俞學(xué)勤 尤建良

1.江蘇省無(wú)錫市第二中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，江蘇無(wú)錫 214000；2.江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇無(wú)錫 214071

尤建良教授為江蘇省名中醫(yī)，無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作室指導(dǎo)老師。尤教授從醫(yī)30 余載，學(xué)貫中西，勤于實(shí)踐，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，幫助大量腫瘤患者減輕了痛苦，提高了生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了壽命。尤教授在運(yùn)用蟲(chóng)類藥物治療惡性腫瘤方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診其側(cè)，受益匪淺。現(xiàn)將尤建良教授運(yùn)用蟲(chóng)類藥物治療惡性腫瘤的獨(dú)到思想和臨證經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述如下。

1 蟲(chóng)類藥物治療惡性腫瘤的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

惡性腫瘤是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、難治病，病因多樣，病機(jī)復(fù)雜。從中醫(yī)角度分析，感受邪毒、情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、勞逸失度等均可導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生，國(guó)醫(yī)大師周仲瑛認(rèn)為癌毒是惡性腫瘤發(fā)生的關(guān)鍵因素[1]?！端貑?wèn)·刺法論》[2]曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑?wèn)·評(píng)熱病論》[2]曰：“邪之所湊，其氣必虛?！闭f(shuō)明癌毒在人體正虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。癌毒產(chǎn)生后阻礙經(jīng)絡(luò)氣血津液運(yùn)行，進(jìn)一步產(chǎn)生痰、濕、熱、瘀等病理物質(zhì)，癌毒與痰、濕、熱、瘀等相互搏結(jié)，日久形成腫塊附著于人體某處，留滯不去。癌瘤形成，則爭(zhēng)奪人體氣血津液以自養(yǎng)，損害臟腑功能，耗傷氣血陰陽(yáng)，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)俱虛等種種虛證。故惡性腫瘤的治療當(dāng)以扶正培本、以毒攻毒、活血化瘀、化痰散結(jié)、清熱解毒等為大法，祛除有形之實(shí)邪。

尤建良教授認(rèn)為，惡性腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移迅速，如風(fēng)之快，符合“風(fēng)善行數(shù)變”的特點(diǎn)，亟需逆轉(zhuǎn)長(zhǎng)勢(shì)；惡性腫瘤后期多久病、重病，“久病入絡(luò)”，病邪難除，張仲景、葉天士針對(duì)“久病入絡(luò)”提出蟲(chóng)蟻通絡(luò)法[3]。蟲(chóng)類藥物為血肉有情之品，多具辛、咸之味，辛能行散，咸以軟堅(jiān)，具走竄之性，活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)作用非草木、礦石所能比擬，故能到他藥之未到，能達(dá)他藥之未達(dá)，最能搜尋伏匿于絡(luò)脈之邪而祛之，且可助他藥直達(dá)病所，對(duì)于內(nèi)生癥瘕積聚具有獨(dú)特的消散作用。

蟲(chóng)類藥物藥性、功效不一，需辨證施治。吳鞠通曰：“以食血之蟲(chóng)，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無(wú)微不入，無(wú)堅(jiān)不破”，指出蟲(chóng)類藥物的功效不同，如全蝎、蜈蚣等偏于化瘀解毒，蟬蛻、僵蠶等偏于搜風(fēng)解毒，斑蝥等偏于以毒攻毒[3]。尤建良教授多年臨床實(shí)踐亦證實(shí)，對(duì)于久病、重病的患者，治療時(shí)辨證基礎(chǔ)上適當(dāng)配伍蟲(chóng)類藥，每獲良效。

