAR溝通模式[4,6,7]是英文Situation(現(xiàn)況)、Background(背 景)、Assessment(評(píng) 估)、Recommendation(建議)首字母的縮寫?！癝”包括患者的姓名、床號(hào)以及主訴、診斷等，“B”指患者的任何相關(guān)過(guò)去病史、為解決當(dāng)前問(wèn)題而采取的任何治療措施以及與患者相關(guān)的任何過(guò)去重要評(píng)估數(shù)據(jù)，“A”指患者的近期變化以及任何新的評(píng)估數(shù)據(jù)，“R”指根據(jù)患者現(xiàn)存的問(wèn)題給予的具體建議或措施[8]。SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的溝通策略[3]、通過(guò)現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議等四個(gè)模塊將溝通內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化，被澳大利亞醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會(huì)(Australian Commission on Safety and Quality in Health Care，ACSQHC)、美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission International，JCI)、世界衛(wèi)生組織(WHO)等推薦為標(biāo)準(zhǔn)溝通工具[10-12]。具有易掌握、易表達(dá)、清晰簡(jiǎn)要、避免遺漏的優(yōu)點(diǎn)。不僅可以改善職業(yè)間的溝通，而且可以改善所有的溝通，特別適用于復(fù)雜緊急情況下的信息傳遞[3]，SBAR不是一種獨(dú)立的工具，它必須與良好的臨床判斷力和批判性思維能力相結(jié)合。

2 SBAR溝通模式應(yīng)用范圍及效果

SBAR溝通模式，最初主要應(yīng)用于美國(guó)海軍核潛艇工業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域[8]，后引入航空系統(tǒng)。2002年由海軍少尉Bonacum D[13]引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在降低醫(yī)療事故發(fā)生率方面取得良好效果。自此SBAR溝通模式受到廣泛認(rèn)可，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中[14-16]，包括醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)護(hù)交接班、病情識(shí)別、術(shù)前訪視等。研究顯示將SBAR溝通模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，使教育教學(xué)活動(dòng)簡(jiǎn)單易于操作，提高了藥學(xué)學(xué)生的溝通能力和自信心[17]。Achrekar等[8,18]將SBAR工具應(yīng)用于患者交接，突出了重點(diǎn)信息，減少了交接時(shí)間?？梢?jiàn)在國(guó)外醫(yī)療領(lǐng)域中，SBAR溝通模式廣泛應(yīng)用于醫(yī)患、護(hù)患及醫(yī)護(hù)間的溝通，提高了溝通質(zhì)量、減少了因溝通不良導(dǎo)致的事故發(fā)生、促進(jìn)了患者安全。

國(guó)內(nèi)對(duì)SBAR溝通模式研究起步較晚，但自2017年起關(guān)于SBAR溝通模式的文獻(xiàn)明顯增多。SBAR溝通模式廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)環(huán)節(jié)中，包括臨床交接班、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接、醫(yī)學(xué)查房教育培訓(xùn)、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、術(shù)前訪視等。研究發(fā)現(xiàn)使用SBAR交班模式，低年質(zhì)護(hù)士溝通能力、?？浦R(shí)水平及自信心均得到明顯提升[19]。魏莉[20]等利用SBAR格式設(shè)計(jì)手術(shù)交接記錄單，應(yīng)用于頜面外科手術(shù)患者交接中，患者交接時(shí)間由(10.20±3.01)min減少至(9.06±3.08)min，護(hù)士對(duì)交接內(nèi)容完整性滿意率由56.30%提升至96.82%。

