馬奕萍

眼病多達149 種，臨床發(fā)病率高、反復性強[1-2]。大多眼病因其嚴重影響患者正常生活，常使患者產生不同程度的消極情緒，甚至并發(fā)情緒障礙等精神疾病，有證據[3]表明，干眼患者焦慮或抑郁程度隨病情加重而嚴重，日久易患情緒障礙等精神疾病。但臨床眼病治療發(fā)展緩慢，漸入瓶頸，且對于患者情緒問題不夠重視。中醫(yī)學認為，眼內連經絡、臟腑，和其他組織器官保持密切的關系，消極情緒長期主導會損傷臟腑，一旦臟腑、經絡功能失調可反映于眼部，引起眼病加重，難以治愈[4]。因此，情志失調是此類疾病的重要病因之一[5]，基于中醫(yī)學情志理論，應用情志療法論治具有獨特的優(yōu)勢，或能開啟一個新的治療角度，取得意想不到的結果[6-7]。

1 思想萌芽及源流

眼病的情志防治思想可追溯到《黃帝內經》?！饵S帝內經》[8]載：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣……和喜怒而安居處……如是則僻邪不至，長生久視”，道出情志與眼睛的關系。

歷朝歷代的著名醫(yī)家也已經出現情志防治眼病的思想的臨床應用。如宋代陳無擇[9]提出：“目病有三因，喜怒不節(jié)，憂思兼并，以致臟腑氣不平，郁而生涎，隨氣上厥，乘腦之虛浸淫目系，陰注于目……如數冒風寒，不避暑濕，邪中于項……若嗜欲無節(jié)，飲食不時，頻食五辛。”將目病病因歸納為三，情志因素居首位。明代傅仁宇著《審視瑤函》[10]提出：“夫目屬肝，肝主怒，怒則火動痰生，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂蔽，是以二目昏朦”，認為心神在目，發(fā)為神光，神光深居瞳神之中，才能明視萬物。七情致心神不寧，神光不得發(fā)越，目病即生，常見有暴盲、眼底出血性疾病等。清代劉耀先則著《眼科金鏡》[11]，指出：“七情者，過喜傷心，過怒傷肝……目病即生焉。”他認為，在七情之中怒與思傷人最多，怒氣傷肝，怒則氣上，思則傷脾，思則氣結，怒思太過，目病生焉。清代吳謙著《醫(yī)宗金鑒?眼科心法要訣》[12]曰：“內障皆因傷七情，喜怒憂思悲恐驚。臟腑內損精不注，初為內障久成風?！敝赋觥皟日辖砸騻咔椤?，強調內障眼病的產生多是因為“傷七情”。

此外，《審視瑤函》[10]還提出“久郁生病”“久病生郁”?！对瓩C啟微》[13]則謂：“今為物之所傷，則皮毛肉度之間，為隙必甚，所傷之際，豈無七情內移，而為衛(wèi)氣衰憊之原，二者俱召，風安不從?！币虼?，心神不寧，臟腑氣機失調，異常情志活動必然會導致眼病。眼為視覺器官，外邪可通過眼內應于軀體，引起心神散亂等情志異常，誘發(fā)或加重眼病[14]。

2 理論基石—“肝-情志-目”

肝主疏泄，調暢情志，體陰而用陽，能疏能斂，且司疏泄與主藏血的功能互用，調控人體精神情志[15]?！夺t(yī)碥》[16]指出：“百病皆生于郁，郁而不舒，則皆肝木之病矣?！薄堆劭平痃R》[11]指出：“目病之起因，內傷七情，喜怒憂思悲恐驚之傷也；外感有六淫，風寒暑濕燥火六氣之傷也”，強調情志失調可為某些眼病的直接發(fā)病原因或誘因，并可影響眼病的治療效果。《靈樞經》[17]記載：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！睆娬{肝氣沖和條達之后，眼才能辨色視物。如果暴怒傷肝，疏泄失常則可引起多種眼病[18]，肝失疏泄調節(jié)情志功能出現異常，會導致情志癥狀表現，而情志失?；颊叨喟橛醒奂?。此外，肝開竅于目，肝的功能異常也會導致眼疾，反之亦然。

此外，《黃帝內經》[8]稱目為“精明”“命門”，有“精明者，所以視萬物，別白黑，審短長”的記載?！渡窬慕浾摗穂19]中也記載：“目者司視之竅也，肝竅在目，故論目必首肝?！毖鄄《嗯c肝相關，足厥陰肝經“連目系”，肝開竅于目，目為肝之外候，肝氣通于目，肝和則條達有度，肝受血則目能視，肝又可化液為淚，潤澤目珠；若肝疏泄功能失常，氣機郁滯，則不能升發(fā)陽氣于目，氣滯易血瘀，清凈之血難以上達于目，目不受血故視物不清[20]。另外，肝主淚液，能濕潤滑澤眼珠。而肝開竅于目，故淚從目出。所以，當肝主疏泄或藏血功能失調時，可見眼科的各類疾患[21-22]。

3 致病機理

雙目結構和功能的正常，全賴氣血的濡養(yǎng)，而目竅居高，氣血要通過經絡上注于目，有賴于氣升降功能正常。若情志內傷，導致氣機紊亂、升降失調，雙目失去氣、血、津液的推動和濡養(yǎng)，則會出現視覺障礙或目的結構異常。

