王余娜 黃平 王槐文 翁少文 劉倩

【摘要】目的：對(duì)ERAS理念下目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理應(yīng)用于直腸癌腸造口患者改善其心理狀態(tài)、癌因性疲乏及生活質(zhì)量的價(jià)值加以明確。方法：選擇2021年10月—2022年9月于我院進(jìn)行腸造口的100例直腸癌患者為研究對(duì)象，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者給予ERAS理念下目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理。對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)、癌因性疲乏及生活質(zhì)量的差異性。結(jié)果：護(hù)理后，就SAS與SDS評(píng)分分析發(fā)現(xiàn)，研究組低，對(duì)照組高（P<0.05）。就PFS各維度評(píng)分觀察得出，經(jīng)差異護(hù)理后，研究組患者各評(píng)分及總分均不及對(duì)照組高（P<0.05）。護(hù)理后，研究組患者QLQ-C30評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：ERAS理念下目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理可有效改善患者的心理狀態(tài)，緩解癌因性疲乏，提高患者的生活質(zhì)量，在直腸癌腸造口患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】ERAS理念下目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理；直腸癌腸造口；心理狀態(tài)；癌因性疲乏；生活質(zhì)量

Effect of goal-oriented nursing under ERAS concept on the psychological state， cancerrelated fatigue and quality of life in patients with rectal cancer enterostomy

WANG Yuna， HUANG Ping， WANG Huaiwen， WENG Shaowen， LIU Qian Hainan Provincial Peoples Hospital， Haikou， Hainan 570311， China

【Abstract】Objective： To clarify the value of goal-directed nursing under the ERAS concept in patients with rectal cancer enterostomy to improve their psychological state， cancer-related fatigue and quality of life. Methods： A total of 100 patients with rectal cancer who underwent enterostomy in our hospital from October 2021 to September 2022 were selected as the research objects， and the patients were divided into groups according to the random number table method， 50 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing， and the patients in the research group were given goal-oriented nursing under ERAS concept. The differences in psychological state， cancerrelated fatigue and quality of life were compared between the two groups. Results： After nursing， the analysis of SAS and SDS scores showed that the study group was lower and the control group was higher（P<0.05）. According to the observation of the scores of each dimension of PFS， after differential nursing， the scores and total scores of the patients in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. After nursing， the QLQ-C30 scores of the patients in the research group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Goal-oriented nursing under ERAS concept can effectively improve the psychological state of patients， relieve cancer-related fatigue， and improve the quality of life of patients. It has high application value in the nursing of patients with rectal cancer enterostomy.

【Key Words】Goal-oriented nursing under ERAS concept； Rectal cancer enterostomy； Psychological state； Cancer-related fatigue； Quality of life

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)中較為多發(fā)的一種惡性腫瘤，發(fā)病率約占所有癌癥的9.4%，且近年來(lái)國(guó)內(nèi)該病的發(fā)病率與死亡率一直在增長(zhǎng)[1]。對(duì)于直腸癌目前臨床上主要以手術(shù)治療為主，盡管可達(dá)到治療疾病的目的，使患者的生存質(zhì)量得以保障，但術(shù)后需行永久性或臨時(shí)性腸造口，患者常因排便方式改變、糞便不能隨意控制而產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，使生活質(zhì)量急劇下降[2]。還有研究顯示，患者的負(fù)性心理一定程度上會(huì)加重癌因性疲乏，而針對(duì)直腸癌腸造口患者的臨床護(hù)理中，癌因性疲乏的負(fù)面影響尚未得到足夠的重視[3]。因此，建立合適的護(hù)理方法以改善直腸癌腸造口患者的CRF及負(fù)性情緒對(duì)患者的治療及預(yù)后尤為重要。此研究中以入院開(kāi)展腸造口的100例直腸癌患者作為研究主體，探討ERAS理念下目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理的實(shí)施效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2022年9月于我院進(jìn)行腸造口的100例直腸癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理活檢確診為低位直腸癌并行臨時(shí)性或永久性腸造口；②術(shù)后病情穩(wěn)定；③無(wú)疾病復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移；④患者年齡18歲以上；⑤小學(xué)及以上文化程度；⑥充分知情后自愿參加本課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他腫瘤史或合并慢性病等重大疾病者；②精神疾??；③意識(shí)障礙；④術(shù)后病情不穩(wěn)定及不愿配合本次研究者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各50例。對(duì)照組，男28例，女22例，年齡37～75歲，平均年齡（58.46±5.84）歲，Dukes分期：A期27例，B期20例，C期3例，文化程度：高中及以下27例，大專(zhuān)及以上23例；研究組，男27例，女23例；年齡36～74歲，平均年齡（58.32±5.63）歲，Dukes分期：A期27例，B期19例，C期4例，文化程度：高中及以下28例，大專(zhuān)及以上22例。兩組患者在上述一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，向患者講解腸造口相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者保持心態(tài)平和，術(shù)后給予造口護(hù)理，更換造口時(shí)向其講解造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，出院后常規(guī)隨訪。研究組患者給予ERAS理念下目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理，具體為：①設(shè)立手術(shù)室ERAS責(zé)任護(hù)理模式，由業(yè)務(wù)精湛、責(zé)任心較強(qiáng)的腸造口護(hù)理人員、直腸癌專(zhuān)家承擔(dān)培訓(xùn)和指導(dǎo)任務(wù)，組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)ERAS理念下直腸癌腸造口患者相關(guān)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。②設(shè)定直腸癌腸造口護(hù)理目標(biāo)，造口前，造口治療師需完成術(shù)前造口定位，并以通俗易懂的方式讓患者了解造口需注意的關(guān)鍵點(diǎn)，耐心指導(dǎo)其完成造口袋的試戴。若出現(xiàn)嚴(yán)重的腸造口抵觸心理甚至恐懼者，造口治療師需及時(shí)與其交流，對(duì)其心理狀態(tài)做一個(gè)評(píng)估并及時(shí)進(jìn)行開(kāi)解，亦可借助造口志愿者的經(jīng)驗(yàn)分享，幫助患者消除負(fù)面情緒，提高造口的接受度。在造口操作完成后，以責(zé)任護(hù)士的形式為患者進(jìn)行全程的專(zhuān)業(yè)造口護(hù)理。在出院前，造口護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組成員需教授患者及其家屬進(jìn)行造口更換，并確保其可獨(dú)立完成，在出院前至少完成兩次造口更換，且熟練程度合格，以減少不必要的并發(fā)癥出現(xiàn)。出院時(shí)，患者均獲得一個(gè)腸造口隨訪卡，且于1周內(nèi)將由造口護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組成員完成電話隨訪，全面了解患者造口護(hù)理情況及知識(shí)需求，給予針對(duì)性指導(dǎo)。囑患者需每月完成一次造口門(mén)診隨診，造口患者聯(lián)誼會(huì)的頻率則是1次/3個(gè)月，參與人員為患者及其家屬，必要時(shí)可進(jìn)行家訪，以確保造口正確護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)比較，衡量的形式是焦慮評(píng)分量表（SAS）、抑郁評(píng)分量表（SDS），20個(gè)條目/表，選擇4分制評(píng)分法，SAS、SDS分別以50分及53分為分界值，評(píng)分與負(fù)面情緒呈正比[4]。