2 常用蟲(chóng)類藥物

2.1 僵蠶、露蜂房

僵蠶性平味咸辛，歸肝、肺、胃經(jīng)。功用：息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)。味咸能軟堅(jiān)散結(jié)，辛能行，可入絡(luò)搜邪。正如《本草綱目》所云[4]：“散風(fēng)痰結(jié)核、瘰疬、頭風(fēng)、風(fēng)蟲(chóng)齒痛，皮膚風(fēng)瘡，丹毒作癢，……一切金瘡，疔腫風(fēng)痔?！甭斗浞啃云轿陡?，歸胃經(jīng)。功效：祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，攻毒散結(jié)，殺蟲(chóng)止癢。尤建良教授認(rèn)為蜂房亦具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)的作用，《本草綱目》有“陰寒痿弱，用蜂房灰夜敷陰上，即熱氣”[4]的記載?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果亦證實(shí)，蜂房具有雄性激素樣作用，且無(wú)睪丸素樣不良反應(yīng)[5]。尤建良教授常將兩藥聯(lián)用（白僵蠶5～10 g、露蜂房5～10 g），治療腦瘤、頭頸部腫瘤、肺癌、鼻咽癌等人體上部惡性腫瘤。尤建良教授認(rèn)為，此類疾病中醫(yī)病因病機(jī)為癌毒日久，脾腎兩虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰瘀凝結(jié)，風(fēng)為陽(yáng)邪，易侵襲陽(yáng)位，風(fēng)夾痰邪上犯人體上部，故治以祛風(fēng)化痰是關(guān)鍵。僵蠶配以露蜂房，既能祛風(fēng)、化痰散結(jié)，露蜂房又補(bǔ)益腎陽(yáng)，使祛邪而不傷正，切合病機(jī)。周仲瑛教授亦常兩者聯(lián)用治療辨證屬風(fēng)毒互結(jié)之腦瘤患者，療效確切[6]。周仲瑛教授認(rèn)為僵蠶僵而不腐，得清化之氣，具輕宣表散、散風(fēng)泄熱之效[7]，而蜂房?jī)?nèi)空質(zhì)輕、輕清上浮，取象比類，尤建良教授將兩者作為引經(jīng)藥，幫助其他藥物直達(dá)上焦病灶，化痰散瘀、入絡(luò)散邪。僵蠶有較強(qiáng)的抗凝作用，可引起血小板減少、出血、凝血功能障礙等副作用[8]。有出血癥狀或出血傾向患者慎用。

2.2 全蝎、蜈蚣

全蝎性平味辛，蜈蚣性溫味辛，兩者均歸肝經(jīng)，均能息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛。尤建良教授認(rèn)為，全蝎、蜈蚣兩者均有毒，能以毒攻癌毒，止諸般癌性疼痛；味辛可散瘀消結(jié)，效果顯著。尤建良教授常小劑量應(yīng)用（全蝎3～6 g、蜈蚣1～2 條），以其藥物之毒攻克腦瘤、骨腫瘤、肝癌、胰腺癌等惡性程度高、疼痛明顯的癌毒。臨床中亦常配伍半枝蓮、白花蛇舌草、貓爪草、紅豆杉等清熱解毒之品防止各種惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。兩者均有毒，劑量過(guò)大可導(dǎo)致嚴(yán)重毒副作用，如呼吸衰竭、過(guò)敏性休克等。臨床中尤建良教授常配伍黨參、太子參、炒白術(shù)、茯苓、桑寄生等益氣健脾補(bǔ)腎之品，以達(dá)到祛邪不傷正，扶正以祛邪的目的，每獲良效。

2.3 地龍、蟬蛻

地龍性寒味咸，歸肝、脾、膀胱經(jīng)。功效：清熱息風(fēng)，通絡(luò)，平喘，利尿。蟬蛻性寒味甘，歸肺、肝經(jīng)。功效：疏散風(fēng)熱，利咽開(kāi)音，透疹，明目退翳，息風(fēng)止痙。尤建良教授認(rèn)為蟬蛻質(zhì)輕上浮，長(zhǎng)于疏散肺經(jīng)風(fēng)熱，可引藥入肺經(jīng)，而地龍味咸能入血分，取類比象善于鉆行，具抗腫瘤、活血通絡(luò)之效。常將兩藥合用（地龍5～10 g、蟬蛻5～10 g），配合浙貝母、杏仁、法半夏、桔梗、射干等，治療肺癌或肺轉(zhuǎn)移性瘤出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等癥，屢獲良效。

2.4 壁虎

壁虎又名守宮、天龍，《本草綱目》云其“咸、寒、有小毒”[4]。功用：祛風(fēng)，活絡(luò)，散結(jié)。尤建良教授認(rèn)為壁虎咸能軟堅(jiān)散結(jié)，性寒善清熱解毒、通絡(luò)止痛，配伍尤擅清肝散結(jié)之夏枯草，則軟堅(jiān)散結(jié)、清肝解郁、清熱解毒功效大增，切合肝癌瘀、熱、氣滯、毒之病機(jī)。臨床上亦常配伍威靈仙、急性子等治療食道癌之進(jìn)食噎隔、食入不下等癥狀。尤建良教授認(rèn)為壁虎散結(jié)消腫、通絡(luò)力雄，針對(duì)食道癌特性，尤建良教授自組散劑：壁虎20 g、全蝎20 g、蜈蚣20 g、僵蠶10 g、蟬蛻10 g，研末，蜂蜜調(diào)服，每次1 g，早晚各1 次，并囑患者服藥后翻身數(shù)次，使散劑進(jìn)入消化道后能滯留在黏膜上，延長(zhǎng)其發(fā)揮治療作用的時(shí)間[9]。

2.5 九香蟲(chóng)

