金祥慧，王富春

（1. 長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2. 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130117）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)屬“經(jīng)行腹痛”的范疇，最早見于醫(yī)圣張仲景的《金匱要略·婦人雜病脈證病治》：“經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”。臨床中以經(jīng)前期、月經(jīng)期或經(jīng)后期出現(xiàn)小腹疼痛為主要表現(xiàn)，輕者僅伴有腹部不適疼痛，重者痛劇甚或暈厥［1］。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，16%～91%的女性發(fā)生過痛經(jīng)，其中2%～29%的女性為嚴(yán)重痛經(jīng)［2］，該病對女性的生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)成績以及工作效率產(chǎn)生了巨大的消極作用［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此病的病因病機認(rèn)識尚未明確，但已知其與體內(nèi)多種激素的水平相關(guān)［4］，其中又以前列腺素關(guān)系最為密切［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為誘發(fā)痛經(jīng)的原因有兩個，一則為“虛”，二則為“瘀”。近年來，針刺作為中醫(yī)外治法不可或缺的一部分，在痛經(jīng)的臨床治療中逐漸被重視，且療效顯著?，F(xiàn)將常見的針刺治療痛經(jīng)的方法進行綜述。

1 毫針刺法

毫針刺法，即普通針刺法，是通過毫針對腧穴不同程度的刺激作用結(jié)合不同的補瀉手法而起到治療作用的一種方法［6］。郭建芳［7］以原發(fā)性痛經(jīng)（PD）患者為研究對象，將符合標(biāo)準(zhǔn)的150 例患者隨機分為治療組（俞募配穴針刺）、對照1組（常規(guī)針刺）和對照2組（口服暖宮七味散）。治療組根據(jù)俞募配穴法選肝俞、脾俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、次髎、期門、中極、關(guān)元、氣海和三陰交為主穴；對照1 組以中極、關(guān)元、氣海、血海和三陰交為主穴；對照2組口服暖宮七味散。治療3個月經(jīng)周期后，觀察其臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為96%（48/50），對照1 組為84%（42/50），對照2 組為62%（31/50），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），可見俞募配穴針刺法療效顯著。程興敏等［8］選取符合標(biāo)準(zhǔn)的84例寒凝血瘀型PD患者，觀察不同治療方案的療效。針刺組以足三里（雙）、地機（雙）、三陰交（雙）、中脘、歸來（雙）、關(guān)元為主穴，按上述順序針刺后行捻轉(zhuǎn)補法；西藥組口服布洛芬。結(jié)果顯示針刺組有效率為90.48%（38/42），西藥組的有效率為75.61%（31/41），針刺組的總有效率高于西藥組（P<0.05），說明針刺的療效更加突出。

2 特定部位刺法

2.1 腹針

腹針療法是以神闕為核心，通過針刺腹部腧穴以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能的一種特殊針刺方式［9］。梁瑞麗等［10］把PD患者隨機分為腹針組和布洛芬組，腹針組患者取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)滑肉門、外陵、下風(fēng)濕點為主穴，管針進針后不行手法，并使患者刺后無顯著針感；布洛芬組患者口服西藥。治療3 個月經(jīng)周期后，觀察治療前后、隨訪期（停止治療后3 個月）的VAS評分、痛經(jīng)癥狀評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果顯示，治療后和隨訪期腹針組的VAS 評分和痛經(jīng)癥狀評分下降程度均優(yōu)于布洛芬組（P< 0.05），腹針組隨訪期的生活質(zhì)量評分優(yōu)于布洛芬組（P< 0.05）?？梢?，腹針可以長效地緩解痛經(jīng)的程度、改善痛經(jīng)癥狀、提升患者的生活質(zhì)量。洪秀娥等［11］將60 例寒濕凝滯型PD 患者隨機分為治療組和對照組，治療組以中脘、下脘、氣海、關(guān)元及雙側(cè)下風(fēng)濕點為主穴，進針后輕捻轉(zhuǎn)，同時在關(guān)元穴針柄上插2 cm 艾炷（以兩壯為度）；對照組以關(guān)元、水道、地機、三陰交為主穴，針刺操作方法同治療組。結(jié)果顯示治療組總有效率為96.67%（29/30），對照組總有效率為86.67%（26/30），兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組的療效更明顯。

