曾 麗 潘小慧 杜鎣鎣 馬玉芳

福建農(nóng)林大學動物科學學院（蜂學學院），福州 350002

貓下泌尿道綜合征（feline lower urinary tract disease，F(xiàn)LUTD）是以尿頻、排尿困難、痛性尿淋漓、血尿、部分/完全尿道阻塞等癥狀為典型代表的一系列疾病的總稱[1]，根據(jù)排尿是否順暢、尿道是否堵塞將其分為阻塞型和非阻塞型[2]，非阻塞型FLUTD 臨床癥狀為尿頻、尿痛、頻繁舔外生殖器、滴尿等[3]，若未及時治療可能會轉(zhuǎn)變?yōu)樽枞汀Ｗ枞虵LUTD一般癥狀與非阻塞型FLUTD 相似，不同的是尿道未完全阻塞的貓咪會持續(xù)排少量的尿液，而完全阻塞的貓會尿閉，尿閉時間過長（24 h）可能會導致急性死亡[3]。FLUTD 病因包括肥胖、泌尿道結(jié)構(gòu)異常等自身因素，此外，飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境變化導致應激等飼養(yǎng)管理因素還有微生物感染或治療過程操作不當導致膀胱或尿道受損[4]也能引起該病。臨床上該病在中年、體重超標、絕育后的公貓最為常見[5]。筆者對1 例絕育后患下泌尿道綜合征的患貓進行診治，現(xiàn)將診治過程報告如下，旨在為該病的臨床診療提供參考。

1 病例介紹

英國短毛貓，雄性，1 歲4 個月，體重4 kg，免疫及驅(qū)蟲情況正常。主訴：2021 年4 月5 日，該貓絕育后精神一直不好，喜歡在貓砂盆里趴著；前3 d 尿頻，尿量少，尿色正常，不吃不喝，第4 天后有食欲但吃得比較少，且吃了會嘔吐；第5 天后食欲廢絕，完全尿不出且蹲廁后頻繁舔舐生殖器，2021 年4 月12 日就診。

2 臨床檢查

患貓體溫38.6 ℃，呼吸為26 次/min，心率為123 次/min，走路步態(tài)拘謹，精神沉郁、眼神呆滯，接近時能聞到明顯的腥臊味（血腥味和氨味）；腹圍較大，腹部觸診膀胱充盈，病貓緊張、哀叫；被毛臟亂，皮膚彈性下降。

3 實驗室檢查

3.1 血液學檢查

患貓前肢臂頭靜脈采血，進行血常規(guī)檢查、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、血液生化檢查、血氣檢查。

1）血常規(guī)檢查。血常規(guī)檢測結(jié)果見表1。由表1可知：白細胞總數(shù)、單核細胞數(shù)目和中性粒細胞數(shù)目均高于參考值，提示體內(nèi)有炎癥；紅細胞總數(shù)、血紅蛋白和平均血紅蛋白濃度數(shù)值均高于參考值，提示機體輕度脫水；血小板總數(shù)高于參考值，提示凝血功能出現(xiàn)問題；平均紅細胞體積低于參考值，提示患貓可能患缺鐵性貧血。

2）血液生化指標檢查結(jié)果見表2，由表2 可知：血中尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）和無機磷（PHOS）高于參考值，提示腎功能異常。

3）血清淀粉蛋白A（SAA）檢查。血清淀粉樣蛋白A（SAA）檢測結(jié)果為22.23 mg/L（介于10～40 mg/L之間），提示有中度炎癥。

4）血氣檢查。由表3 可知：Pco2和HCO3-低于參考值，提示代謝性酸中毒；鉀離子濃度略有升高，提示機體出現(xiàn)高血鉀癥。

表3 血氣分析結(jié)果

3.2 尿液檢查

患貓仰臥保定，B 超引導下膀胱穿刺采集尿液，進行尿常規(guī)和尿沉渣檢查，尿液檢查結(jié)果見表4。由表4 可知：尿比重偏高，蛋白含量非常高（4+），尿沉渣中出現(xiàn)大量紅細胞（3+），白細胞（+），移行上皮細胞（+）、鱗狀上皮細胞（+）和顆粒管型，提示泌尿道感染；尿液接近中性，有磷酸銨鎂結(jié)晶。

表4 尿液檢測結(jié)果

3.3 影像學檢查

1）X 線檢查。對患貓進行腹部X 線檢查，結(jié)果如圖1 所示，病貓膀胱異常充盈膨大、圓潤；腎臟大小、位置、形狀等均無明顯異常；二者內(nèi)部均無明顯高密度影像；其他器官無明顯異常，提示尿道完全/不完全阻塞。