2.1 SBAR溝通在患者轉(zhuǎn)運(yùn)及臨床交接班中的運(yùn)用

醫(yī)務(wù)人員之間的溝通對(duì)于確保高質(zhì)量的患者護(hù)理和安全至關(guān)重要[21]，溝通是導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的首要因素，在嚴(yán)重可預(yù)防的不良事件中，80%源于臨床交接，有效的交接溝通對(duì)患者安全至關(guān)重要[22]。臨床交接過(guò)程中，復(fù)雜的交接環(huán)境、時(shí)間限制、緊急情況出現(xiàn)等中斷、干擾交接進(jìn)程，以致關(guān)鍵信息遺漏，最終造成患者傷害。SBAR工具確定了交接過(guò)程具體應(yīng)該交接哪些內(nèi)容、如何交接、明確了整個(gè)交接過(guò)程重點(diǎn)、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作改善患者安全。Emily等[23]以SBAR框架為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)兒科麻醉恢復(fù)室交接單，在不延長(zhǎng)交接時(shí)間的基礎(chǔ)上提高了護(hù)士滿意度及患者安全。Marshall[24]等以SBAR框架為指導(dǎo)設(shè)計(jì)患者交接單應(yīng)用于手術(shù)室與重癥監(jiān)護(hù)室的患者交接中，減少了交接流程。SBAR工具也廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)士交接班中，具有突出重點(diǎn)、減少信息遺漏、規(guī)范交接流程的特點(diǎn)，是指導(dǎo)臨床護(hù)士交接班的一項(xiàng)重要工具。國(guó)內(nèi)研究[9,25]發(fā)現(xiàn)將SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式應(yīng)用床旁交接班環(huán)節(jié)中，規(guī)范了交接班流程和內(nèi)容、縮短了交接班時(shí)間、提高了交接班質(zhì)量及護(hù)患滿意度。Denise Campbell等[26]改進(jìn)急診科護(hù)士床旁交接班形式，結(jié)果顯示SBAR模式的床旁交接班，減少了信息的遺漏，降低因交接不全產(chǎn)生的不良事件發(fā)生。戴美芬等[27]的研究顯示在內(nèi)、外、婦兒、重癥監(jiān)護(hù)室等4個(gè)病區(qū)交接班中應(yīng)用SBAR溝通模式，可促使護(hù)理人員重視患者的評(píng)估，并按照評(píng)估結(jié)果匯報(bào)患者病情，為患者提供更準(zhǔn)確、更細(xì)致的護(hù)理，從而提高患者的滿意度。

2.2 SBAR溝通模式在患者病情識(shí)別中的應(yīng)用

SBAR模式還可幫助臨床醫(yī)務(wù)人員快速準(zhǔn)確的識(shí)別病情，從而快速評(píng)估患者情況并給予專業(yè)的建議，Wu Z C等[16]研究結(jié)果顯示，將SBAR溝通模式應(yīng)用于急性心肌梗死的早期分診中，可以讓醫(yī)生快速解患者的一般情況，避免不必要的全身檢查，加快診斷速度，為患者搶救贏得時(shí)間。Robin D. Burgess[28]研究結(jié)果顯示SBAR工具可以幫助護(hù)士正確識(shí)別療養(yǎng)院居民病情，減少不必要的住院(由療養(yǎng)院轉(zhuǎn)入醫(yī)院)。Randmaa[29]的研究顯示SBAR溝通的實(shí)施，顯著改善了專業(yè)間(醫(yī)生與護(hù)士)和專業(yè)內(nèi)(醫(yī)生和醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)士)的溝通準(zhǔn)確性，提升了安全氛圍。

2.3 SBAR溝通模式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教育培訓(xùn)中的應(yīng)用

SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的溝通策略，其易掌握、易表達(dá)、清晰簡(jiǎn)要、避免遺漏的優(yōu)點(diǎn)，可以幫助學(xué)習(xí)者快速準(zhǔn)確的掌握所學(xué)內(nèi)容，因此SBAR溝通模式廣泛應(yīng)用于醫(yī)領(lǐng)域的教育培訓(xùn)中。Vicky J等[30,31]研究表明SBAR溝通模式可以提高護(hù)生溝通能力。Lindsay A[17]等在藥學(xué)生電話干預(yù)模擬課程中采用SBAR模式，提高了藥學(xué)學(xué)生的溝通技能以及對(duì)提供藥物治療相關(guān)干預(yù)能力的信心。Lee, Jisun等[14]一項(xiàng)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)性研究顯示，使用SBAR溝通模式分布教育計(jì)劃后可提高護(hù)生的溝通能力和批判性思維。李士榮等[32]在低年資護(hù)士培訓(xùn)中使用SBAR溝通模式聯(lián)合情景案例教學(xué)，提高了低年資護(hù)士不同情景應(yīng)急能力及急救綜合能力。李舒玲等[33]采用SBAR模式設(shè)計(jì)教學(xué)評(píng)估表，應(yīng)用于危重癥?？谱o(hù)士臨床教學(xué)實(shí)踐中，易于接受，可有效提高學(xué)習(xí)效果。