異常情志引發(fā)眼病的病理機制主要有2 個方面：一是通過影響氣機導致眼病，如《素問·舉痛論》[8]云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”，異常的情志活動引起氣機升降出入失調。而《秘傳眼科龍木論》[12]云：“病者喜怒不節(jié)，憂思兼并，致臟氣不平，郁而生涎，隨氣上歷，逢瞻之虛，浸淫目系，蔭注于目，輕則昏澀，重則障留，眵淚澇肉，白膜浸睛”，誘發(fā)眼病。二是損傷臟腑而致眼病，如中醫(yī)學認為喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎，情志異常損傷臟腑，使臟腑精氣不足濡養(yǎng)目珠，精氣不足，目失濡養(yǎng)，則發(fā)為眼病。

4 防治應用

基于情志與眼疾的相關性，臨床治療中，可采取多種方法預防，亦可立肝調情為基本基調[23-24]。

4.1 從調肝的角度

黃秀蓉[25]認為，眼雖為一局部器官，但眼與臟腑經絡是不可分割的整體，眼病需從肝論治。鄭榮領[26]則提出：“據中醫(yī)學肝病理論，很多免疫性眼病、代謝性與退行性眼病、干眼及與全身病相關眼病可通過情志調暢，保證肝血充足使之疏泄有度，使失衡的肝臟功能恢復正常，從根本上防治各種眼病。”臨床上也陸續(xù)出現清肝明目法治眼疾[27]、疏肝養(yǎng)血潤目針灸法[28]、清肝祛風泄?jié)釓亩標幒翔祻母握撝窝奂驳认嚓P研究[29]。如陸芝蘭[30]以疏肝清熱、軟堅散結為主治療Graves 眼病，辨證為肝火旺盛、瘀血阻滯，自擬由生地黃、赤芍、浙貝母、穿山甲及三七粉等中藥組方療效顯著。

另有張月等[31]提出甲狀腺相關眼病患者的中醫(yī)體質以氣郁質、陰虛質居多；活動期甲狀腺相關眼病以氣郁質、痰濕質居多，具有傾向性。易京紅[32]提出，甲狀腺相關性眼病常因情志不暢、肝郁化火傷及肝腎之陰，虛火上炎，上沖二目而發(fā)病，當以柔潤滋水為主，采用滋陰平肝清熱法治療，為甲狀腺相關性眼病辨證治療提供思路。疏肝健脾法能有效改善甲狀腺相關性眼病患者臨床活動性評分、眼球突出度癥狀[33]。王東等[34]也提出：甲狀腺相關眼病相當于中醫(yī)學的癭病眼疾，并從肝郁脾虛對其進行論治，臨床取得較好的療效。王旭[35]認為甲亢突眼的發(fā)病與肝、脾、腎功能失調密切相關，基本病機為“肝郁化火生痰，痰火上擾空竅，日久損及脾腎”，主張從肝脾腎分期論治甲亢突眼，常用清肝養(yǎng)肝、健脾祛濕、化痰祛瘀、滋補肝腎等治療方法。

在用藥上，霍勤[36]認為干眼癥病位在目，與肝關系密切，可辨證為肝經風熱、肝郁脾虛、肝膽火盛、肝膽濕熱、肝腎陰虛、肝經虛寒證，分別選用新制柴連湯、逍遙散、龍膽瀉肝湯、甘露飲、杞菊地黃湯、當歸四逆湯等為基礎方加減治療?？簼煞錥37]也提出干眼患者可用養(yǎng)血潤目湯及仙方活命飲作為基礎方劑進行加減。臨床上，亦見丹梔逍遙散、調肝潤目湯、滋陰清熱平肝方、杞菊地黃湯加味、四逆散等治療立論在肝相關眼疾，都取得不錯的療效[38-41]。

4.2 從調暢情志的角度

現代研究[42]發(fā)現，眼疾患者多伴有不同程度情志異常，80%的閉角型青光眼的急性發(fā)作是情緒作用的結果。臨床診療特別強調，保持情志正常是防止眼病發(fā)生的重要條件，情志異常可導致或引發(fā)多種眼病，現代心理治療正是強調影響或改變患者的感受、認知、情緒和行為，調整個體與環(huán)境之間的平衡，以達到治療目的。近些年研究[43-44]表明，通過對患者進行心理干預等針對性治療，緩解眼病患者焦慮狀態(tài)，可提高患者生活質量，促進疾病恢復。黃敏等[45]通過對青光眼患者的情志護理療效對比，發(fā)現情志護理能有效減輕患者焦慮狀態(tài)，并促進恢復。邱波[46]重視情志調節(jié)，治療暴盲、胞輪振跳、瞳神緊小、視瞻昏渺、消渴內障等各種眼科疑難疾患。從情志神傷的角度而言，選穴百會、四神聰、印堂、內關（雙）、三陰交（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）等針刺調神，可從“形神合一”減輕患者眼病癥狀[51]。

5 小結

眼病絕非單一器質性病變，同時夾雜心理及情志改變，正如中醫(yī)學所強調的“百病之始，皆本于神”，眼病正是如此，其視覺改變與心神有關，更與情志相關，正所謂“神藏于心，外候在目”，所以情志與眼病互為因果，相互影響。因而，臨床常見眼病患者伴有情緒異常，若不加干預，易共生情緒障礙，進而加劇眼疾，不易恢復。所以，對于眼病患者及風險人群而言，注意情志的調養(yǎng)，避免精神刺激，防止過度的情緒波動，對于維持人體的健康，預防眼疾的發(fā)生是十分重要的，只有這樣才能“精神內守，病安從來”。