葉育君，吳舜，陳瑩，3，江曉靈，董真齊，廖寶珍，吳水生

《秘傳眼科龍木論》[1]成書于宋元時期，被譽為“眼科之首”，是中國第一部從理、法、方、藥全方面論述眼病的著作，涉及了眼病診斷、鑒別診斷、適應(yīng)證、禁忌證等內(nèi)容，為中醫(yī)眼科疾病的辨證論治提供了有效的指導(dǎo)，奠定了眼科病證學的基礎(chǔ)。該書系統(tǒng)地闡述了眼科常見的內(nèi)、外障眼病共72證，所載眼科治療方法以內(nèi)治法為主，組方多采用丸劑，常配以“茶湯”“米飲”“酒”送下，區(qū)別于常規(guī)的溫水送服藥物；同時也涉及外治療法，如點眼法、涂摩法、洗眼法等，其特殊內(nèi)服和外用方法往往因癥施藥，強調(diào)在局部或全身發(fā)揮作用。本文對《秘傳眼科龍木傳》中特殊用藥方式進行整理和解析，以期對現(xiàn)代眼科臨證用藥有所裨益。

1 特殊用藥法統(tǒng)計

《秘傳眼科龍木論》[1]記載的中藥內(nèi)服湯劑，一般每日1 劑，分2～3 次溫服，也有根據(jù)病情需要，每日1 次，或每日數(shù)服，或煎湯代茶服，甚至每日連服2 劑者。散劑和丸劑一般根據(jù)病情需要和具體藥物而定量，一般日服2～3次。在特殊服藥法中，以“茶湯送下”有41例，“米飲送下”有11例，“酒下”有2例，“薄荷湯下”有2例；特殊外用法包括點眼法16例，涂摩法3 例，洗眼法2 例及吹鼻法1 例。下面將具體闡述。

1.1 特殊內(nèi)服法

1.1.1 茶湯《秘傳眼科龍木論?卷一?冰翳內(nèi)障》[1]記載以茶湯送服的服藥法，將“防風、茺蔚子、車前子、知母等藥搗羅為末，煉蜜為丸桐子大，空心茶下十丸”以奏清頭目、降肝火之功效。茶，味苦、甘，性微寒，其氣清香，有清頭目、解暑熱、下氣消食、止渴祛痰、利小便等功效。歸肝經(jīng)，目為肝竅，故用茶服藥可治眼疾，既可作引經(jīng)之用，又有清肝降火之效?！安铚痹谒未嘀敢活愐圆枧c其他植物為原料煎液，具有保健作用的飲品?！短交菝窈蛣┚址健ぶ窝勰考病穂2]中也有關(guān)于“茶湯”的記載，即用“菊花散”治療“肝氣風毒”引起的眼目疾，以“茶清調(diào)下，常服明利頭目，洗肝去風”。

1.1.2 米飲 米，有益脾養(yǎng)胃之功，營養(yǎng)豐富，種類繁多，有小米、大米、粳米、糙米、糯米等?！睹貍餮劭讫埬菊?卷三》[1]載：“治混睛外障，將白芷、細辛、五味子、枳殼、牡蠣、茺蔚子上搗，羅為細末，煉蜜為圓，如梧桐子大，空心，米飲湯下十圓。”小米具有健脾和胃、補益虛損、和中益腎、清熱解毒之功，可用于治療脾胃虛熱、反胃、嘔吐、消渴、泄瀉等病。大米、粳米都具有通利血脈、止煩、止渴、止瀉等功效，對于脾胃不健、小兒先天不足、病久體虛、婦人產(chǎn)后、飲食所傷，均可用米飲送服藥物以輔助消化，并減少對胃腸道的刺激。糙米最助消化，米糠層的粗纖維分子有助于胃腸蠕動。米飲功效較多，對人體五臟均能起到不同程度的調(diào)和作用，從中醫(yī)整體觀念來看，用米飲送服治療目疾可以起到事倍功半的效果。