2.4 SBAR溝通模式在護(hù)理查房中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的護(hù)理查房?jī)?nèi)容和要求不規(guī)范、不明確，很難全面、詳盡地反映重患者各項(xiàng)治療措施落實(shí)情況，從而降低了醫(yī)護(hù)間的信任度和滿意度SBAR溝通模式，是以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐溝通方法，可使查房?jī)?nèi)容和查房程序簡(jiǎn)潔明了、突出重點(diǎn)，有利于指導(dǎo)臨床實(shí)踐工作[34]。劉天福等[35]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房中應(yīng)用SBAR溝通模式，幫助護(hù)士掌握更多有效信息，使病情匯報(bào)更具條理性。桂輝瓊等[36]在一體化醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房中應(yīng)用SBAR溝通模式可以提高患者滿意度及護(hù)士崗位勝任力。陳臘梅等[37]研究發(fā)現(xiàn)臨床在查房中應(yīng)用SBAR模式建立新型醫(yī)護(hù)合作模式，確保了患者完整的信息傳遞，有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情的輕重緩急并給予恰當(dāng)治療措施，從而提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)和患者治療依從性。

2.5 SBAR溝通模式在健康教育及術(shù)前訪視中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的術(shù)前訪視缺乏針對(duì)性，不能滿足患者的個(gè)性化需求，患者難以理解和接受從而影響訪視效果[38]。SBAR溝通模式是以證據(jù)為基礎(chǔ)的溝通策略，SBAR溝通模式的術(shù)前訪視使訪視者的每一個(gè)建議都有證可循，有據(jù)可依，使訪視更具有個(gè)性化、更符合患者實(shí)際需求，從而保證了術(shù)前訪視效果。楊靜、粱麗萍、楊玉杰[2,7,38]等國(guó)內(nèi)研究者參照SBAR溝通模式設(shè)計(jì)術(shù)前訪視單，手術(shù)室護(hù)士運(yùn)用術(shù)前訪視單對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，根據(jù)每一患者的主訴和個(gè)人疾病情況給予專業(yè)的術(shù)前宣教和術(shù)前指導(dǎo)、滿足了患者個(gè)性化需求，從而提高了護(hù)士個(gè)人溝通能力、評(píng)判行思維能力及患者滿意度，有效的緩解了患者術(shù)前焦慮。Christina等[39]利用SBAR溝通模式，設(shè)計(jì)心衰患者家庭訪視單對(duì)心衰患者進(jìn)行健康教育，減少了急性心衰入院人數(shù)。張彥等[40]將SBAR溝通模式應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的健康教育中，提高了患者相關(guān)健康知識(shí)得分，促進(jìn)了患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

3 SBAR溝通模式應(yīng)用效果

3.1 促進(jìn)患者安全

有效的溝通對(duì)患者的安全至關(guān)重要[22]，高效的護(hù)理溝通是確?；颊咦o(hù)理安全的基礎(chǔ)。無(wú)效的溝通包括：信息丟失/中斷、溝通不及時(shí)、溝通中斷等。尤其在危重癥患者的交接過(guò)程中，由于患者病情的復(fù)雜性，以及沒(méi)有結(jié)構(gòu)化交接工具和標(biāo)準(zhǔn)化的交接流程，遺漏關(guān)鍵信息影響患者安全，清晰和結(jié)構(gòu)化的交接模式，幫助醫(yī)護(hù)人員記憶交接的信息內(nèi)容，是提高患者安全的最有效方法之一[41]。研究顯示[22]SBAR溝通模式可以使護(hù)理人員在患者交接過(guò)程中，明確應(yīng)該傳達(dá)哪些內(nèi)容以及該如何傳達(dá)這些內(nèi)容，從而避免了信息傳遞失誤。Emily等[23]采用SBAR溝通模式的結(jié)構(gòu)化化交接清單，在不增加時(shí)間的前提下提升了護(hù)士間的滿意度，降低了信息遺漏。Novak[42]等的研究顯示，SBAR可簡(jiǎn)化患者病情匯報(bào)流程，使其匯報(bào)更加簡(jiǎn)潔、客觀。Field[43]等使用SBAR方法促進(jìn)護(hù)士和醫(yī)生之間的電話交流，適度提高了養(yǎng)老院居民華法林管理的質(zhì)量。國(guó)內(nèi)研究表明[44]結(jié)構(gòu)化的SBAR溝通模式可幫助護(hù)士迅速了解患者的完整信息并進(jìn)行系統(tǒng)傳遞，減少混亂，提高團(tuán)隊(duì)效率。

