王 洋，佟 欣

(1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040 ；2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

我國老齡化程度不斷加深，無論是普通的常規(guī)照料還是本身患有危重癥、慢性病和嚴(yán)重心理疾病的老年患者，都會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療資源可及性不夠的問題。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，高齡群體醫(yī)療資源供給的困難加劇，無論是看護(hù)人員照料，還是危急重癥與其他疾病藥物運(yùn)輸方面，都可能出現(xiàn)困難。重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件中高齡人群醫(yī)療資源的可及性問題十分重要，中醫(yī)藥療法中的一些簡易方法，可作為解決這一問題的有效手段，以更好地在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中照護(hù)這一群體。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中養(yǎng)老照護(hù)工作的困難

近年來我國大力推進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展，但在養(yǎng)老等醫(yī)療領(lǐng)域并沒有廣泛普及。而在處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，明顯發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在諸多不足，尤其在突發(fā)公共事件中老年群體的醫(yī)療照護(hù)方面，無論是身體檢查還是藥物供給都受到了影響。如果情況嚴(yán)重，某些危重癥患者可能無法及時(shí)得到治療[1]。

1.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中老年人衣食住行照料困難

老年人身體機(jī)能老化很容易出現(xiàn)各種疾病，日常生活中就需要做到醫(yī)療資源的及時(shí)供給，但是突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)給老年人的衣食住行和診療帶來困難。究其原因，是部分老年人成了社會(huì)“掃碼人群”的缺失部分，日常出行過程受到影響，無論是公交車、藥店還是醫(yī)院等各種公共場所，都有嚴(yán)格的要求，高齡老年人沒有或不會(huì)使用相應(yīng)的智能設(shè)備，且部分人難以理解掃碼流程，目前嚴(yán)格的查驗(yàn)核酸檢測陰性證明制度，對(duì)于行動(dòng)困難的高齡老年人更是不便[2]。據(jù)2020年我國第七次人口普查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在我國14億人口中，空巢老人大概在1億左右，占我國總?cè)丝?/14，而獨(dú)居老人則有2 000萬之多，占我國總?cè)丝?/70，這些獨(dú)居老人沒有子女或者親友照料，本身依靠社會(huì)援助生活，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后受到管控影響，外出求醫(yī)有諸多不便[3]。

1.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中專業(yè)的醫(yī)療診斷限制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)療診斷更多依靠醫(yī)療電子儀器和實(shí)驗(yàn)室檢測，老年人疾病的特征疑難復(fù)雜，在正常生活狀態(tài)，要做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已經(jīng)是較為困難的，而突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，給專業(yè)醫(yī)療診斷帶來了諸多不便。以高齡獨(dú)居老人為例，日常生活中主要依靠志愿者定期給予幫助，特殊時(shí)期雖然也能獲得照料，但是還有一些問題無法得到解決，尤其是外出就醫(yī)，這是獨(dú)居老人個(gè)人難以完成的。針對(duì)這種情況，一些醫(yī)院推出了網(wǎng)絡(luò)診斷，在網(wǎng)絡(luò)診斷過程中，很大程度上需要患者自主口述，因此患者的自我判斷能力就尤為重要，此外患者也需要掌握一定的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，而這也是高齡人群最大的困難[4]。而微信渠道在一定程度上可以接受通過視頻和照片的方式進(jìn)行深度溝通，然而在癥狀較為復(fù)雜嚴(yán)重時(shí)，也必須借助醫(yī)院的儀器設(shè)備檢測診療[5]。

