王夢爽，曹 燕，李 菲，馮 懿，何仕敏，袁明月， 趙 敏

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院/衛(wèi)生健康與中醫(yī)藥法治研究中心，湖北 武漢 430065)

新冠肺炎疫情暴發(fā)挑戰(zhàn)我國的公共衛(wèi)生防控體系，農(nóng)村地區(qū)疫情防控的薄弱性及重要性不斷凸顯，有必要針對農(nóng)村地區(qū)疫情防控中暴露出的問題進(jìn)行分析并提出改進(jìn)措施，促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生應(yīng)急能力的提升。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以湖北省襄陽市襄州區(qū)石橋鎮(zhèn)某村人員為調(diào)查對象，全村共460戶，2 242人，有村醫(yī)2人。村內(nèi)流動人口的占比達(dá)44.62%，通過調(diào)查員線上發(fā)放調(diào)查問卷隨機調(diào)查，用軟件做大數(shù)據(jù)記錄與統(tǒng)計。有93戶參與問卷調(diào)查，有效問卷93份，有效率為100%，實地訪談10戶群眾。

1.2 研究方法

運用實地調(diào)研法了解實際情況并做有關(guān)圖片實景記錄；運用訪談法走訪知情人士并詢問針對性的問題，主要包括對村兩委干部、村醫(yī)、部分村民、志愿者進(jìn)行疫情防控情況和村內(nèi)基本公共衛(wèi)生情況的調(diào)查，涵蓋疫情防控期間村內(nèi)疫情防控的措施和防疫物資情況，村醫(yī)是如何配合村干部來進(jìn)行疫情防控以及平時的基本醫(yī)療服務(wù)情況，村民對傳染病基本知識的了解情況，對村內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)的建議，志愿者參與疫情防控工作的內(nèi)容以及感受；采用問卷調(diào)查法調(diào)查以戶為單位的家庭，通過文獻(xiàn)研究以及專家咨詢等方法，經(jīng)過預(yù)調(diào)查形成問卷《農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)問卷調(diào)查》，內(nèi)容主要包括村內(nèi)疫情防控情況和村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況，以及村民對農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)和傳染病的了解情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用描述性分析法描述農(nóng)村群體的特征，對問卷調(diào)查結(jié)果分析測量疫情防控期間相關(guān)人員對于農(nóng)村基本公共衛(wèi)生的了解及其滿意度。

2 結(jié)果

2.1 參與疫情防控的人員主要是村委會和村衛(wèi)生室人員

問卷調(diào)查顯示，村民一直在村內(nèi)的有68.82%；疫情發(fā)生后返回該村隔離的有5.38%，一直在外的有17.2%，在村內(nèi)但是也會出入該村活動的有8.6%。從訪談獲悉，農(nóng)村地區(qū)參與疫情防控的工作人員主要為村委會和村衛(wèi)生室人員，分別負(fù)責(zé)村口的值班、村內(nèi)巡邏和村內(nèi)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)工作；村民參與度較低且對村委會及村醫(yī)工作了解較少，平時僅在生病時接觸到村醫(yī)，村醫(yī)很少出診。

2.2 農(nóng)村實施的疫情防控措施主要是村與村之間的封閉管理

疫情防控期間農(nóng)村采用的各種防疫措施如下：村莊封閉管理占比80.65%，外來人員居家隔離占比73.12%，組織村內(nèi)消毒占比67.74%，村委會防疫用品發(fā)放(口罩等)占61.29%，組織人員核酸檢測占43.01%，村內(nèi)廣播占69.89%，宣傳標(biāo)語占67.74%，村民會議占34.41%，村干部走訪占52.69%，感染源排查及隔離處理占31.18%，其他占9.68%。

2.3 村內(nèi)人口流動性大導(dǎo)致疫情防控措施很難落實到位

全村人口中有48.39%的人進(jìn)城務(wù)工，51.61%的人長期居住在村內(nèi)，人員流動性大；村與村之間隔離措施較好，但由于農(nóng)村“熟人社會”的特點及村內(nèi)管理長期自由松散，村民自覺性差，聚集性活動較多，管控難度較大；在成為中低風(fēng)險區(qū)后，村民普遍放松警惕，防疫意識及公共衛(wèi)生意識降低。