九香蟲(chóng)味咸性溫，歸肝、脾、腎經(jīng)。功效：理氣止痛，溫腎助陽(yáng)?！侗静菥V目》[4]云其“主治脘膈滯氣，脾腎虧損，壯元陽(yáng)”?，F(xiàn)代藥理研究表明九香蟲(chóng)具有抗腫瘤、抗菌、抗氧化、抗凝血、抗疲勞等多種藥理活性[10]。九香蟲(chóng)氣香走竄、溫通利膈而行氣止痛力強(qiáng)。多數(shù)蟲(chóng)類藥性猛力專，有毒性，不良反應(yīng)明顯，而腫瘤晚期，癌毒盤(pán)踞、正氣極虛，不宜一味猛烈攻伐，治療應(yīng)以補(bǔ)益扶正為要，九香蟲(chóng)具有大補(bǔ)元陽(yáng)之效，尤建良教授臨床上常用九香蟲(chóng)（3～9 g）治療肝癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肺癌骨轉(zhuǎn)移及腫瘤晚期患者，扶正祛邪、行氣止痛效著。

3 蟲(chóng)類藥物使用原則

3.1 辨證論治，中病即止

蟲(chóng)類藥有動(dòng)血耗氣之弊，過(guò)用勢(shì)必會(huì)耗人正氣，不可妄用，中病即止。腫瘤初期，重癥者邪氣盛而正氣不虛，尤建良教授多用全蝎、蜈蚣、壁虎、水蛭等攻毒散結(jié)、破血消癥之品，適當(dāng)加大劑量，隨病情緩解而逐漸減量；腫瘤晚期正虛明顯者及老年、兒童患者，扶正的基礎(chǔ)上小劑量開(kāi)始使用蟲(chóng)類藥物，多用僵蠶、地龍、土鱉蟲(chóng)、雞內(nèi)金、九香蟲(chóng)、生牡蠣等活血通絡(luò)、化痰散結(jié)之品，取祛邪不傷正之意；對(duì)于正氣極虛患者予紫河車、蜂房、阿膠、制鱉甲、龜甲等大補(bǔ)元陰元陽(yáng)之品。

3.2 顧護(hù)脾胃，調(diào)補(bǔ)中焦

蟲(chóng)類藥多辛香燥，性燥力猛，易傷脾胃陰津。使用蟲(chóng)類藥物時(shí)，尤建良教授常運(yùn)用微調(diào)平衡法[11]顧護(hù)脾胃，調(diào)補(bǔ)中焦，以經(jīng)驗(yàn)方微調(diào)三號(hào)方[12]為基礎(chǔ)方，其組成為：潞黨參10 g、炒白術(shù)10 g、茯苓10 g、豬苓10 g、陳皮6 g、姜半夏10 g、淮山藥10 g、枇杷葉10 g、炒薏苡仁30 g、炒谷芽10 g、炒麥芽10 g、蘇梗10 g，以制蟲(chóng)類藥物的烈性，使祛邪不傷正。

3.3 靈活配伍，減毒增效

蟲(chóng)類藥多是毒烈之品，需根據(jù)病情靈活配伍，以達(dá)到減毒增效之攻。蟲(chóng)類藥常有腥味，少數(shù)患者服用后常有惡心、胃脘不適等，尤建良教授常配伍谷麥芽、雞內(nèi)金、蘇梗、竹茹等和胃止嘔；蟲(chóng)類藥多有異體蛋白，易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如出現(xiàn)皮膚瘙癢等過(guò)敏現(xiàn)象，常加入白鮮皮、防風(fēng)、地膚子等祛風(fēng)止癢。

3.4 衷中參西，與時(shí)俱進(jìn)

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究組方選藥，提高臨床療效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，部分蟲(chóng)類藥物可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，并誘導(dǎo)其凋亡，抑制其新生血管生成，抑制或上調(diào)基因表達(dá)，增強(qiáng)細(xì)胞免疫力，直接殺傷腫瘤細(xì)胞，如全蝎、蜈蚣、地龍[13-15]。多項(xiàng)臨床研究亦表明，以蟲(chóng)類藥入藥的中成藥如金龍膠囊、安替可、華蟾素，聯(lián)合現(xiàn)代西醫(yī)治療方法治療各類惡性腫瘤，可明顯減毒增效，延長(zhǎng)患者生存期，改善生存質(zhì)量[16-18]。在臨床上需以辨證論治為前提，衷中參西，參考現(xiàn)代科研成果組方選藥，才能更好地提高臨床療效。