1.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中專業(yè)的醫(yī)療保健限制

高齡人群的疾病多以預(yù)防為主，然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)療保健主要是以對(duì)癥為主，根據(jù)患者本身所患的慢性病進(jìn)行預(yù)防，尚沒有對(duì)可能出現(xiàn)的疾病進(jìn)行預(yù)防的措施。然而長時(shí)間的管控措施會(huì)對(duì)高齡人群產(chǎn)生較大影響，這種影響包括高齡人群心理和生理兩個(gè)方面，前者主要來自獨(dú)居老人本身所具有的長時(shí)間獨(dú)處的孤獨(dú)感，在日常生活中采取結(jié)伴聊天的方式進(jìn)行排解，然而長時(shí)間的管控，不能和其他人交流溝通情感，導(dǎo)致心理上更加孤獨(dú)寂寞。后者則是生理層面上因運(yùn)動(dòng)量的缺失而導(dǎo)致出現(xiàn)問題，無論是長時(shí)間的久坐還是久臥，都可能造成生理損害。高齡人群可能出現(xiàn)的這兩種需要及時(shí)預(yù)防的情況需要重視，而正常情況下使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段解決也有較大的困難和限制[6]。

2 中醫(yī)藥療法的獨(dú)有特點(diǎn)與可能應(yīng)用

2.1 中醫(yī)藥在老年群體養(yǎng)老照護(hù)中的應(yīng)用

相比于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷治療主要借助于醫(yī)療器械，中醫(yī)治療最大的優(yōu)勢就是醫(yī)生可采用“望、聞、問、切”等診療手段并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，因此可以上門為獨(dú)居的高齡老人診斷治療，還可以采用針灸、拔火罐和正骨等治療方式，幫助患者緩解病痛甚至達(dá)到治愈的效果[7]。中醫(yī)有“望而知之謂之神”的診斷特點(diǎn)，也就是借助照片和患者的口述，可對(duì)疾病進(jìn)行初步判斷。因此只需要患者準(zhǔn)備好舌照和面照，然后上傳網(wǎng)絡(luò)，或者以更簡單的程序進(jìn)行設(shè)定，以便方便老年人應(yīng)用[5]。

2.2 中醫(yī)藥療法的多樣性

在老年人群的養(yǎng)護(hù)保健方面，中醫(yī)藥本身具有優(yōu)勢，多樣的治療手段很多以“治未病”為主，更加適合我國當(dāng)前人口高齡化的現(xiàn)狀，尤其是中醫(yī)的傳統(tǒng)功法，包括耳熟能詳?shù)奶珮O拳、八段錦，以及華佗五禽戲、易筋經(jīng)等，目前已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，并被應(yīng)用于多種疾病的防治工作[8]。根據(jù)目前對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)功法的研究，易筋經(jīng)、八段錦、五禽戲、太極拳和氣功導(dǎo)引術(shù)，不但能調(diào)節(jié)高齡群體的心理狀況，還能在一定程度上提高血清免疫球蛋白水平，并且在特殊時(shí)期可以有針對(duì)性地改善人體肺功能[9]。除此之外，以李時(shí)珍提出的防治法為例，在日常生活中能夠使用的有洗浴、食療、酒服、湯藥、熏蒸、煮蒸等諸多方法，而許多中藥材本身也有預(yù)防疾病的功效，比如人參、徐長卿、艾葉、蒼耳等一些平性藥物，在老年人照護(hù)保健方面有著重要的意義和作用[10]。

2.3 中醫(yī)藥療法所具有的心理關(guān)懷特點(diǎn)

養(yǎng)老照護(hù)包括老年人的生理和心理兩方面健康，除以上所探討的生理層面的醫(yī)療照護(hù)，在目前的日常生活中，獨(dú)居老人的心理照護(hù)要求本就很難滿足，而心理治療也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)領(lǐng)域，并且心理性疾病也在傳統(tǒng)醫(yī)療疾病的范疇之內(nèi)。針對(duì)高齡人群所出現(xiàn)的心理問題，可以通過療養(yǎng)藥膳和茶飲，配合傳統(tǒng)功法以及針灸按摩等技術(shù)進(jìn)行治療。就理論淵源而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“無恚嗅之心…… 內(nèi)無思想之患，以恬愉為務(wù)”“精神內(nèi)守，病安從來”，很早就認(rèn)識(shí)到了精神狀況對(duì)于老年人疾病診療有重要的意義，也以此為基礎(chǔ)發(fā)展出針對(duì)老年人的全備治療方式。因此針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中高齡人群心理狀況的問題，可以按照群體心理治療加個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行關(guān)懷治療[11]的方式予以解決。