2.4 疫情防控安全教育及傳染病預(yù)防知識宣傳普及率較高

村委會及村醫(yī)對傳染病及防控措施的宣傳方式較為單一，多為廣播標(biāo)語，但社會通過電視、手機信息等方式進(jìn)行了傳染病防控知識宣傳，綜合宣傳收到較好效果。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，村民對疫情防控措施及傳染病預(yù)防知識的了解情況較好，有38.71%的村民完全清楚；有55.91%的村民基本了解；僅有4.3%的村民很少了解和1.08%的村民完全不清楚。

2.5 村內(nèi)公共衛(wèi)生設(shè)施缺乏

通過實地考察發(fā)現(xiàn)村內(nèi)缺少垃圾處理設(shè)施，垃圾長期堆積或者直接焚燒，亂扔亂放問題嚴(yán)重。疫情防控期間，村民對廢棄醫(yī)療用品處理不當(dāng)，經(jīng)常與生活垃圾一起堆放，未進(jìn)行特殊分類處理，環(huán)境衛(wèi)生較差。

3 討論

3.1 農(nóng)村尚未形成有機的疫情防控共同體

農(nóng)村的疫情防控人員及措施單一，村民的參與面及參與度較低，處于被動服從狀態(tài)，不了解村委會和村衛(wèi)生室的具體工作，農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生管理工作處于一個比較薄弱的狀態(tài)[1]。從村民整體結(jié)構(gòu)來看,可分為兩大類人群：外出工作學(xué)習(xí)的村民和在村務(wù)農(nóng)的村民。外出工作學(xué)習(xí)的村民由于時間和空間上漸漸與家鄉(xiāng)的關(guān)聯(lián)度降低,加上所在生活地區(qū)環(huán)境的影響,這部分人對家鄉(xiāng)事務(wù)的參與度相對較低,甚至冷漠。在村務(wù)農(nóng)的村民，文化素養(yǎng)普遍較低，對自身在村內(nèi)的主體地位和角色體會并不明晰，在村內(nèi)的管理事務(wù)中處于被動地位，服從意識較強[2]。從農(nóng)村整體發(fā)展來看，農(nóng)村政治、經(jīng)濟、文化發(fā)展相對落后，村民文化水平較低，血緣和地緣觀念較重，表現(xiàn)為對政策不夠關(guān)心，對公共事務(wù)疏離[3]，導(dǎo)致對村內(nèi)的公共衛(wèi)生事務(wù)參與度不高。

3.2 農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置不合理

農(nóng)村的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，垃圾處理設(shè)施及方式比較簡單，環(huán)境衛(wèi)生及污染問題突出；疫情防控的應(yīng)急防護(hù)資源如口罩、消毒水供應(yīng)不足，醫(yī)療廢物處理不規(guī)范；村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量與能力欠佳，村民缺乏有效的日常健康管理，尚未建立完善的留守人群健康管理保障體系[4]。農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)資源配置不夠合理，資源沒有得到有效供給，公共衛(wèi)生體系萎縮及職能弱化，表現(xiàn)在經(jīng)費、人力資源、設(shè)施、職能及服務(wù)能力不足等方面[5-9]。雖然近幾年來，國家加大了對農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的資金投入，但是一方面可能存在政策未落實到位的情況，另一方面可能存在公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的資金使用緊張等困難。對于廣大的農(nóng)村地區(qū)來說，沒有資金的支持，這也就造成了一些基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)備配備不齊和部分醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代較慢，嚴(yán)重影響了公共衛(wèi)生服務(wù)能力的提高。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升困難，導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平與城市地區(qū)有著較大的差距[10]，同時也造成了處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件專業(yè)隊伍缺乏的情況[11]。