1.3.2 癌因性疲乏比較，衡量的形式是Piper疲乏量表（PFS），涉及到軀體疲乏、情感疲乏、行為疲乏、認(rèn)知疲乏4個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)22個(gè)條目，0～10分/項(xiàng)目，評(píng)分與疲乏程度呈正比[5]。

1.3.3 生活質(zhì)量改善情況比較，采用歐洲癌癥研究與治療組織結(jié)直腸癌專(zhuān)用生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-C30）從功能維度、癥狀維度、單項(xiàng)問(wèn)題、總體生活質(zhì)量維度、疾病對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分變化

就SAS與SDS評(píng)分分析發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施護(hù)理前，兩組患者的該評(píng)分差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不存在（P>0.05），經(jīng)差異護(hù)理，研究組患者的兩評(píng)分和對(duì)照組相比較低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 癌因性疲乏評(píng)分變化

就PFS各維度評(píng)分觀察得出，在實(shí)施護(hù)理前，兩組患者的該評(píng)分差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不存在（P>0.05），經(jīng)差異護(hù)理后，研究組患者各評(píng)分及總分均不及對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量改善情況

就QLQ-C30評(píng)分差異驗(yàn)證可知，在實(shí)施護(hù)理前，兩組患者的該評(píng)分差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不存在（P>0.05），護(hù)理后研究組患者QLQ-C30評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

直腸癌腸造口患者常因各種原因而面臨嚴(yán)重的負(fù)面情緒及癌因性疲乏，使生活質(zhì)量急劇下降。因此在直腸癌腸造口患者護(hù)理中，通過(guò)心理疏導(dǎo)，減少癌因性疲乏的發(fā)生讓生活質(zhì)量有一定的保障。加速康復(fù)外科（ERAS）又名“快通道外科”，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支撐的前提下實(shí)施優(yōu)化措施讓患者感受精細(xì)化、科學(xué)化、人性化護(hù)理服務(wù)，不再因手術(shù)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷應(yīng)激而干擾術(shù)后的快速康復(fù)[6]。因此，如何基于ERAS理念下構(gòu)建直腸癌腸造口患者的護(hù)理方案一直是臨床研究的熱點(diǎn)。目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理以把握時(shí)間、目標(biāo)導(dǎo)向?yàn)槔砟?，根?jù)患者的病情特點(diǎn)及實(shí)際需求明確護(hù)理目標(biāo)并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃以實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，在ERAS理念下開(kāi)展目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的正向激勵(lì)，消除患者的負(fù)面情緒，緩解癌因性疲乏，讓患者的生活質(zhì)量有一定的改善[7]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后研究組患者的SAS與SDS評(píng)分及PFS總分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；就QLQ-C30評(píng)分差異驗(yàn)證可知，在實(shí)施護(hù)理前，兩組患者的該評(píng)分差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不存在（P>0.05），護(hù)理后研究組患者QLQ-C30評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，ERAS理念下目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理可有效改善患者的心理狀態(tài)，緩解癌因性疲乏，提高患者的生活質(zhì)量，在直腸癌腸造口患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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