朱彥

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 福建福州 350001）

骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于肢體遠端與近端關(guān)節(jié)處，其中膝、肘、肩關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)容易受累，在腕、踝關(guān)節(jié)中的發(fā)病率往往較低[1]。手指骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的慢性疾病，雖未對患者的生命安全造成威脅，但隨著病情的發(fā)展，會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)失能，對預(yù)后和生活質(zhì)量造成嚴重影響[2~3]。骨贅又稱骨質(zhì)增生，是因軟骨受到破壞后，軟骨膜過度增生而產(chǎn)生的新骨，在骨化后可形成骨贅，也是骨關(guān)節(jié)炎病理過程中常見的代償反應(yīng)[4]。一般骨贅多無明顯癥狀反應(yīng)，但若壓迫神經(jīng)根或脊椎則會出現(xiàn)疼痛、紅腫、麻痹、關(guān)節(jié)變性等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]。目前，隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，X線與高頻超聲均是診斷手骨關(guān)節(jié)炎的常用方式，前者可對骨質(zhì)及骨贅的情況進行觀察，但對組織軟骨變化的顯示仍存在不足。高頻超聲具有成像清晰、操作簡單等特點，更利于對手骨關(guān)節(jié)的滑膜、關(guān)節(jié)腔及軟組織等變化進行探查。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高頻超聲對骨關(guān)節(jié)炎患者的診斷具有較高的價值[6]。本研究探討高頻超聲在手骨關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)骨贅診斷及病情評估中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019年3月至2021年3月收治的80例高度疑似手骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)骨贅患者作為研究對象。其中男42例，女38例；年齡38~78歲，平均（57.42±6.85）歲；病程2個月至14年，平均（5.42±1.03）年；部位：左側(cè)45例，右側(cè)35例。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（批準文號：倫理字202101009號）。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）》[7]手骨關(guān)節(jié)炎診斷標準；年齡≥18歲；病程＜20年。（2）排除標準：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等疾病并發(fā)的骨贅；手指畸形或殘缺；手骨手術(shù)或外傷史；合并骨腫瘤。

1.3 檢查方法 所有患者均接受高頻超聲檢查，儀器選擇PHILIPS Affiniti 70彩色超聲診斷系統(tǒng)（國械注進20153061349），探頭頻率6~18 MHz。對兩組患者的雙手手骨關(guān)節(jié)（第1腕掌關(guān)節(jié)、第1~5掌指關(guān)節(jié)、第1~5近端指間關(guān)節(jié)及第2~5遠端指間關(guān)節(jié)）行縱切與橫切面檢查，觀察軟骨回聲、滑膜厚度、軟組織與關(guān)節(jié)腔的情況，對骨贅的是否形成進行判斷。1.4超聲評分 共包括軟骨損傷程度、滑膜厚度、半月板外突及其他項。（1）軟骨損傷程度以0分表示正常，即軟骨表面及軟骨下骨質(zhì)線光滑、連續(xù)、清晰，銳利且低回聲帶均勻一致；1分表示Ⅰ度，即軟骨厚度無明顯變化，表面高回聲不連續(xù)且毛糙；2分表示Ⅱ度，即退變的軟骨表面毛糙，病變區(qū)回聲增高，軟骨輕度變薄或局部隆起，部分患者軟骨下骨質(zhì)線回聲增高；3分表示Ⅲ度，即退變軟骨變薄，軟骨下骨質(zhì)線以不規(guī)則、回聲增高呈現(xiàn)；4分表示Ⅳ度，即退變軟骨層完全缺失，軟骨下骨暴露，骨質(zhì)線呈連續(xù)或不連續(xù)呈現(xiàn)。（2）滑膜無明顯增厚為0分，增厚2~4 mm為1分，增厚5~8 mm為2分，增厚≥9 mm為3分。（3）半月板突出部分＜半月板寬度的1/3為輕度，計1分；半月板寬度1/3≤突出部分≤半月板寬度2/3為中度，計2分；突出部分＞半月板寬度2/3為重度，計3分。（4）關(guān)節(jié)腔有積液計1分，反之為0分；并發(fā)骨贅計1分，反之0分；腘窩囊腫計1分，反之0分。

1.5 疼痛評分 采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛程度，以0~10分計分，得分越高則疼痛程度越嚴重。

1.6 關(guān)節(jié)功能 采用澳大利亞/加拿大手骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（AUSCAN）疼痛量表評估兩組手關(guān)節(jié)癥狀及功能狀態(tài)，量表包括疼痛、功能評估兩個項目，共14個條目，以0~4分5級評分制計分，分別代表無、輕、中、重、極重，得分越高則患者的手關(guān)節(jié)癥狀及功能狀態(tài)越差。

1.7 觀察指標 以病理檢查結(jié)果為“金標準”，計算高頻超聲診斷骨贅的符合率。根據(jù)是否并發(fā)骨贅分為并發(fā)組和對照組，采用超聲評分對兩組進行評估，采用VAS評估疼痛程度，采用AUSCAN疼痛量表評估兩組手關(guān)節(jié)癥狀及功能狀態(tài)。采用Pearson直線相關(guān)性檢驗分析高頻超聲、VAS及AUSCAN評分的相關(guān)性，繪制ROC曲線分析高頻超聲評分、VAS、AUSCAN評分單一及聯(lián)合對手骨關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)骨贅的預(yù)測價值。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson直線相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 以病理診斷結(jié)果為金標準，80例高度疑似患者檢出并發(fā)骨贅的有34例（42.50%），經(jīng)高頻超聲診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，80例高度疑似患者檢出并發(fā)骨贅的有27例（33.75%）。高頻超聲診斷準確率與病理診斷結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.298，P=0.255）。將34例并發(fā)骨贅患者納入并發(fā)組，將其余46例納入對照組。