2）B 超檢查?；钾堁雠P位進行B 超掃查，圖2可見病貓膀胱壁平滑，高度充盈，內(nèi)有散在性中高亮回聲，提示膀胱結(jié)晶、尿道完全/不完全阻塞；圖3可見腎盂擴張，提示腎積水。

4 診斷結(jié)果

根據(jù)上述檢查結(jié)果，確診該貓患有下泌尿道綜合征（絕育應激引起的自發(fā)性膀胱炎及膀胱結(jié)晶和尿道栓子引起的尿道阻塞）并發(fā)尿閉和急性腎衰竭。

5 治 療

5.1 治療方案

常規(guī)方法導尿，然后進行輸液治療：1）靜脈注射：葡萄糖酸鈣注射液1 mL、5%葡萄糖注射液40 mL、乳酸鈉林格注射液500 mL、生理鹽水20 mL+氨芐西林鈉200 mg、甲硝唑氯化鈉注射液20 mL；2）皮下注射：阿莫西林克拉維酸鉀注射液0.1 mL；3）口服：鹽酸哌唑嗪片0.5 mg，2 次/d；加巴噴丁膠囊0.1 g，2 次/d；尿痛舒片100 mg，1 次/d。按上述方法連續(xù)治療3～7 d。

5.2 治療結(jié)果

治療第1 天，患貓有少量紅尿排出；第2 天早上尿量幾乎沒有增加，觸摸膀胱大小中等，繼續(xù)觀察，傍晚仍未排尿，觸診膀胱充盈，再次沖洗膀胱；第3 天排尿量少量增加，尿液渾濁度降低，進行第3次膀胱沖洗，拆除儲存尿液用的一次性輸液器；第4、5 天尿量增加且顏色逐漸變淺，患貓精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，拆除導尿管；第6、7 天排尿情況明顯正常，精神狀態(tài)和食欲恢復；第7 天抽血進行血液學檢查，血常規(guī)和生化指標基本正常；第8 天出院。

出院后開具處方：皇家泌尿道處方糧，鹽酸哌唑嗪片0.5 mg，2 次/d，口服14 d，加巴噴丁膠囊0.1 g，1 次/d，口服14 d。出院后每周電話回訪1次，連續(xù)3 周，主人回復該貓已痊愈。

6 討 論

FLUTD 可分為阻塞型和非阻塞性兩類，阻塞型FLUTD 以尿道阻塞最為常見，而非阻塞型最常見的是自發(fā)性膀胱炎（feline idiopathic cystitis，F(xiàn)IC），除此之外還有泌尿道感染等。本病例主要病因是FIC及尿道阻塞，F(xiàn)IC 的病因尚不明確，應激是其發(fā)生的主要因素[6]，包括日常飼養(yǎng)管理、環(huán)境變化、體重超標、運動較少或者主人是多貓家庭等[7-8]。本病例患貓絕育前健康狀況良好且從未發(fā)現(xiàn)泌尿道問題，絕育后突發(fā)尿閉，通過血液學和尿液檢查發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)有炎癥，尿液檢查和影像學檢查發(fā)現(xiàn)磷酸銨鎂結(jié)晶，未發(fā)現(xiàn)微生物，也未發(fā)現(xiàn)結(jié)石和腫瘤等異物。根據(jù)以上診斷結(jié)果結(jié)合主訴，可判斷膀胱中本就存在結(jié)晶，說明絕育應激誘發(fā)FIC，脫落的各種組織細胞與結(jié)晶結(jié)合形成體積較大的栓子阻塞尿道，引起尿閉。

FLUTD 的鑒別診斷需要排除其他下泌尿道癥狀進行確診[9]，有時膀胱炎、尿道阻塞、尿石癥等并非是其產(chǎn)生的主要原因，診斷過程中需注意是否遭受應激、機體是否有異常情況、其所處環(huán)境是否和諧等[5]。FLUTD 的治療目前尚無根治性療法，臨床上主要通過保守治療及手術(shù)治療，也可通過中獸醫(yī)方法進行治療[10]。保守治療存在復發(fā)風險，手術(shù)療法也易引發(fā)感染，而中獸醫(yī)療法目前在臨床上應用還不夠廣泛，且存在個體差異的情況，故不能保證其治療效果。通過藥物對癥治療FLUTD 中的下泌尿道癥狀具有一定效果，但貓自身存在對藥物的敏感性、耐藥性及藥物的副作用等問題。因此，效果最好的治療方案是通過加強飼養(yǎng)管理減少貓的應激源[11]。

預防是避免其發(fā)生的最好方法，但臨床上沒有完整有效的預防措施，只能通過某些措施減少發(fā)病概率：可使用貓信息素對其進行安撫[12]；控制飲食，多運動，防止肥胖；保持飲水清潔；貓砂盆放置在安全合理位置，保持干凈；定期體檢。