3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中中醫(yī)藥療法在老年人照護(hù)方面的主要應(yīng)用

3.1 老年人日常診治護(hù)理

突發(fā)公共衛(wèi)生事件中老年人的照護(hù)問題很難在短時(shí)間內(nèi)解決，而中醫(yī)藥則有著更好的診治護(hù)理優(yōu)勢，不但解決了可能出現(xiàn)的空間、時(shí)間限制方面的問題，在一定范圍內(nèi)也解決了因突發(fā)公共衛(wèi)生事件到來而出現(xiàn)的醫(yī)療資源可及性不夠的問題[12]。中醫(yī)藥療法操作簡單，針對(duì)牙關(guān)緊閉、昏迷者，可刺激人中、百會(huì)穴，促其蘇醒；中毒者采用催吐法促其吐出內(nèi)容物，改善中毒癥狀；出血者可按壓止血。中醫(yī)藥在治療診斷方面由于其“治未病”的特殊性，更能體現(xiàn)出預(yù)防為先的效果。《醫(yī)宗必讀》所提出的“不失人情”，體現(xiàn)了中醫(yī)自古以來除了病情之外，還要照顧“病人”“旁人”和“醫(yī)人”三者的情緒，因此在診斷時(shí)全方位貼近生活細(xì)節(jié)，整體關(guān)心患者，這點(diǎn)與《素問·疏五過論》所提及的要求是異曲同工的，后者強(qiáng)調(diào)要考察疾病根由，人際、經(jīng)濟(jì)之變、病人心理狀況等各方面，已經(jīng)有一個(gè)全面成熟的理論體系[13]。

3.2 危急重癥的緊急救護(hù)

中醫(yī)學(xué)古有“萬物悉備、莫貴于人”的倫理道德思想觀念，也探索了具備有良好效果的急救手段，很多在臨床上有著重要意義，比如《金匱要略·雜療方》中有原始人工呼吸的復(fù)蘇術(shù)的記載，“強(qiáng)屈之，并按其腹。如此一炊頃氣從口出呼吸”和《丹溪心法》《肘后備急方》《針灸甲乙經(jīng)》所記載的針灸諸多妙用。因此在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，如果因管控要求而無法進(jìn)行及時(shí)手術(shù)或采取其他急救措施，可以考慮使用中醫(yī)急救方法，盡可能挽回患者的生命[14]。比如十宣穴為經(jīng)外奇穴，具有清熱、開竅、醒神的功用，用于急救：如昏迷、休克、中暑等，也可用于各種熱證：急性咽喉炎、急性胃腸炎、高血壓、手指麻木。如遇緊急情況，可針刺十宣穴放血，患者可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

3.3 人文關(guān)懷

《大醫(yī)精誠》強(qiáng)調(diào)“其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也”，即使疾病外在令人難以直視，都不可以因此而心生芥蒂，應(yīng)由此而感發(fā)同情之心，更好地對(duì)待患者。以高齡患者的對(duì)待方式而言，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦。”即從心理上對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)，在溝通方面多加注意[15]，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心的開導(dǎo)，盡可能使其心態(tài)坦然。

4 結(jié)語

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)受中華傳統(tǒng)文化的影響，在照護(hù)老年人方面有著重要的思想源泉，相比較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)老年人的醫(yī)療照護(hù)，中醫(yī)藥在一些方面更加方便、細(xì)致且重視老年人心理狀況。因此在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，有機(jī)融入中醫(yī)藥治療思想和手段對(duì)老年人照護(hù)具有重要意義和作用。中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，其寶貴之處不但體現(xiàn)在其獨(dú)特的治療方法，也體現(xiàn)在對(duì)患者尤其是特殊人群的關(guān)懷，能在一定范圍內(nèi)滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件中高齡人群的危急處理和心理關(guān)懷需求。