3.3 應(yīng)對農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人員保障明顯不足

村衛(wèi)生室作為農(nóng)村地區(qū)開展醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部門，正是基層公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底抓手，也是最需要保障的一支力量[12]。實踐中，村衛(wèi)生室及村醫(yī)在疫情防控工作中，為村民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)有限，一方面，與地區(qū)和歷史原因有關(guān)，因為地區(qū)的封閉性和經(jīng)濟的落后，一些“師帶徒”和非專業(yè)人員進(jìn)入了鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍。 這些人群存在著年齡大、受教育程度低、知識更新速度慢、醫(yī)療水平具有一定的局限性等問題[13]；另一方面，這與村醫(yī)的公共衛(wèi)生服務(wù)能力不高及保障激勵機制不健全有關(guān)，尚未建立健全對村醫(yī)的科學(xué)績效考核體系，薪酬水平與其勞務(wù)付出未能有效掛鉤，勞務(wù)價值得不到充分體現(xiàn)，在很大程度上影響了村醫(yī)的積極性[14]。

3.4 綜合性疫情防控社會宣傳效果好

調(diào)查結(jié)果顯示，村民獲得疫情防控知識主要依賴社會多種綜合性宣傳形式，疫情一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，國家立即提出群防群控，全社會共同努力，形成社會宣傳合力。加強多部門、多區(qū)域協(xié)調(diào)宣傳，動員黨員、社區(qū)(村)職工和志愿者參與社會宣傳，不斷擴大社會宣傳效果。媒體中心等新聞宣傳陣地充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，及時構(gòu)建立體化、全覆蓋的宣傳網(wǎng)絡(luò)，為村民建立了及時了解疫情動態(tài)的窗口[15]。這在一定程度上彌補了基層醫(yī)療服務(wù)能力不足的缺陷，未來可以進(jìn)一步探索社會健康綜合宣傳教育模式，以促進(jìn)農(nóng)村人群健康知識及健康意識的不斷提升。

4 措施

4.1 加大宣傳力度，提高農(nóng)村居民公共衛(wèi)生及健康意識

農(nóng)村地區(qū)需加強公共醫(yī)療衛(wèi)生知識的科普宣傳和引導(dǎo)工作，提高基層衛(wèi)生院(衛(wèi)生室)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量，加大對農(nóng)村地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急意識與教育普及[16]，循序漸進(jìn)地推動村民健康知識的學(xué)習(xí)。在信息化的今天，充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)作為疫情防控宣傳的有力手段，在網(wǎng)絡(luò)上采取多樣的通俗易懂的方式對健康教育知識進(jìn)行宣傳，比如開通微信公眾號、建立村微信群、拍攝小視頻等方式進(jìn)行健康教育[17]，實現(xiàn)防疫宣傳輿論全覆蓋，對緊急情況及時通知，以加強防疫保障工作。還應(yīng)重視農(nóng)村傳染病防治的宣傳[18]，加強農(nóng)村公共衛(wèi)生風(fēng)險教育，大力開展群眾性的科普知識宣傳和傳播，通過多種方式提升公眾危機意識和自我保護(hù)能力。

4.2 完善優(yōu)化農(nóng)村公共衛(wèi)生體系

4.2.1 完善公共衛(wèi)生制度，改善公共衛(wèi)生設(shè)施

制定公共衛(wèi)生服務(wù)公開制度，納入政府、村委會、村衛(wèi)生室、村醫(yī)等服務(wù)人員，將公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果置于村民監(jiān)督之下，年終評價以村民投票方式公開測評?？紤]到村民專業(yè)知識的缺乏，可設(shè)置包括村民在內(nèi)的獨立第三方對公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行績效考核[19]。加快建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，可在村衛(wèi)生室增設(shè)緊急隔離病房，優(yōu)化農(nóng)村公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制，重點促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生治理，加強農(nóng)村公共衛(wèi)生的應(yīng)急管理能力[20]。

4.2.2 完善農(nóng)村公共衛(wèi)生人才體系

制定相關(guān)優(yōu)惠政策，利用提升基層治理水平的契機，建立衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療技術(shù)水平。提高基層衛(wèi)生人員待遇及業(yè)務(wù)素質(zhì)，有助于提高醫(yī)生隊伍的公共衛(wèi)生服務(wù)積極性和整體素質(zhì)[21]。優(yōu)化疾病預(yù)防控制的人才結(jié)構(gòu)，推動各基層衛(wèi)生人才隊伍相互幫助協(xié)作，從而提高農(nóng)村衛(wèi)生應(yīng)急機構(gòu)人才隊伍的服務(wù)能力和應(yīng)急能力。