4 典型病例

患者，女，1966年生，2013年7月4日查胸腹盆CT 發(fā)現(xiàn)腹盆腔巨大占位（最大層面20 cm×14 cm），伴肺、胸壁、淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。考慮平滑肌來(lái)源，惡性可能。病理檢查為梭形細(xì)胞癌。診斷為腹腔平滑肌惡性腫瘤。因不能手術(shù)及放化療，2013年7月26日患者初次來(lái)診，求中醫(yī)治療。刻下：患者訴胸腹脹痛，腰酸，無(wú)惡心、嘔吐，納谷不香，二便調(diào)，易口干，乏力，易疲勞，夜寐安。舌紅少苔脈弦。辨證屬氣郁痰凝血瘀，脾腎氣陰兩虛。治以活血通絡(luò)，理氣化痰，益氣養(yǎng)陰。方用：太子參10 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，炙甘草5 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，白花蛇5 g，大腹皮10 g，山藥10 g，制黃精10 g，生地黃10 g，山茱萸10 g，半枝蓮10 g，白花蛇舌草10 g?；颊邎?jiān)持服藥至2013年10月10日，復(fù)查CT 提示腫塊減小至6.5 cm×8.7 cm，患者無(wú)不適主訴，自行停服中藥。2014年3月14日復(fù)查CT 提示腫塊增至18.7 cm×11.7 cm×18.0 cm，再次來(lái)診。原方加鱉甲20 g、地龍10 g，堅(jiān)持服藥。2014年8月體檢，腹腔腫塊又消。后尤建良教授隨證加減，先后使用生牡蠣、烏梢蛇、九香蟲(chóng)等蟲(chóng)類藥物。目前患者仍帶瘤生存，生活可自理。

按：《醫(yī)宗必讀·積聚》[19]曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之?！被颊吣杲氚?，正氣日衰，癌毒內(nèi)生，阻礙經(jīng)絡(luò)、氣血、津液運(yùn)行，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，日久產(chǎn)生氣郁、血瘀、痰結(jié)、熱毒等多種病理產(chǎn)物聚結(jié)，形成有形之腹盆腔巨大腫塊及多處轉(zhuǎn)移。患者惡性腫瘤晚期，癌瘤耗傷人體氣血津液，出現(xiàn)脾腎氣虛、陰傷，則見(jiàn)納谷不香、腰酸、口干、乏力、易疲勞等癥；氣郁、痰凝、血瘀等邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故見(jiàn)胸腹脹痛，舌紅、少苔，脈弦亦為氣郁痰凝血瘀，脾腎氣陰兩虛之象。初診時(shí)以六君子湯為基礎(chǔ)方，佐以山藥、大腹皮，健脾益氣，理氣化痰，扶正培本；白花蛇有毒，具走竄之性，搜風(fēng)、通絡(luò)力強(qiáng)，可以毒攻毒，并取其游動(dòng)之性，可松動(dòng)病根；輔以制黃精、生地黃、山茱萸等滋陰養(yǎng)血之品，制約白花蛇溫燥之性，使祛邪不傷正；佐以半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒、抗癌。全方共奏活血通絡(luò)，理氣化痰，益氣養(yǎng)陰之效。后隨癥加減，先后使用軟堅(jiān)散結(jié)之生牡蠣、搜風(fēng)通絡(luò)之烏梢蛇、理氣止痛之九香蟲(chóng)等蟲(chóng)類藥物，療效明顯。

5 討論

隨著人民生活水平的不斷提高，不良的飲食與生活習(xí)慣、巨大的工作與生存壓力日益普遍，導(dǎo)致人們身體素質(zhì)逐年下降。正氣虛衰，抗邪不力，癌毒內(nèi)生，致使惡性腫瘤發(fā)病者日益增多，臨床上常出現(xiàn)腫塊逐漸增大，時(shí)有疼痛、發(fā)熱，常伴乏力、納差、消瘦并進(jìn)行性加重等癥狀，歸屬于中醫(yī)“癌病”“積聚”“癥瘕”等范疇。明代張景岳《景岳全書(shū)·積聚》[20]云：“凡積聚之治……不過(guò)四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已?！睂?duì)積聚之治法作了高度概括。癌病病程長(zhǎng)，病根深，病勢(shì)重，非一般草木之品可扭轉(zhuǎn)乾坤。蟲(chóng)類藥物最早為張仲景應(yīng)用于癥瘕積聚等惡性腫瘤相關(guān)疾病，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在腫瘤疾病及蟲(chóng)類藥方面的研究，蟲(chóng)類藥的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，現(xiàn)代各個(gè)醫(yī)家治療腫瘤疾病更注重蟲(chóng)類藥物的使用，并取得良好的療效。尤建良教授臨證在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下結(jié)合蟲(chóng)類藥的現(xiàn)代藥理毒理研究，辨證論治，靈活配伍，顧護(hù)脾胃，從而達(dá)到增效減毒，改善患者癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的目的。我們需繼承發(fā)揚(yáng)尤建良教授運(yùn)用蟲(chóng)類藥物治療惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)，并大膽實(shí)踐探索，注重經(jīng)驗(yàn)積累，使蟲(chóng)類藥更好地為人類的健康服務(wù)。