亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        我院復(fù)雜糖尿病藥物治療管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用

        2022-12-05 16:08:06施芳紅沈瓏許莉蔣毅弘萬(wàn)旭顧智淳林厚文
        上海醫(yī)藥 2022年21期
        關(guān)鍵詞:安全性血糖糖尿病

        施芳紅 沈瓏 許莉 蔣毅弘 萬(wàn)旭 顧智淳 林厚文

        (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 1.藥劑科;2.心內(nèi)科;3.內(nèi)分泌科 上海 200127)

        中國(guó)糖尿病患者數(shù)達(dá)1.3億人,居世界首位[1]。糖尿病尤其是復(fù)雜糖尿病患者的血糖控制難度大,血糖達(dá)標(biāo)率低,這是導(dǎo)致他們病殘和病死的主要原因。復(fù)雜糖尿病主要是指伴有多種合并疾病、并發(fā)癥,血糖難以控制、低血糖癥頻發(fā),每1 ~ 3個(gè)月就需去醫(yī)院門(mén)診就診或住院治療的糖尿病患者[2]。對(duì)復(fù)雜糖尿病患者的血糖管理面臨三大難點(diǎn),即不充分的循證用藥證據(jù)、不完善的真實(shí)世界數(shù)據(jù)和不規(guī)范的患者管理方式。針對(duì)這三大難點(diǎn),我們以循證藥學(xué)評(píng)價(jià)為前提,以真實(shí)世界研究為基礎(chǔ),構(gòu)建并應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化的藥物治療管理體系,以提高復(fù)雜糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率。

        1 以新型降血糖藥物的療效和安全性為重點(diǎn),開(kāi)展系列循證藥學(xué)評(píng)價(jià)

        圍繞新型降血糖藥物的療效和安全性開(kāi)展系列循證藥學(xué)評(píng)價(jià),以解決藥物治療管理過(guò)程中的諸多藥學(xué)問(wèn)題。例如,鑒于對(duì)胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑的療效和安全性認(rèn)識(shí)不足,我們系統(tǒng)評(píng)價(jià)了司美格魯肽的療效和安全性,證實(shí)司美格魯肽雖具有良好的降血糖效果,但胃腸道不良反應(yīng)卻較明顯[3]。又如,鑒于對(duì)鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(sodium-glucose co-transporter 2, SGLT2)抑制劑的安全性認(rèn)識(shí)不全面,我們?nèi)嬖u(píng)價(jià)了SGLT2抑制劑治療的46個(gè)安全性結(jié)局,發(fā)現(xiàn)該類(lèi)藥物可能增加生殖系統(tǒng)感染、滲透性利尿、肌酐水平升高、酮體水平升高等不良反應(yīng)[4]。此外,針對(duì)SGLT2抑制劑劑量與療效、安全性的關(guān)系不明朗,我們還先后開(kāi)展了兩項(xiàng)相關(guān)的循證藥學(xué)評(píng)價(jià)。臨床上,對(duì)于血糖控制不佳的患者,可上調(diào)其使用的SGLT2抑制劑劑量。我們?cè)u(píng)價(jià)了SGLT2抑制劑的量效關(guān)系,證實(shí)高劑量SGLT2抑制劑能更好地改善患者的血糖、血壓、血脂狀況和降低體質(zhì)量[5]。進(jìn)一步地,我們也評(píng)價(jià)了高、低劑量SGLT2抑制劑治療的整體安全性,結(jié)果顯示與使用低劑量SGLT2抑制劑患者相比,使用高劑量SGLT2抑制劑患者的生殖系統(tǒng)感染、低血糖癥、滲透性利尿等33種不良反應(yīng)均未顯著增加[6]。這兩項(xiàng)研究結(jié)果對(duì)于SGLT2抑制劑的臨床應(yīng)用具有實(shí)際指導(dǎo)意義。SGLT2抑制劑治療的心血管益處證據(jù)已越來(lái)越充分。我們的循證藥學(xué)評(píng)價(jià)亦證實(shí),SGLT2抑制劑治療可以改善患者的左心功能(左心質(zhì)量、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室容積、左心室舒張功能等),其中恩格列凈治療的心血管益處證據(jù)最充分,而其中又?jǐn)?shù)合并心力衰竭患者的獲益最顯著[7]。

