潘懷萍

【摘要】目的：研究在治療子宮內(nèi)膜息肉（EP）不孕患者時利用不同的方法（宮腔鏡下電切術(shù)VS刮宮術(shù)）治療后對其受孕率、生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。結(jié)果：EP不孕癥患者152例均是從我院的婦產(chǎn)科收集而來且符合研究的要求，時間選擇在2019年8月—2021年11月，以隨機法將其分組（每組n=76），參照組給予刮宮術(shù)治療，觀察組給予宮腔鏡下電切術(shù)治療，對比兩組手術(shù)指標(biāo)、6個月內(nèi)受孕率、6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率、生存質(zhì)量評分。結(jié)果：在手術(shù)、住院消耗時間方面，兩組之間的差距是很小的，統(tǒng)計沒有顯著性（P>0.05）。在術(shù)中出血量方面，觀察組卻是比參照組有很明顯的減少，觀察組6個月內(nèi)有12例患者成功受孕，占比是15.79%，參照組僅1例患者受孕，占比1.32%，觀察組更高，觀察組6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率（0）低于參照組（7.89%），觀察組治療后的生存質(zhì)量得分相比于參照組有顯著的增長，統(tǒng)計證實有差距（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡下電切術(shù)在治療EP不孕癥中不僅出血量較少，還可有效提高受孕率，降低復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡下電切術(shù)；刮宮術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；不孕癥

Analysis of the therapeutic effect， conception rate and quality of life score of hysteroscopic resection and curettage in infertile patients with endometrial polyps

PAN Huaiping

Ningxia Gem Flower Hospital， Yinchuan，l Ningxia 750001， China

【Abstract】Objective： To study the effect of different methods （hysteroscopic electrotomy vs curettage） on the pregnancy rate and quality of life of infertile patients with endometrial polyps （EP）. Methods： 152 patients with EP infertility were collected from the Department of Obstetrics and gynecology in our hospital and met the requirements of the study. The time was from August 2019 to November 2021. They were randomly divided into groups （n=76 in each group）. The reference group was given curettage and curettage and the group was given hysteroscopic resection， and the surgical indicators， pregnancy rate within 6 months， recurrence rate within 6 months， and quality of life score were compared between the two groups. Results： In terms of operation and hospitalization time， the difference between the two groups is very small， and there is no statistical significance（P>0.05）. In terms of intraoperative bleeding volume， the observation group was significantly lower than the reference group. 12 patients in the observation group were successfully pregnant within 6 months， accounting for 15.79%， and only one patient in the reference group was pregnant， accounting for 1.32%， which was higher in the observation group. The recurrence rate within 6 months in the observation group （0） was lower than that in the reference group （7.89%）， and the quality of life score of the observation group after treatment was significantly higher than that in the reference group， which was statistically confirmed to have a gap（P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic resection in the treatment of EP infertility not only reduced the amount of bleeding， but also effectively improved the pregnancy rate， reduced the recurrence rate， and improved the quality of life.

【Key Words】Hysteroscopic resection； Curettage； Endometrial polyps； Infertility

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是一種婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，屬于良性病變，主要是由于子宮內(nèi)膜遭受持續(xù)性刺激，從而引起結(jié)締組織、局部血管過度增生，病癥是腹痛、陰道不規(guī)則出血、經(jīng)量變多等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時增加了不孕癥發(fā)病率[1]。刮宮術(shù)雖然可將息肉組織切除，但不能精確的判斷息肉的質(zhì)地、大小、位置等，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，妊娠率較低，達不到預(yù)期治療效果。宮腔鏡下電切術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，具有出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點，不僅是治療EP的有效手段，也是診斷EP的金標(biāo)準(zhǔn)[2]?；诖?，為對比EP不孕癥治療中宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)的受孕率及對患者生存質(zhì)量的影響，本文對本院婦產(chǎn)科2019年8月—2021年11月住院的152例EP不孕癥患者研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院婦產(chǎn)科2019年8月—2021年11月住院的152例EP不孕癥患者，以隨機法將其分組（每組n=76）。觀察組，年齡26～38歲，平均年齡（32.62±2.64）歲，不孕病程2～7年，平均病程（5.22±1.04）年，不孕類型：原發(fā)性不孕16例、繼發(fā)性不孕60例，息肉類型：單發(fā)52例、多發(fā)24例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA分級）：I級40例、Ⅱ級36例；參照組，年齡28～36歲，平均年齡（32.58±2.72）歲，不孕病程3～7年，平均病程（5.36±1.11）年，不孕類型：原發(fā)性不孕14例、繼發(fā)性不孕62例，息肉類型：單發(fā)55例、多發(fā)21例；ASA分級：I級43例、Ⅱ級33例。兩組相比沒有差距，P>0.05，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)B超確診“EP”；②正常夫妻生活下未采取避孕措施，1年未受孕；③ASA分級在I～Ⅱ級；④年齡在20～40周歲；⑤入組前3月無激素用藥史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于丈夫精液異常等其他原因引發(fā)的不孕癥者；②同期參與其他研究者；③貧血、營養(yǎng)不良者；④合并子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜癌等婦科疾病者；⑤合并全身嚴(yán)重感染性疾病者；⑥腎、肝等臟器衰竭者。

1.2 方法

兩組手術(shù)時間均應(yīng)避開月經(jīng)期，以5%的葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液作為膨?qū)m液，維持90～110mmHg的膨?qū)m壓力，120mL/min的膨?qū)m液流速。指導(dǎo)患者采取截石位，硬膜外或者全麻患者，采用宮腔鏡（型號：史托斯20223011u1；生產(chǎn)企業(yè)：德國卡爾史托斯內(nèi)窺鏡公司）治療，80～100W電切功率，40～60W電凝功率，仔細探查宮腔深度，擴張宮頸管，緩慢插入宮腔鏡，全面觀察宮腔內(nèi)部情況，例如息肉位置、數(shù)目、大小等。

