陳麗玲，羅 寧，郭 燕，崔樂(lè)樂(lè)，劉汝文

1.昆明醫(yī)科大學(xué)臨床技能中心，昆明 650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)部，昆明 650500

慢性心力衰竭（心衰）是臨床常見(jiàn)的危重癥，是所有不同病因引起的器質(zhì)性心臟病的主要并發(fā)癥之一。臨床資料顯示，部分雄性貓去勢(shì)術(shù)后5～10 個(gè)月出現(xiàn)心衰現(xiàn)象，去勢(shì)術(shù)致使睪丸缺失，雄激素減少，出現(xiàn)貓患動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的現(xiàn)象，研究雄性貓慢性心衰患者性激素水平與心功能的關(guān)系，對(duì)于深入了解動(dòng)物心衰的病理生理、拓寬心衰的治療思路有一定意義。這與人類報(bào)道的雄性激素水平降低與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生密切相關(guān)。本文通過(guò)對(duì)雄性貓去勢(shì)后出現(xiàn)心衰進(jìn)行診斷分析，從激素水平觀察、了解雄性激素水平對(duì)貓心力衰竭的影響。

1 材料與方法

1.1 材 料

通過(guò)病例材料統(tǒng)計(jì)康祥寵物醫(yī)院和曲靖寥廓寵物醫(yī)院2017 年1 月至2022 年1 月接診貓去勢(shì)術(shù)后患心衰的病例共3 只，公貓年齡（2±0.8）歲，體重2.2～3.0 kg，品種：家貓1 只，美國(guó)短毛貓2 只，去勢(shì)手術(shù)后（8±2.3）個(gè)月，貓出現(xiàn)精神差，行動(dòng)遲緩，不食、不喝、咳嗽、呼吸急促、就診。排除一切傳染病、腫瘤、寄生蟲(chóng)病，呼吸道感染。

1.2 方 法

1）常規(guī)檢查。體溫（38.2±0.3）℃，可視黏膜蒼白、貧血、耳殼肢體末端冰涼。聽(tīng)診：心率出現(xiàn)奔馬律，心動(dòng)過(guò)速、雜音、房顫等心律失常，射血音如洗沙狀，呼吸短急，呼吸音粗糲，粉紅色泡沫樣鼻汁、咳嗽、喘息聲。

2）實(shí)驗(yàn)室檢查。包括常規(guī)血液、生化檢查，X 線胸片（圖1）測(cè)N 末端B 型腦鈉肽（NT-proBNP）、淀粉樣蛋白（SAA），睪酮（T），雌二醇（E2）（表1）。使用儀器：全自動(dòng)生化分析儀，天津微納芯科技有限公司VII；動(dòng)物免疫熒光檢測(cè)儀（廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：YG101）；X 光機(jī)，上海華線醫(yī)用核子儀器有限公司F50-100Ⅱ50 毫安床旁X 射線機(jī)）。取血清100 μL 檢測(cè)心、腎功能指標(biāo)（表2）。

表1 熒光抗體檢測(cè)值

3）影像學(xué)檢查。主要取患貓左側(cè)臥、X 光拍片，觀察心臟外形。

2 結(jié)果與分析

2.1 影像學(xué)檢查

從圖1 可以看出，貓有心臟外形擴(kuò)大、出現(xiàn)腹水等狀況。

2.2 熒光抗體

免疫熒光抗體檢測(cè)去勢(shì)貓血清SAA、NT-proBNP 值，與參考值比較升高極顯著，T、E2 與正常貓比較極顯著下降，根據(jù)NT-proBNP、SAA 值的范圍可以看出貓出現(xiàn)心衰并伴有炎癥。

2.3 血常規(guī)