2.2 耳針

耳針是一種通過針刺或貼壓等方法刺激耳穴以協(xié)調(diào)陰陽、疏通氣血的一種診療方式［12］。鐘燕等［13］以110 例PD 患者為研究對象，利用耳針配合三陰交針刺的方法，將納入的患者分為治療組和對照組各55 例。對照組以三陰交穴為主，針后行快提插捻轉(zhuǎn)的手法使針刺部位麻脹；治療組針刺操作同前組并配合耳穴治療，主穴為內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、肝和腎，兩組皆在經(jīng)期前7 日開始針刺三陰交，治療組在對照組基礎(chǔ)上在月經(jīng)前3 日行耳針治療，于經(jīng)期第3 天停止治療，治療3 個月，觀察兩種治療方式對疼痛程度及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率為92.73%（51/55），對照組78.18%（43/55），治療組療效更突出（P<0.05）。盧春霞等［14］將90 例PD 患者隨機分為耳穴撳針組、耳穴貼壓組和安慰針組，以內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、神門、腎、交感、肝、皮質(zhì)下為主穴，分別用撳針針刺、耳穴貼壓及安慰針針刺，每個月經(jīng)周期治療4次，連續(xù)3個月經(jīng)周期。結(jié)果顯示耳穴撳針組、耳穴貼壓組總有效率分別為93.3%（28/30）、80%（24/30），均高于安 慰 針組的63.3%（19/30），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見耳穴撳針法治療PD的療效優(yōu)于耳穴貼壓法。

2.3 眼針

眼針療法是以五輪八廓學(xué)說為基礎(chǔ)，將眼區(qū)分為“八區(qū)十三穴”，通過不同的取穴原則選取不同的眼區(qū)腧穴進行針刺的一種治療方法［15］，該方法適用于多種疾病。李明珊等［16］采用眼針療法治療原發(fā)性痛經(jīng)，將60 例PD 患者分為治療組（眼針）和對照組（體針）各30 例，治療組依據(jù)白睛顏色和絡(luò)脈形狀取穴，且單側(cè)的眼睛不能超過三個區(qū)域，針刺時以眼眶外的平刺法為主，由距離眼眶內(nèi)緣2 mm處的穴位上方斜向刺入另一側(cè)，進針之后不行針；對照組應(yīng)用體針針刺法，以氣海、關(guān)元、三陰交、太沖為主穴。結(jié)果顯示治療組總效率為93.33%（28/30），對照組總有效率為70%（21/30），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），治療組優(yōu)于對照組，說明眼針能明顯減緩原發(fā)性痛經(jīng)帶來的疼痛感。

2.4 腕踝針

腕踝針是通過腕踝部進行淺刺而治療疾病的一種特色針刺方式，具有無痛、操作方便等優(yōu)勢。王佳瑞等［17］選擇下肢部位的下1（跟腱內(nèi)緣）、下2（踝部內(nèi)側(cè)面中央）和下3（相當(dāng)于三陰交穴）為進針部位進行針刺，觀察35例寒濕凝滯型PD 患者首次治療后的VAS評分判斷瞬時療效，觀察隨訪3個月的總有效率判斷其長期療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后的VAS 評分比治療前顯著降低，隨訪第1 個月的痊愈率為14%（5/35），第2 個月為40%（14/35），第3個月為66%（23/35）?？梢?，應(yīng)用腕踝針治療后，能顯著緩解寒濕凝滯型痛經(jīng)患者的瞬時疼痛，且長期療效滿意。王洪彬等［18］采用腕踝針治療大學(xué)生PD 患者32 例，并與體針治療31 例及西藥治療32 例進行比較。其中，腕踝針組以下1、下2為主穴；體針組以關(guān)元、三陰交為主穴；西藥組口服布洛芬。治療3個月經(jīng)周期后，脫落5例（腕踝針組失訪2例，體針組退出1例，布洛芬組退出1例，改用其他治法1例）。結(jié)果，腕踝針組總有效率為90%（27/30），體針組為73.4%（22/30），布洛芬組為46.7%（14/30），3組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示腕踝針可顯著改善痛經(jīng)癥狀。

3 特種針具刺法

3.1 撳針

撳針即皮內(nèi)針，是通過對局部皮膚的長期弱刺激而起到治療作用［19］的一種特色針刺法。陳敏等［20］將75 例符合標(biāo)準(zhǔn)的PD 患者隨機分為撳針組、撳針結(jié)合布洛芬組和假針結(jié)合布洛芬組。撳針組針刺部位為地機穴，針刺后為增強針刺部位的針感，囑患者每天按壓約2～3 次；撳針結(jié)合布洛芬組施予以撳針組同等操作并口服布洛芬；假針結(jié)合布洛芬組在口服西藥的基礎(chǔ)上取撳針組相同的腧穴施以假針刺。結(jié)果，撳針組、撳針結(jié)合布洛芬組和假針結(jié)合布洛芬組3 組的總有效率分別為92%（23/25）、92%（23/25）、76%（19/25），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。3 組患者的再次發(fā)病率分別為34.8%、30.4%、68.4%，可知撳針組和撳針結(jié)合布洛芬組兩組的效果相近，且明顯優(yōu)于假針結(jié)合布洛芬組（P<0.05）。撳針組和撳針結(jié)合布洛芬組可延長患者疼痛的緩解期，減低再次發(fā)病的概率。