2.2 兩組高頻超聲、VAS及AUSCA評分對比 并發(fā)組高頻超聲、VAS及AUSCA評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組高頻超聲、VAS及AUSCA評分對比（分，±s）

表1 兩組高頻超聲、VAS及AUSCA評分對比（分，±s）

組別 n 高頻超聲評分 VAS AUSCA并發(fā)組對照組34 46 t P 6.72±1.37 1.85±0.52 19.705 0.000 3.58±0.42 1.08±0.10 34.003 0.000 11.37±4.32 3.48±1.53 10.181 0.000

2.3 高頻超聲與VAS及AUSCA評分的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson直線相關(guān)性檢驗，高頻超聲評分與VAS及AUSCA評分均呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。見表2。

表2 高頻超聲與VAS及AUSCA評分的相關(guān)性分析

2.4 高頻超聲與VAS及AUSCA評分及聯(lián)合預(yù)測手骨關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)骨贅的價值ROC曲線顯示，高頻超聲與VAS及AUSCA評分及聯(lián)合預(yù)測手骨關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)骨贅的AUC分別0.839（95%CI：0.749~0.928）、0.707（95%CI：0.589~0.824）、0.744（95%CI：0.629~0.860）、0.860（95%CI：0.776~0.943）。見表3、圖1。

表3 高頻超聲、VAS及AUSCA評分及聯(lián)合預(yù)測手骨關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)骨贅的價值

圖1 高頻超聲、VAS及AUSCA評分及聯(lián)合預(yù)測手骨關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)骨贅的ROC曲線圖

3 討論

手骨關(guān)節(jié)炎的起病相對隱匿，早期僅以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬為主要表現(xiàn)，在活動后可有緩解趨勢。在臨床尚無明確的希伯登氏結(jié)節(jié)(Heberden"s Nodes,HN）和布夏爾氏結(jié)節(jié)（Bouchard’s Nodes,BN）結(jié)節(jié)或骨性腫大時，難以根據(jù)臨床診斷對早期的手骨關(guān)節(jié)炎進行確診[8~9]。隨著疾病進展，手骨關(guān)節(jié)的癥狀不斷加重，患者往往會并發(fā)骨贅癥狀，且出現(xiàn)骨性腫大、骨關(guān)節(jié)功能異常及畸形等嚴重癥狀，對手骨關(guān)節(jié)功能造成不可逆的損害[10]。早診斷、早確診、早防治手骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)骨贅，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

以往臨床多采用X線對手骨關(guān)節(jié)骨骼病變進行檢查，雖可對關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下硬化、囊腫及邊緣性骨贅等典型手骨關(guān)節(jié)炎特征進行觀察，但對早期患者而言，輕微病變易被骨骼彎曲覆蓋手骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)難度相對較大[11]。MRI雖被認為具有極高的檢出率，且可對疾病早期的軟骨缺損與骨髓病變進行辨別，但由于價格相對較高不易被患者及家屬接納[12]。超聲檢查作為近年來普及廣泛的影像學(xué)檢查方法之一，可對手骨關(guān)節(jié)炎的受累情況及外周關(guān)節(jié)與軟骨下骨骼不規(guī)則等進行全面觀察分析，有利于疾病的檢出[13~14]。本研究結(jié)果顯示，高頻超聲診斷準確率與病理診斷結(jié)果相比無統(tǒng)計學(xué)差異，提示高頻超聲應(yīng)用于手骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)骨贅患者具有較高的診斷價值。分析原因可能是高頻超聲可在手骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)骨贅早期時就對軟骨厚度進行精準測量，最大程度上避免了早期患者關(guān)節(jié)纖維化造成的回聲改變；同時可憑借極高的分辨率對軟骨內(nèi)部特征及變化進行觀察，有助于影像科醫(yī)生的準確判斷。本研究對超聲評分、VAS及AUSCA評分進行對比發(fā)現(xiàn)，并發(fā)組上述評分均高于對照組。經(jīng)Pearson直線相關(guān)性檢驗，高頻超聲評分與VAS及AUSCA評分均呈正相關(guān)。結(jié)果提示手骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)骨贅患者的高頻超聲評分越高則病情程度越嚴重、手關(guān)節(jié)疼痛程度越明顯。周元等[15]通過對124例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進行超聲評分法診斷研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著超聲評分值的增加VAS評分逐漸增加，說明超聲評分與膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度具有一定關(guān)系，可作為分級診斷的標準。

ROC曲線分析顯示，高頻超聲與VAS及AUSCA評分及聯(lián)合預(yù)測手骨關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)骨贅的AUC分別0.839、0.707、0.744、0.860。結(jié)果提示聯(lián)合高頻超聲與VAS及AUSCA評分可提高手骨關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)骨贅的預(yù)測價值。但本研究仍存在一定不足，如研究例數(shù)過少，且未與X線、MRI的診斷效能進行對比，統(tǒng)計分析結(jié)果可能存在一定偏倚。故未來期待大樣本量、多中心的研究，以證實本研究結(jié)論。綜上所述，高頻超聲在手骨關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)骨贅診斷中應(yīng)用具有較高的價值，且高頻超聲評分與VAS及AUSCAN評分呈正相關(guān)關(guān)系，在病情評估中可提供重要參考。