4 局限和展望

SBAR溝通工具現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域中，但在SBAR溝通模式具體應(yīng)用到各個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)，臨床護(hù)理人員在實(shí)際工作中只是簡(jiǎn)單地采用SBAR的形式[44]，而并沒(méi)有按要求完成溝通的關(guān)鍵步驟，無(wú)法起到持續(xù)改進(jìn)患者預(yù)后的效果，對(duì)于使用SBAR溝通模式依從性低的現(xiàn)象，究其原因，可能由于臨床工作人員在進(jìn)行臨床工作時(shí)往往依賴自己的經(jīng)驗(yàn)和記憶，而不是一種新開(kāi)發(fā)的SBAR模式清單，建立一個(gè)新的行為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，尤其對(duì)于一些缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，需要較長(zhǎng)時(shí)間知識(shí)與技能的強(qiáng)化培訓(xùn)才能適應(yīng)[44]，實(shí)際應(yīng)用中使用者僅把SBAR當(dāng)作記錄工具，而不是一種溝通工具?；谏鲜鲈?，實(shí)施SBAR溝通模式后，管理者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控，以不斷自我完善的方法，才能真正發(fā)揮SBAR溝通模式的預(yù)期效果。澳大利亞的一項(xiàng)研究顯示[24]邀請(qǐng)臨床醫(yī)生參與制定SBAR溝通模式的標(biāo)準(zhǔn)化交接清單和協(xié)議時(shí)，可以提該協(xié)議使用依從性。其次SBAR溝通模式雖廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接、臨床查房等環(huán)節(jié)，但在術(shù)前訪視中的應(yīng)用國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道均較少，在今后的研究中，可加強(qiáng)SBAR溝通模式在術(shù)前訪視中的應(yīng)用和探索。另外在SBAR溝通模式的實(shí)際應(yīng)用中，研究者往往根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和理解設(shè)計(jì)SBAR模式清單和協(xié)議，而沒(méi)有使用科學(xué)的方法設(shè)計(jì)和驗(yàn)證SBAR清單。最后，SBAR模式使用時(shí)沒(méi)有統(tǒng)一的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，如患者信息歸屬方面，不同的研究者往往有不同的理解，有的研究者將“患者主訴”歸為SBAR模式中的B(背景)部分，有的將其歸為S(現(xiàn)狀)中，還有的認(rèn)為“患者的主訴”屬于A(評(píng)估)環(huán)節(jié)。同時(shí)，國(guó)內(nèi)外研究中，SBAR模式使用后沒(méi)用統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)，隨著SBAR溝通模式的廣泛應(yīng)用，在以后研究中，研究者可以嘗試探索一套用于評(píng)判SBAR模式使用效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以便更好的指導(dǎo)評(píng)價(jià)臨床醫(yī)療護(hù)理工作。

其次SBAR溝通模式只是一個(gè)工具，它本身不能改善溝通內(nèi)容和節(jié)省交流時(shí)間，應(yīng)用SBAR溝通模式之前需要進(jìn)行培訓(xùn)，并且SBAR模式的培訓(xùn)是耗時(shí)的，需要各級(jí)管理著的支持，臨床上人力資源緊張，如何保證在不增加護(hù)理人員工作量的情況下應(yīng)用該模式也是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題[45]。最后該模式的使用并不是單純的應(yīng)用SBAR模式，應(yīng)用的效果還與使用者的批判性思維和使用SBAR溝通模式的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，有SBAR溝通模式經(jīng)驗(yàn)者較無(wú)經(jīng)驗(yàn)者使用效果更好。

最后SBAR溝通模式現(xiàn)已和多種管理手段相結(jié)合用以臨床護(hù)理工作中，如SBAR+情景模擬用于護(hù)生教育[46]、SBAR+六西格瑪管理理論用于護(hù)理質(zhì)量管理、簡(jiǎn)化OSCE模式+SBAR用于護(hù)理教學(xué)[47]等。同時(shí)SBAR模式與實(shí)際結(jié)合演變?yōu)镮SBAR(介紹-現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議)、SBAR-R(現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議-復(fù)述)等，使該模式更為貼合臨床，使該模式在應(yīng)用過(guò)程中作用效果最大化。綜上所述，SBAR溝通模式已廣泛應(yīng)用于臨床的各個(gè)環(huán)節(jié)中，除單一的應(yīng)用外，SBAR還以結(jié)合其他模式的方式應(yīng)用于臨床中各個(gè)環(huán)節(jié)中，取得了明顯得效果，作為醫(yī)療領(lǐng)域重要的溝通方式，在中國(guó)特色化的醫(yī)療環(huán)境中如何有效地使用SBAR溝通模式，如：在原始SBAR模式得基礎(chǔ)上，根據(jù)各環(huán)節(jié)、各疾病的特點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充、修改，制定個(gè)性化、貼合臨床實(shí)際情況的SBAR溝通模式，確保關(guān)鍵信息的準(zhǔn)確全面?zhèn)鬟f等[48]，值得臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行實(shí)踐和探索[49]。