        2 通過(guò)真實(shí)世界研究,提高降血糖藥物的合理使用水平

        降血糖藥物,尤其是新型降血糖藥物,它們?cè)谡鎸?shí)世界中的安全性值得持續(xù)關(guān)注。我們開(kāi)展了SGLT2抑制劑在真實(shí)世界中的安全性和患者滿意度隊(duì)列研究,結(jié)果顯示SGLT2抑制劑治療可以提高患者滿意度,且不會(huì)增加患者的尿路感染、泌尿系統(tǒng)感染、低血糖癥等風(fēng)險(xiǎn)[8]?;请孱?lèi)藥物的心血管安全性一直是臨床關(guān)注的重要問(wèn)題之一。我們通過(guò)心臟磁共振成像檢查評(píng)價(jià)了磺脲類(lèi)藥物在真實(shí)世界中的心血管安全性,結(jié)果顯示磺脲類(lèi)藥物治療不會(huì)增加患者的心肌梗死面積,但可能會(huì)增加患者微血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)[9]。上述兩項(xiàng)真實(shí)世界研究合計(jì)納入420余例患者,它們?yōu)橄嚓P(guān)降血糖藥物的合理使用提供了更多的真實(shí)世界證據(jù)。

        3 構(gòu)建并應(yīng)用同質(zhì)化、規(guī)范化的復(fù)雜糖尿病藥物治療管理體系

        復(fù)雜糖尿病患者管理存在如下問(wèn)題:對(duì)于住院患者,糖化血紅蛋白水平檢測(cè)率不足,低血糖癥處置能力欠缺,出院醫(yī)囑未實(shí)現(xiàn)個(gè)體化,診療信息傳輸滯后,科室間溝通不暢,人工輸入信息不及時(shí),會(huì)診率低等;對(duì)于門(mén)診和社區(qū)患者,對(duì)降血糖藥物認(rèn)識(shí)不足,加之聯(lián)合用藥種類(lèi)復(fù)雜、老年人記憶力下降等因素,患者治療依從性差,擅自減藥甚至停藥現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮,而治療依從性是確保患者達(dá)到血糖控制目標(biāo)的重要保障之一,直接影響著疾病的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸。因此,構(gòu)建同質(zhì)化、團(tuán)隊(duì)化、信息化、規(guī)范化的復(fù)雜糖尿病藥物治療管理體系勢(shì)在必行。

        鑒于上述事實(shí),我們組建了由醫(yī)師、藥師、護(hù)士等參加的多學(xué)科團(tuán)隊(duì),對(duì)復(fù)雜糖尿病患者進(jìn)行血糖管理。其中,對(duì)于住院患者,我們實(shí)施分層管理,依據(jù)患者病情和個(gè)體差異,分為3個(gè)管理層次,即嚴(yán)格管理、一般管理和寬松管理,同時(shí)確定不同管理層次患者的血糖控制目標(biāo)。通過(guò)對(duì)復(fù)雜糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化、全程化的血糖管理,可實(shí)現(xiàn)患者在住院期間的血糖控制目標(biāo)[10]。2019—2021年,我們共管理復(fù)雜糖尿病住院患者500余例,使他們的血糖達(dá)標(biāo)率提高了35.0%,患者滿意度提高了33.7%。對(duì)于出院后的復(fù)雜糖尿病患者,我們也通過(guò)組建“醫(yī)聯(lián)體糖尿病分級(jí)診療工作室”,建立管理檔案,強(qiáng)化醫(yī)、藥科普,完成了對(duì)1 000余例次社區(qū)患者的隨訪和宣教,包括合并疾病確認(rèn)、合并用藥分析、其他治療藥物調(diào)整、用藥宣教及用藥指導(dǎo)等,將對(duì)復(fù)雜糖尿病藥物治療管理服務(wù)輻射到了基層醫(yī)院。

