張文

山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院心電圖室，山東日照 276800

冠心病作為臨床常見(jiàn)的慢性心血管疾病，多發(fā)于老年群體，其病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致患者血管腔閉塞或狹窄引發(fā)心肌缺血缺氧[1-3]。冠心病具有較高的發(fā)病率和致死率。臨床表現(xiàn)為心律失常、心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛及不穩(wěn)定型心絞痛，且伴隨多種并發(fā)癥[4-5]。如心臟破裂、心室壁瘤、栓塞等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，降低患者的生命質(zhì)量[6-7]。冠心病早期臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，因此治療方式為預(yù)防新的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生或采用藥物治療已存在的動(dòng)脈粥樣硬化病變。臨床研究發(fā)現(xiàn)，良好的檢測(cè)方式可提高患者心肌缺血和心律失常的檢出率，為醫(yī)生后期的臨床治療提供準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)。常規(guī)心電圖雖可檢測(cè)冠心病患者是否存在心肌缺血或心率異常等疾病，但診斷結(jié)果未達(dá)到預(yù)期[8-10]。而動(dòng)態(tài)心電圖（AECG）可長(zhǎng)時(shí)間無(wú)間斷收集患者的心臟電生理活動(dòng)，提高心肌缺血和心律失常的檢出率?；诖耍珹ECG被廣泛應(yīng)用于臨床檢測(cè)診斷中，且取得顯著的效果。為了研究AECG與常規(guī)心電圖在臨床診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常中的價(jià)值，現(xiàn)回顧性分析2018 年7 月—2019 年7 月該院收治的90例冠心病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的90 例冠心病患者的臨床資料，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（n=44）和觀察組（n=46）。對(duì)照組男23 例，女21 例；年齡60～82 歲，平均（69.88±3.57）歲；病程7 個(gè)月～21年，平均（9.33±2.21）年；其中肺心病20例，擴(kuò)心病11例，高血壓患者9例。觀察組男26例，女20例；年齡61～83 歲，平均（70.02±3.61）歲；病程6 個(gè)月～19年，平均（9.28±2.11）年；其中肺心病21例，擴(kuò)心病13例，高血壓患者12 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③患者及其家屬知此研究的目的和流程，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①電解質(zhì)紊亂；②存在精神等認(rèn)知障礙；③拒絕配合實(shí)驗(yàn)者；④3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心包炎、心肌肥厚、急性心肌梗死、心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病等患者；⑤服藥影響ST 以為的藥物；⑥甲狀腺亢進(jìn)或肝腎功能?chē)?yán)重異常。

1.2 方法

所有患者在檢查前均停止用藥72 h，提高陽(yáng)性檢出率。

對(duì)照組采用常規(guī)心電圖機(jī)（藥（械）準(zhǔn)字：國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011 第2210642 號(hào)；型號(hào)：Eli-230）檢測(cè)，取患者仰臥位，使患者處于精神放松的狀態(tài)下，檢測(cè)時(shí)心電圖機(jī)增益設(shè)置及紙速設(shè)置分別為100 mm/mV、25 mm/s，使心電圖基線最大限度保持平穩(wěn)狀態(tài)，確保檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

觀察組采用12 導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（國(guó)藥管械(進(jìn))字2003 第2210172 號(hào)；型號(hào)：Kenz/Cardico 1205）檢測(cè)，24 h不間斷監(jiān)測(cè)患者的心電信號(hào)。采用常規(guī)心電圖檢查排出導(dǎo)致ST-T段變化的一系列因素，在患者檢測(cè)處涂抹酒精，防止患者皮膚干燥，避免檢測(cè)結(jié)果發(fā)生誤差，于患者胸前皮膚處粘貼肢體導(dǎo)聯(lián)電極和加壓肢體導(dǎo)聯(lián)，肢體導(dǎo)聯(lián)電極放置在患者左右兩側(cè)肋緣下方1 cm鎖骨中線位置，加壓肢體導(dǎo)放置在胸骨柄的第2肋鎖骨中線位置。提前告知患者佩戴記錄儀的注意事項(xiàng)，若患者出現(xiàn)不適感，需及時(shí)記錄，并采用有效措施處理。此外，24 h后需取下記錄儀，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)對(duì)其進(jìn)行回放、觀察、記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者心肌缺血及心律失常的檢出結(jié)果，檢出結(jié)果包含室性早搏、房性期前收縮、心肌缺血陽(yáng)性、心律失常陽(yáng)性、ST段抬高、ST段抬低。

對(duì)比兩組患者心律失常情況，心律失常包含：房性逸搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、短陣室上速。

對(duì)比兩組患者的室內(nèi)早搏、房型期前收縮二三聯(lián)律及成對(duì)情況。二三聯(lián)律評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者一個(gè)正常心臟搏動(dòng)，就會(huì)有1個(gè)房型早搏或2個(gè)房型早搏出現(xiàn)。成對(duì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：室性早搏連續(xù)2次發(fā)生。