3.2 火針

火針療法是指利用火焰將特制的火針針尖燒紅后，快速將針刺入腧穴處，然后迅速退出，以扶正祛邪的特殊針刺法。方芳等［21］選擇55 例PD 患者為研究對象，其中治療組26 例，對照組29 例。治療組采用火針針刺八髎穴，待針尖燒至白亮?xí)r速進速出，以每周3 次為度，連續(xù)針3 個療程；對照組口服田七痛經(jīng)膠囊，每療程服用7 d，連續(xù)3 個療程。結(jié)果顯示，治療組總有效率為96.15%（25/26），對照組的總有效率為89.66%（26/29），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 浮針

浮針法是沿皮下淺筋膜針刺后，通過掃散法刺激針刺皮部，并將軟管留于皮下數(shù)小時的一種特殊針刺法［22］。黃海濤等［23］將68例痛經(jīng)患者隨機分為浮針組和普通針刺組。浮針組以小腿內(nèi)側(cè)中央段為針刺部位，沿著足太陰脾經(jīng)的循行方向針刺，針刺后施以掃散法；普通針刺組以十七椎、次髎、三陰交、地機為主穴。浮針組在月經(jīng)來潮的第1天進行針刺，普通針刺組于疼痛的第1天進行針刺，兩組均連續(xù)治療3 d，共治療3個療程（3個月經(jīng)周期）。結(jié)果顯示，浮針組總有效率為94.1%（32/34），對照組為82.4%（28/34），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示浮針在治療痛經(jīng)方面效果顯著。

3.4 穴位注射

穴位注射是將特定液體注射到特定穴位，利用藥物與穴位的刺激作用以協(xié)同增效的一種治療方法。徐勤芳［24］把PD患者分為穴注丹參組、穴注鹽水組和口服滴丸組，每組各30 例。穴注丹參組于三陰交穴注射丹參注射液；穴注鹽水組操作同穴注丹參組，但注射液體為鹽水；口服滴丸組口服元胡止痛滴丸。觀察3 組治療前后及隨訪期的VAS 評分，并評價3 組的療效。結(jié)果顯示，治療后穴注丹參組和口服滴丸組的VAS 評分均下降（P< 0.05），隨訪期的穴注丹參組VAS 評分下降較口服滴丸組更明顯（P< 0.05），可知穴注丹參治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效最佳且長期效果較好。

4 針刺聯(lián)合法

4.1 針刺聯(lián)合艾灸

針刺聯(lián)合艾灸可將針刺對腧穴的刺激作用與艾灸對穴位的溫?zé)嶙饔寐?lián)合應(yīng)用以增強治療作用。王麗娜等［25］為了研究針刺配合溫和灸的止痛效果及對子宮微循環(huán)的影響，將PD 患者分為對照組和治療組各58 例，對照組口服西藥，治療組在對照組的基礎(chǔ)上進行針刺聯(lián)合溫和灸，以三陰交、中極、地機、十七椎、次髎為治療組的主穴，治療3 個療程后，治療組總有效率為96.55%（56/58），對照組的總有效率77.59%（45/58），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），提示兩組均可緩解患者的疼痛，但針刺配合溫針灸緩解疼痛的效果更佳，同時還可以改善痛經(jīng)患者的癥狀和子宮微循環(huán)狀態(tài)。廖柏丹等［26］將120 例PD 患者隨機分為對照組（溫針灸）和觀察組（艾灸聯(lián)合溫針灸）各60例，兩組溫針灸同取三陰交、關(guān)元為主穴，針刺之后施以溫針灸，觀察組在此基礎(chǔ)上配以艾灸神闕穴。結(jié)果顯示，兩組的疼痛嚴(yán)重程度及VAS 評分均下降（P< 0.05），但艾灸聯(lián)合溫針灸比單純溫針灸效果更顯著，療效更突出。