1.1.3 酒下《秘傳眼科龍木論?卷二》[1]載：“治眼因患后起早，元氣虛弱，目無翳膜，視物昏暗，欲成內(nèi)障，將磁石、肉蓯蓉、熟干地黃、石斛等上搗，羅為細末，入研令勻，煉蜜和搗三百杵，圓如梧桐子大。每于食前，溫酒下三十圓?！本菩陨?，善走諸經(jīng)，行藥勢，通血脈，散濕氣，用酒煎服或酒調(diào)服治療上焦頭面之病證，可以引諸藥上達病所，還能發(fā)揮一定的治療作用。酒的藥用歷史悠久，首次把酒（米酒而非白酒）用作藥物的是《名醫(yī)別錄》[3]，其曰：“酒，味苦甘辛，大熱，有毒，主行藥勢，殺百邪惡毒氣。”另外，中藥內(nèi)服湯劑加酒煎的記載有很多，經(jīng)典處方至今仍一直延續(xù)此法[4]，如《金匱要略》[5]中的“栝蔞薤白白酒湯”“栝蔞薤白半夏湯”“膠艾湯”等。由此可見，以酒服藥或用酒煎藥歷史悠久、頗有講究。

1.1.4 薄荷湯《秘傳眼科龍木論?卷六》[1]載“牛黃圓”可治“小兒通睛外障，將牛黃、白附子、肉桂等，上搗，羅為細末，煉蜜為圓，如梧桐子大，臨臥薄荷湯下三圓?！北『?，味辛涼，具有疏散風熱、清利頭目、利咽透疹、疏肝行氣之功效，多數(shù)干眼從肝論治的方劑中均配伍有薄荷[6]。

1.2 特殊外用法

1.2.1 點眼法 即用藥水、眼藥粉、藥膏對眼部進行局部給藥對眼病進行直接治療的方法?！睹貍餮劭讫埬菊?卷三》[1]的外障證中載有多例點眼給藥法，如載：“朱砂煎，用于治肝虛積熱外障，將龍腦、乳香、朱砂等上為末，以水浸一復(fù)時，去渣用汁，以蜜五兩煎之，點眼。”此外，因“關(guān)竅毛孔，易至引惹風邪”，故強調(diào)凡點眼之時，宜向密室端坐，再用銅簪點少許藥放入眼內(nèi)，點畢，以兩手對按魚尾二穴，次合服良久，候血脈稍定，漸漸放開?；蛳虍旓L去處，或是點罷即開，則風邪乘入，血脈澀滯難散，疾勢愈切，切須留意[7]。

外用法中，點眼方因其易存、做工較為精良且具有長效、易滲透等突出優(yōu)勢而占其中十之八九，且歷代頗具創(chuàng)新變革。因中藥成分較復(fù)雜，現(xiàn)今的中藥點眼用法已大為減少，臨床更多見于西藥，如紅霉素眼膏就是采用點眼法給藥[8]，但古代所記載的點眼法對現(xiàn)今臨床運用仍具有啟示意義及應(yīng)用價值。

1.2.2 涂摩法《秘傳眼科龍木論?卷四》[1]載：“百斂膏，治風淺瞼出外障，將白斂、白及、白芷、突厥子諸藥上搗，羅為細末，用牛酥五兩煎為膏，早晨涂在眼瞼內(nèi)，夜半涂亦得。”早在14世紀時期，科爾沁[9]創(chuàng)造了噴酒（奶酒或白酒）涂摩療法，并將該療法運用于整骨臨床中。涂摩療法簡單易學易用，現(xiàn)代研究[10]表明，牛奶、黃油、酒等介質(zhì)和按摩的相互作用能促進血液循環(huán)，改善微循環(huán)，但此類介質(zhì)用于眼疾治療的安全有效性有待進一步的臨床驗證與研究。

1.2.3 吹鼻法 是將藥物研磨為細末，以小紙管或小竹管、噴藥器把藥粉吹入鼻內(nèi)，經(jīng)鼻黏膜吸收而治療疾病的一種方法?！睹貍餮劭讫埬菊?卷六》[1]載：“通頂石南散，治小兒通睛外障，將石南、藜蘆黃、瓜蒂上搗，羅為細末，每用一粳米許吹鼻中，每日兩度，通頂為妙?！逼淅碚摶A(chǔ)在于中醫(yī)的五官相通理論，眼睛通過鼻淚管與鼻腔相通，當鼻腔患病時，尤其是感染性疾病，炎癥也可沿鼻淚管上傳至結(jié)膜，引起結(jié)膜炎、角膜炎等病，因此，眼、鼻同治時，可達到眼病鼻治的效果。