心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果中顯示：ST段下移，且范圍≥0.1 mV，下移時(shí)間≥60 s。患者常規(guī)心電圖結(jié)果中顯示:在同一導(dǎo)聯(lián)中T波未達(dá)到1/10R波，且ST段水平、下斜性下移范圍＞0.05 mV。

心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)心電圖檢測(cè)結(jié)果結(jié)合患者在診斷過(guò)程中的病情癥狀、持續(xù)時(shí)間、心率、節(jié)奏進(jìn)行診斷，辨別不同類(lèi)型的心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌缺血及心律失常檢查結(jié)果比較

觀察組心肌缺血陽(yáng)性、心律失常陽(yáng)性、ST 段抬高、ST 段抬低檢出率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心律失常情況比較

觀察組室內(nèi)早搏、房性期前收縮、房性逸搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、短陣室上速檢出情況與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但各項(xiàng)檢出例數(shù)明顯多于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3 兩組二三聯(lián)律、成對(duì)情況比較

觀察組二三聯(lián)律及成對(duì)檢出率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但檢出例數(shù)明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)老年群體數(shù)量日趨升高，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)心血管疾病的發(fā)病率也在日趨升高[11]。目前臨床檢測(cè)冠心病的診斷方式多為冠狀動(dòng)脈造影、常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖。冠狀動(dòng)脈造影是較為安全的微創(chuàng)診斷技術(shù)，可為冠心病的診治研究提供可靠的依據(jù)，但其檢測(cè)成本較高，導(dǎo)致患者難以接受此種檢測(cè)方式。而常規(guī)心電圖雖可實(shí)時(shí)記錄患者的病情，但對(duì)檢測(cè)患者心電活動(dòng)的變化卻不全面[12-13]。而AECG 作為新興的檢測(cè)方式，可對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行24 h 記錄，且在調(diào)頻系統(tǒng)、數(shù)據(jù)記錄、調(diào)度技術(shù)具有非常先進(jìn)的功能[14-15]。相比常規(guī)心電圖，AECG可更加準(zhǔn)確記錄患者ST段位移情況，提高診斷的檢測(cè)率，且AECG具有自動(dòng)檢測(cè)功能，可多畫(huà)面顯示打印狀態(tài)功能，醫(yī)生通過(guò)24 h曲線圖可以了解到患者發(fā)生心肌缺血的時(shí)間，同時(shí)，通過(guò)動(dòng)態(tài)圖像觀察患者心肌缺血部位ST抬高、抬低等變化，從而明確ST段狀況。

AECG 作為一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方式，具有較高的靈敏度，可為臨床診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的危險(xiǎn)因素可分為兩種，一種為不可變因素，另一種為可變因素，不可變因素包含家族病史、年齡、性別等，可變因素包含飲食結(jié)構(gòu)不合理、心理因素、血壓異常升高、生活質(zhì)量不佳、血脂異常升高、過(guò)于肥胖、血脂異常等[16-17]。因冠心病具有較高的發(fā)病率和致死率，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅，因此，早期診斷的準(zhǔn)確率對(duì)于臨床治療有重要的意義。該次研究中，觀察組采用AECG檢測(cè)方式，對(duì)照組采用常規(guī)心電圖檢測(cè)方式，兩組檢測(cè)方式檢測(cè)效果均顯著，其中，觀察組室內(nèi)早搏、房性期前收縮、房性逸搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、短陣室上速檢出情況與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但各項(xiàng)檢出例數(shù)明顯多于對(duì)照組；觀察組二三聯(lián)律及成對(duì)檢出率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但檢出例數(shù)明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明相比常規(guī)心電圖，AECG在臨床診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常檢測(cè)率更高，且在檢查患者心肌缺血程度及持續(xù)時(shí)間方面更加全面，有利于提前預(yù)知患者心肌缺血的發(fā)病規(guī)律，降低患者因心肌缺血猝死的概率。該次研究結(jié)果表明，觀察組診斷陽(yáng)性率為86.96%明顯高于對(duì)照組的52.27%（P＜0.05），與Oldridge N 等[18]的研究結(jié)果具有一致性，其研究指出動(dòng)態(tài)心電圖組陽(yáng)性檢出率為91.94%明顯高于對(duì)照組的51.61%（P＜0.05）。充分說(shuō)明動(dòng)態(tài)心電圖診斷價(jià)值更高。

綜上所述，AECG 檢測(cè)方式應(yīng)用于冠心病患者心肌缺血及心律失常臨床檢測(cè)中，具有較高的診斷價(jià)值，且檢測(cè)率高，檢測(cè)更加全面，為臨床醫(yī)師制訂治療方案提供了可靠的依據(jù)，值得推廣和應(yīng)用。