4.2 針刺聯(lián)合穴位貼敷

針刺與穴位貼敷對腧穴的雙重刺激可發(fā)揮協(xié)同增效的作用。戴俊天等［27］將80 例符合標(biāo)準(zhǔn)的PD 患者分為對照組（中藥貼敷）和觀察組（針刺聯(lián)合貼敷）各40 例。觀察組針刺三陰交、足三里和太沖穴，同時將中藥（干姜、小茴香、延胡索、赤芍、蒲黃等）貼敷于子宮、神闕和中極處；對照組僅穴位貼敷，取穴及操作同觀察組。結(jié)果顯示觀察組的總有效率為95%（38/40），對照組總有效率為77.5%（31/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），針刺聯(lián)合穴位貼敷在緩解疼痛、改善癥狀、發(fā)揮療效方面更占優(yōu)勢，對血清指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用也更為突出。鄭惠平等［28］將102 例PD 患者隨機分為治療組（穴位貼敷）68 例和對照組（口服月月舒）34 例。治療組取氣海、關(guān)元、子宮、三陰交為主穴，氣海、關(guān)元穴針感傳向子宮，連接電針儀，以連續(xù)波為主，并于針后在子宮穴予以中藥祛痛散穴位貼敷；對照組口服月月舒。治療3 個月后，結(jié)果顯示治療組有效率為97.1%（66/68），對照組有效率為76.5%（26/34），針刺聯(lián)合穴位貼敷治療效果更明顯（P<0.05）。

4.3 針刺聯(lián)合中藥

針刺聯(lián)合中藥可通過針刺外治法和中藥內(nèi)治法對機體的共同調(diào)和作用而增效。王越等［29］以94例氣滯血瘀型PD患者為研究對象，并隨機分為治療組和對照組各47例，前者采用周期針刺療法（經(jīng)后期配氣海、足三里、命門；經(jīng)期配血海、膈俞、期門；經(jīng)前期配脾俞、肝俞、腎俞）配合口服血府逐瘀湯，主穴選用三陰交、關(guān)元、地機，經(jīng)后期行提插捻轉(zhuǎn)補法，經(jīng)間期行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，經(jīng)前期行平補平瀉手法；對照組口服西藥。觀察兩種治療方法對前列腺代謝物（PGE2）和炎性因子的影響。結(jié)果顯示，PGE2較治療前明顯升高（P<0.05），各炎性因子指標(biāo)均明顯下降（P<0.05），兩組有效率分別為治療組91.87%（46/47），對照組78.72%（37/47），治療組療效更佳（P<0.05），且針刺療法配合口服血府逐瘀湯可以抑制炎癥，減少炎性因子泌出，促進前列腺代謝物的釋放。勾明慈等［30］采用針刺結(jié)合氣滯痛經(jīng)湯治療氣滯血瘀型PD，將60例患者隨機分為治療組和對照組，治療組針刺中極、三陰交、地機、次髎、十七椎、太沖和血海，兼服用氣滯痛經(jīng)湯濃縮顆粒劑；對照組口服布洛芬。兩組患者連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后，結(jié)果顯示治療組總有效率為96.7%（29/30），對照組總有效率為83.3%（25/30），治療組療效更顯著（P<0.05）。

5 小結(jié)

本文綜述了毫針刺法、特定部位針刺法、特種針具針刺法以及針刺聯(lián)合其他方法治療痛經(jīng)的相關(guān)概況，諸多的針刺方法為痛經(jīng)患者提供了便利，并減緩了痛經(jīng)所帶來的痛苦，患者可根據(jù)自身的實際情況結(jié)合不同的痛經(jīng)類型進行選擇。與西藥相比，針刺不僅療效顯著、操作簡便易行、副作用少且依賴性小，也符合人們所倡導(dǎo)的無毒副作用、無公害、純綠色療法。但筆者通過對相關(guān)文獻(xiàn)的整理發(fā)現(xiàn)運用針刺治療痛經(jīng)仍有許多問題需要完善和解決。首先，對于痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)并未做到規(guī)范化的統(tǒng)一，這可能會對療效評價產(chǎn)生影響；且療效評價標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)大多以量表的主觀形式進行評估，存在一定的局限性。其次，在部分毫針針刺的試驗中，某些行針手法的幅度和頻率未具體給出，只用“輕、重、快、慢”等詞一筆帶過，在行針時施術(shù)者可能會對患者產(chǎn)生不同強度的刺激從而影響療效；在針刺治療痛經(jīng)的臨床試驗研究中，大多數(shù)試驗的樣本量都較小，缺乏大樣本試驗的驗證。再次，在針刺的試驗中，并沒有提及受試者在經(jīng)前和經(jīng)期中的注意事項問題，筆者認(rèn)為此處應(yīng)該加以說明，否則會對針刺的療效產(chǎn)生影響。最后，對繼發(fā)性痛經(jīng)的機制研究相對較少，需要作更深入的研究。