觀察組：確定息肉位置后，以電切環(huán)從息肉基底部切割，仔細觀察切割情況，結(jié)合患者實際情況決定是否切除周圍子宮內(nèi)膜，切割組織以負(fù)壓吸引出，在直視下觀察有無殘留病灶。參照組：確定息肉位置后，以刮匙將息肉刮除，負(fù)壓吸引出刮匙組織，肉眼觀察有無病灶殘留，周圍內(nèi)膜不作處理。結(jié)束手術(shù)后，兩組均給予地屈孕酮，口服，每次10mg，每日2次，共計服藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組：（1）手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)、住院時間、術(shù)中出血量。（2）6個月內(nèi)受孕率、6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率。（3）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF評分）：包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系4個領(lǐng)域，總體健康感覺（自我健康評價、自我生存質(zhì)量評價），以5級評分法評價，各領(lǐng)域所得評分換算成百分制，即為最終得分，生存質(zhì)量越高，最終計分越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)、住院時間與參照組比較沒有差距（P>0.05），在術(shù)中出血量方面，觀察組卻是比參照組有很明顯的減少（P<0.05），見表1。

2.2 6個月內(nèi)受孕率、6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率對比

觀察組6個月內(nèi)受孕率（15.79%）高于參照組（1.32%），觀察組6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率（0）低于參照組（7.89%）（P<0.05），見表2。

2.3 WHOQOL-BREF評分對比

觀察組治療前WHOQOL-BREF評分與參照組比較沒有差距（P>0.05），觀察組治療后高于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)前，我國EP的發(fā)病率在7%～15%，內(nèi)分泌紊亂、婦科炎癥、他莫昔芬用藥史、糖尿病、高血壓、肥胖、年齡>35歲均為誘發(fā)EP的危險因素[4]?；颊咂毡榇嬖谠陆?jīng)量過多、經(jīng)期不規(guī)律、少量陰道流血、不孕等癥狀，長期得不到有效治療，會引發(fā)貧血、流產(chǎn)、不孕等并發(fā)癥，對患者身心健康造成了嚴(yán)重不良影響。臨床有研究證實：EP是不孕癥發(fā)病的危險因素之一[5]。EP會影響胚胎種植、臨床妊娠結(jié)局，降低患者受孕率。另外，隨著不孕癥病程的延長，EP的發(fā)病風(fēng)險也會增高，兩種疾病是相互影響、相互作用的關(guān)系。因此，對于EP合并不孕癥的患者，應(yīng)及時給予針對性治療。刮宮術(shù)是既往臨床治療EP的常用方法，雖然可清除息肉組織，但對息肉大小、質(zhì)地、位置等判斷能力較差，同時由于子宮解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，刮宮術(shù)難以徹底清除宮角、根部、宮底等部位的息肉組織，故刮宮術(shù)后EP的復(fù)發(fā)率較高。本研究顯示：在術(shù)中出血量方面，觀察組卻是比參照組有很明顯的減少，觀察組6個月內(nèi)有12例患者成功受孕，占比是15.79%，參照組僅1例患者受孕，占比1.32%，觀察組更高，觀察組6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率（0）低于參照組（7.89%），觀察組治療后的生存質(zhì)量得分相比于參照組有顯著的增長，表明EP合并不孕癥治療中宮腔鏡下電切術(shù)效果顯著，且不易復(fù)發(fā)。分析如下：宮腔鏡下電切術(shù)可以精準(zhǔn)的定位息肉組織，并幫助醫(yī)生觀察、分析息肉的質(zhì)地、大小以及與周邊組織的關(guān)系等，結(jié)合患者實際情況，決定是否切除內(nèi)膜組織，宮腔鏡下電切術(shù)可以推進至子宮淺肌層2.5cm左右，提高息肉組織清除率，較好的保留了患者生育功能，安全性有保障，深受患者及臨床醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可，可考慮作為EP合并不孕癥患者首選治療方法[6]。不論是何種術(shù)式，術(shù)后均應(yīng)注意保持會陰部衛(wèi)生，口服地屈孕酮，從而達到預(yù)防感染、EP復(fù)發(fā)的目的。

綜上所述：EP合并不孕癥患者采納宮腔鏡下電切術(shù)治療，可有效減少術(shù)中出血量，提高受孕率，降低復(fù)發(fā)率，改善生存質(zhì)量及預(yù)后。

參考文獻

[ 1 ] 劉艷，任娟，桑學(xué)梅，等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合地屈孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉60例[J].安徽醫(yī)藥，2022，26（5）：942-945.

[2] 高文凱，王瑞玲，張虹.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后口服避孕藥與放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)預(yù)防復(fù)發(fā)的效果分析[J].中國性科學(xué)，2020，29（5）：99-101.

[3] 宓韓娜.不同方案預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡電切術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床價值[J].中國婦幼保健，2021，36（4）：750-754.

[4] 劉晶晶，張曉光，袁鳳云.不同手術(shù)方式對子宮內(nèi)膜息肉不孕患者性生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（5）：863-868.

[ 5 ] 韓曉潔，萬穎.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后兩種不同方法預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的效果比較[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2020，21（4）：422-424.

[6] 陳秀琴，畢素娟，饒燕，等.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉療效及對性激素和脂代謝影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2021，29（9）： 1849-1853.