由表2 可知，RBC、HGB、HCT 與參考值相比，顯著下降，其他指標(biāo)均正常。

表2 血常規(guī)檢查值

2.4 生化檢查

由表3 可知，血清ALT、BUN、CK 升高，與參考值比較差異顯著，Ca2+、ALB 與參考值比較顯著下降。

表3 生化檢測(cè)結(jié)果

2.5 診斷與治療

通過(guò)臨床癥狀、常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（X 光片），NT-proBNP 的升高，ALT、BUN、CK 升高，腹水現(xiàn)象，確診貓患HF 癥。貓?jiān)谧鋈?shì)術(shù)前未體檢，去勢(shì)后5～10 個(gè)月出現(xiàn)心衰現(xiàn)象，貓并不肥胖，其中1只貓出現(xiàn)難喘，肺部濕啰音，流粉紅色鼻液和口腔吐粉紅色泡沫，主人放棄治療而死亡，另外2 例即刻利尿：注射呋塞米、口服螺內(nèi)酯，肌注細(xì)胞色素C，靜脈泵滴多巴胺、多巴酚丁胺、利多卡因、西地蘭，補(bǔ)充鈣劑，口服肺心康、丹參滴丸、匹莫苯丹，適量抗生素、促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素保全延長(zhǎng)了生命。

3 討 論

貓去勢(shì)后由于睪丸切失，激素水平出現(xiàn)重新調(diào)整和平衡，大量雄激素產(chǎn)生受到影響，與正常貓相比睪酮T 極顯著下降；對(duì)腎上腺素系統(tǒng)和前列腺環(huán)素系統(tǒng)-神經(jīng)內(nèi)分泌功能也出現(xiàn)影響。研究表明，T對(duì)慢性心力衰竭作用機(jī)制可能與以下幾方面有關(guān)：①T 能擴(kuò)張血管，減低外周血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷，增加心輸出量；②調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，T 替代療法可降低促炎因子TNF-a 和IL-1 水平，同時(shí)升高抗炎因子IL-10 水平[1，3]。熒光抗體檢測(cè)SAA 極顯著升高。T 具有增強(qiáng)心肌收縮力，抑制心肌重塑，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌活性和抑制炎癥細(xì)胞因子等作用。研究表明，雄性激素分泌功能低下，T 分泌下降，可導(dǎo)致心力衰竭，從而增加死亡危險(xiǎn)[2]。雄性激素水平低下是胰島素及葡萄糖代謝紊亂的一個(gè)早期標(biāo)志，并可能參與糖尿病及代謝綜合征的發(fā)病機(jī)制[3]（去勢(shì)術(shù)后部分貓出現(xiàn)肥胖），從而也參與心血管硬化的形成。去勢(shì)貓血清E2 水平也在下降，E2 可通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈平滑肌的直接作用或通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈張力促進(jìn)冠狀動(dòng)脈痙攣，也可使體液向組織間隙轉(zhuǎn)移[2]。由于血容量減少?gòu)亩鹣鄳?yīng)RBC、HGB、HCT 下降；運(yùn)輸血氧和能量能力下降，心肌對(duì)缺氧也十分敏感，嚴(yán)重的心肌缺氧會(huì)引發(fā)心律不齊、心室顫動(dòng)以致心臟驟停[4]；嚴(yán)重或長(zhǎng)期缺氧時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞酸堿值下降、心肌衰竭、心肌收縮力減弱、血壓下降，最后導(dǎo)致血液循環(huán)衰竭。心衰作為一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，預(yù)后差。由于心功能減退，患貓?bào)w能明

顯受限，活動(dòng)能力下降，常表現(xiàn)為倦怠、疲乏、食欲減退、代謝障礙[4]。促成腎小管對(duì)水和鈉的重吸收，從而進(jìn)一步惡化水和鈉潴留出現(xiàn)腹水等現(xiàn)象。如果貓去勢(shì)后應(yīng)激氧化和激素調(diào)整恢復(fù)過(guò)慢，極容易促成心力衰竭的出現(xiàn)。建議去勢(shì)術(shù)的貓有條件先檢查排除先心病，再做去勢(shì)術(shù)；或者去勢(shì)后適當(dāng)給予雄激素干預(yù)一段時(shí)間，防止HF 發(fā)生。