        總之,我們已構(gòu)建并應(yīng)用復(fù)雜糖尿病藥物治療管理體系,并將該體系的應(yīng)用推廣至12家醫(yī)聯(lián)體成員單位(包括上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院寧波分院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院寶山分院、上海楊思醫(yī)院、上海安達(dá)醫(yī)院、上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市浦東新區(qū)金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市浦東新區(qū)合慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市浦東新區(qū)老港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浙江省舟山市岱山縣第一人民醫(yī)院和浙江省舟山市嵊泗縣人民醫(yī)院),累計(jì)服務(wù)患者300余例。對(duì)其中170例患者的回顧性隊(duì)列分析結(jié)果顯示,通過(guò)應(yīng)用該藥物治療管理體系進(jìn)行干預(yù),患者的血糖達(dá)標(biāo)率提高了23.9%,低血糖癥發(fā)生率降低了21.3%[11]。此外,我們?cè)诨鶎訒r(shí)還就社區(qū)患者胰島素使用相關(guān)問(wèn)題開(kāi)展了問(wèn)卷調(diào)查和干預(yù)試驗(yàn),并參與編寫(xiě)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)胰島素安全使用管理規(guī)范》,為社區(qū)醫(yī)師和患者提供了很好的用藥宣教資料。

        4 結(jié)語(yǔ)

        我院復(fù)雜糖尿病藥物治療管理體系的構(gòu)建與應(yīng)用主要分為3個(gè)部分,其中第一部分主要是圍繞新型降血糖藥物的療效和安全性開(kāi)展系列循證藥學(xué)評(píng)價(jià),以解決藥物治療管理過(guò)程中的藥學(xué)問(wèn)題;第二部分主要是進(jìn)行真實(shí)世界研究,以提高降血糖藥物的合理使用水平;第三部分是構(gòu)建并應(yīng)用同質(zhì)化、規(guī)范化的復(fù)雜糖尿病藥物治療管理體系,以提高復(fù)雜糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率。我院復(fù)雜糖尿病藥物治療管理的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn),可為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展同質(zhì)化、規(guī)范化的藥物治療管理提供參考。

        猜你喜歡
        安全性血糖糖尿病
        糖尿病知識(shí)問(wèn)答
        中老年保健(2022年5期)2022-08-24 02:35:42
        糖尿病知識(shí)問(wèn)答
        中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:56
        兩款輸液泵的輸血安全性評(píng)估
        細(xì)嚼慢咽,對(duì)減肥和控血糖有用么
        一吃餃子血糖就飆升,怎么辦?
        新染料可提高電動(dòng)汽車(chē)安全性
        糖尿病知識(shí)問(wèn)答
        中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:07:20
        糖尿病知識(shí)問(wèn)答
        妊娠期血糖問(wèn)題:輕視我后果嚴(yán)重!
        媽媽寶寶(2017年3期)2017-02-21 01:22:30
        豬的血糖與健康
        热99re久久精品这里都是免费| 成人艳情一二三区| 国产真实乱对白精彩久久老熟妇女| 特级毛片a级毛片在线播放www| 午夜无码片在线观看影院y| 成熟的女人毛茸茸色视频| 国产精品h片在线播放| 久久久精品波多野结衣| 亚洲AV日韩AV高潮喷潮无码| 久久精品亚洲精品国产区| 日本熟日本熟妇中文在线观看| 久久99精品国产99久久| 中国精品久久久久国产| 在教室轮流澡到高潮h免费视| 国产高潮视频在线观看| 女同亚洲女同精品| 亚洲av永久综合网站美女| 亚洲天堂一区av在线| 人妻av中文字幕无码专区| 亚洲精品一区网站在线观看| 亚洲人成伊人成综合久久| 亚洲亚洲人成综合丝袜图片| 又爽又黄禁片视频1000免费| 国产精品一级av一区二区| 亚洲成人免费av影院| 午夜无码片在线观看影视| 亚洲区偷拍自拍29p| 日韩精品免费av一区二区三区| 24小时日本在线视频资源| 亚洲成a人片在线| 国产白浆流出一区二区| 精品久久久久久综合日本| 亚洲av无码专区国产乱码不卡 | 亚洲av综合色区久久精品| 99久久久无码国产精品性| 无码人妻精品一区二区三区在线| 亚洲熟伦在线视频| 国产91精品高潮白浆喷水| 怡红院a∨人人爰人人爽| 在线观看精品国产福利片87| av在线高清观看亚洲|