2 特殊用藥規(guī)律

2.1 眼科常用藥

書中治療內(nèi)障眼病的46 首方劑中共使用了61 味藥物，其中使用頻次較高的藥物分別是防風、細辛、人參、車前子、黃芩。其治療外障眼病的114個方劑中涉及中藥共117味，使用頻次較高的是細辛、防風、白芷。內(nèi)障和外障眼病治療中，防風與細辛的使用頻次均居榜首，是治療眼部疾病的要藥?！睹貍餮劭讫埬菊摗穂1]認為，內(nèi)障眼病的根源是“肝臟停留熱及風”“肝氣不相通”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》[11]言：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”，故方藥配伍中多用防風、細辛等辛溫發(fā)散之品，取其辛之透發(fā)，溫之疏散，開郁散結(jié)之功?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》[11]概括外障眼病之病機時為“目眛不明，目赤，腫痛，翳膜，眥瘍皆屬于熱也”，主張治以降心火，滋腎水，用藥偏重寒涼。故配以苦寒之黃芩、知母與甘寒之車前子以清熱瀉火、通腑泄熱，并兼制辛藥之溫燥?，F(xiàn)代研究[12]表明，細辛可以通過擴張血管，改善視盤、視神經(jīng)的血液循環(huán)，降低視網(wǎng)膜毛細血管通透性，還可改善視神經(jīng)軸漿運輸及減輕急性高眼壓視網(wǎng)膜病理組織學改變。

2.2 引經(jīng)藥

原稱“引經(jīng)報使”，或稱“諸經(jīng)向?qū)А?，意指可以引?dǎo)其他藥物的藥力趨向某經(jīng)，或直達病所，從而有力地發(fā)揮療效的藥物。眼位至高，組織精細，絡(luò)脈深邃，需要利用引經(jīng)藥將藥物上達病灶，引入目竅而增強療效?！睹貍餮劭讫埬菊摗穂1]的組方中十分重視“引經(jīng)藥”這一用藥法，大多方劑中均佐以防風、細辛、黃芩、大黃、知母等引經(jīng)藥。如防風、藁本均為眼目之引經(jīng)藥，可以引陰精上奉于肝腎二經(jīng)，滋潤目竅。又如抽風散、洗眼湯中之細辛，秦皮煎、摩風膏之木香等，均辛香走竄，能引導(dǎo)藥力上行頭目，直達目竅。

2.3 其他特殊用藥

《秘傳眼科龍木論》[1]除了上述用藥風格之外，還擅于外用魚膽、熊膽、青羊膽、牛膽等動物的膽治療眼病。書中72證選用動物膽的方劑有七寶丸、墜翳丸、蘆薈丸、熊膽丸、牛膽丸、七寶膏等。不同動物的膽具有不同的性味及功效，如魚膽類（鯉魚膽和青魚膽）大多苦寒；熊膽亦苦寒無毒，苦味藥能清瀉火熱、泄降氣逆。《名醫(yī)別錄》[3]載：“牛膽苦大寒無毒，除心腹熱渴，止下痢及口焦躁，益目精。”但出于動物保護方面的因素，現(xiàn)代眼科臨床已較少使用動物膽，必要時也通常以去氧膽酸等替代熊膽。

3 對現(xiàn)代眼科用藥的啟示

《秘傳眼科龍木論》中有不少的特殊服藥法和給藥法的記載是沿襲了《備急千金要方》[14]選藥重視“以形補形”，喜用形圓似目的種仁類藥物治療目疾，如車前子、充蔚子、五味子等種子類藥物。服用時常以“茶湯送下”，提示中藥眼用品開發(fā)可考慮從“茶”入手，如開發(fā)護眼茶、護眼顆粒劑等產(chǎn)品。眼科常用引經(jīng)藥，如防風、細辛、黃芩、大黃、知母、藁本等，其本身就是治療眼疾的良藥，具有眼病新藥的開發(fā)前景，其點眼法、涂摩法、吹鼻法等特殊給藥法對現(xiàn)代眼科中藥新藥的研發(fā)無疑具有很好的啟發(fā)意義。另外，選用防風、細辛、乳香、沒藥作為眼部凝膠、滴眼液研發(fā)的原料藥是否可行。屠呦呦研究員從《肘后備急方》[13]中“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”的特殊用法獲得靈感，研發(fā)了青蒿素。武漢民間應(yīng)用牙皂、細辛和狼毒3味藥研細后配以新鮮天花粉汁調(diào)成糊狀的復(fù)方流產(chǎn)藥，用紗布扎成球狀，塞入陰道外用引產(chǎn)有效。以上均是從中藥特殊用法中得到啟發(fā)。

總之，研讀古書，從中挖掘古人治病與用藥潛在的智慧，將對后世中醫(yī)藥臨床與科研工作者有益甚至起到意想不到的效果。