4.2.3 建立農(nóng)村垃圾處理站，對垃圾進(jìn)行分類和收集分揀

以行政村為中心建立垃圾集中收集點，以小城鎮(zhèn)為中心建立垃圾集中處理站。做好醫(yī)療廢物和危險垃圾物品的收集和處理，避免造成二次污染和二次危害。

4.3 構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生共同體，加快建設(shè)農(nóng)村疫情信息化和網(wǎng)格化管理

建立村公共衛(wèi)生委員會，把村干部、村醫(yī)、黨員骨干、群眾志愿者納入委員會，促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生共同體的建設(shè)。強化農(nóng)村黨員政治意識[22]，將防疫工作成績納入年度農(nóng)村考核，實施切合實際的獎懲措施；健全村公共衛(wèi)生委員會的監(jiān)督體制、機制，可以實施物質(zhì)獎勵措施激勵公眾參與和監(jiān)督[16]，增強村民防疫工作參與度和獲得感。建立有效的反饋機制，關(guān)愛農(nóng)村一線抗疫人員，確保監(jiān)督力度和溫度。

促進(jìn)村委會及村衛(wèi)生室防疫工作公開化、透明化。村委會按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)程序，迅速建立統(tǒng)一的公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)的治療系統(tǒng)、支持系統(tǒng)和控制系統(tǒng)，共同開展應(yīng)急工作。

借鑒城市社區(qū)信息化、網(wǎng)格化的管理模式，推動農(nóng)村疫情防控的社區(qū)化管理，提高農(nóng)村疫情防控的效率和質(zhì)量?？梢詫⒋迩f按照一定標(biāo)準(zhǔn)劃分為單元網(wǎng)格，村公共衛(wèi)生委員會的每個成員負(fù)責(zé)一個單元網(wǎng)格，負(fù)責(zé)自己網(wǎng)格內(nèi)的疫情防控工作，有情況及時向村公共衛(wèi)生委員會總負(fù)責(zé)人匯報，建立村級信息交流平臺，實現(xiàn)各部門、各村莊信息共享和協(xié)調(diào)，全面實現(xiàn)聯(lián)合防控[23]。

4.4 提高村醫(yī)職業(yè)素養(yǎng)與執(zhí)業(yè)能力

4.4.1 健全村醫(yī)激勵機制，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生扶持力度

通過各種渠道提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平，建立合理的薪金制度和與鄉(xiāng)村醫(yī)生工作相匹配的社會保障機制，提高村醫(yī)的福利待遇，落實國家對村醫(yī)的幫扶政策，嘗試村醫(yī)鄉(xiāng)管縣管試點，以此提升鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)吸引力。

4.4.2 大力培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療人才，提高村醫(yī)團隊整體專業(yè)素質(zhì)

根據(jù)不同地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生實際教育水平、醫(yī)療技術(shù)水平，設(shè)計適合本地鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)模式；針對鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡大、學(xué)習(xí)能力弱的問題，加強實踐技能指導(dǎo)，幫助其掌握電腦操作的基本技巧，提高其使用電腦獲取醫(yī)療信息的能力。上級衛(wèi)生部門應(yīng)挑選部分學(xué)習(xí)能力強的鄉(xiāng)村醫(yī)生，幫助支持他們參加執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)課程，激勵更多鄉(xiāng)村醫(yī)生參與執(zhí)業(yè)資格考試。

4.4.3 建立有效機制鼓勵村醫(yī)進(jìn)行預(yù)防工作

從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度看，預(yù)防大于治病，根據(jù)“健康中國”建設(shè)要求，進(jìn)一步加強宣傳，強化對“防未病”作用的認(rèn)識，提高居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的依從性[24]。將村醫(yī)績效考核與工作獎勵相關(guān)聯(lián)，提高村醫(yī)歸屬感成就感，規(guī)避職業(yè)惰性提高工作積極性。