何妙嬴 柳冬冬 張燚格 田浩梅

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿與康復(fù)學(xué)院）

針灸學(xué)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中至關(guān)重要的一部分，針灸療法具有適應(yīng)癥廣、療效顯著、應(yīng)用方便以及經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，它不僅為中華民族的傳承與發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)，更為世界醫(yī)學(xué)增添了一份寶貴的財(cái)富。為了人類(lèi)的健康，也為了傳承中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，許多高校都開(kāi)設(shè)了《針灸學(xué)》這個(gè)課程。針灸學(xué)主要分為經(jīng)絡(luò)腧穴和刺法灸法兩大部分，針刺操作是刺法學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，其中進(jìn)針是完成針刺操作的首要操作技術(shù)，也是教學(xué)中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的教學(xué)要點(diǎn)。飛針進(jìn)針?lè)ㄊ桥R床上常用的一種進(jìn)針手法，在嶺南針灸流派之中廣受推崇，然在針灸學(xué)教學(xué)中卻少有涉及。相較于傳統(tǒng)進(jìn)針手法，飛針?lè)ㄔ跓o(wú)痛、安全、快速和有效等方面更勝一籌。熟練掌握此方法能大大減輕患者的痛苦，提高患者的依從性，從而達(dá)到臨床中患者的期望值，提高臨床療效。本文將探討飛針進(jìn)針?lè)ㄔ卺樉膶W(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

一、飛針進(jìn)針?lè)ǖ膬?nèi)涵

“飛針”法，俗稱“跑馬針”“摘針”，一般分為進(jìn)針術(shù)、催氣術(shù)、導(dǎo)氣術(shù)、補(bǔ)瀉術(shù)及出針術(shù)[1]，其中進(jìn)針?lè)ㄊ钦麄€(gè)流程中的首要環(huán)節(jié)。飛針進(jìn)針?lè)▽?shí)質(zhì)上是一種快速旋轉(zhuǎn)的進(jìn)針?lè)?，它通過(guò)手指搓捻針柄或針身,然后手形張開(kāi)如飛鳥(niǎo)狀,使毫針快速旋轉(zhuǎn)刺入穴位。具體操作方法為:刺手拇、示、中三指腹共同夾持針柄,押手將所取穴位消毒后繃緊穴位旁皮膚,刺手持針對(duì)準(zhǔn)穴位，進(jìn)針時(shí)手腕旋轉(zhuǎn)，拇指內(nèi)收,同時(shí)示、中兩指外展如飛鳥(niǎo)狀，從而使針體旋轉(zhuǎn)刺入穴位[2]。因此，飛針進(jìn)針?lè)▽?duì)于施術(shù)者的腕力和指力的協(xié)調(diào)配合要求非常高，唯有把握好針刺時(shí)機(jī)，協(xié)調(diào)平衡好指力和腕力，才能達(dá)到高穿刺力和高準(zhǔn)確率的效果。

二、飛針進(jìn)針?lè)ǖ膬?yōu)勢(shì)

（一）無(wú)痛

針刺造成的疼痛主要是針尖透過(guò)神經(jīng)末梢豐富的真皮層所帶來(lái)的，有研究表明，針刺速度越大，摩擦阻力越小，進(jìn)針越容易，針體刺激的痛感神經(jīng)數(shù)量越少，刺入時(shí)的疼痛越輕[3]?！读髯⒅肝①x》中也提到“針入貴速,既入徐進(jìn)”，強(qiáng)調(diào)了進(jìn)針?biāo)俣鹊闹匾浴ｏw針進(jìn)針?lè)焖龠M(jìn)針的特點(diǎn)使其能大大減少進(jìn)針時(shí)的疼痛，甚至達(dá)到無(wú)痛的效果。除了進(jìn)針?biāo)俣鹊挠绊懀菏炙鸬降淖饔靡膊豢尚∮U。飛針進(jìn)針時(shí)押手需繃緊穴旁皮膚，不僅可以準(zhǔn)確定位穴位，分散患者的注意力，更可以干擾痛感的傳導(dǎo)，加強(qiáng)得氣感。廣受疼痛界認(rèn)可的閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)認(rèn)為，按、壓等粗纖維傳導(dǎo)的非疼痛信號(hào)能在脊髓背角和三叉神經(jīng)核中抑制針刺等細(xì)纖維傳導(dǎo)的疼痛信號(hào)[4]，從而達(dá)到干擾抑制進(jìn)針疼痛的目的。

（二）安全

飛針進(jìn)針?lè)ㄍㄟ^(guò)手腕的旋轉(zhuǎn)和手指的彈力將針“飛”入穴位，一般人的力度只能進(jìn)入皮下，無(wú)法傷及內(nèi)臟組織，避免了氣胸等情況的出現(xiàn)，也避免了針刺過(guò)猛導(dǎo)致的肌肉興奮性收縮、抽搐，牽拉皮膚造成的疼痛。另外，在針刺時(shí),由于醫(yī)生握持針柄的手指不會(huì)接觸到針體,故可以更大程度地保持無(wú)菌操作，防止污染，確保了患者的安全。

（三）快速

飛針進(jìn)針?lè)ㄔ谒俣壬厦黠@快于傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)椒?，一方面減輕了進(jìn)針時(shí)的疼痛，另一方面也加快了醫(yī)生扎針的速度，在面對(duì)哭鬧不休、全身亂動(dòng)的幼兒患者時(shí)優(yōu)勢(shì)尤其突出，往往患兒還沒(méi)反應(yīng)過(guò)來(lái)，針已刺入皮膚，大大減少了患兒對(duì)針刺的恐懼，提高了這部分患者治療的依從性。

（四）有效

由于飛針進(jìn)針?lè)o(wú)痛的特點(diǎn)，患者各部位組織易于放松，有利于醫(yī)者針下辨氣，更容易控制針感的循經(jīng)感傳，也減少了患者皮衛(wèi)之氣的損傷，消除了患者對(duì)針刺的恐懼，從而使氣至病所，經(jīng)氣順達(dá)，提高了臨床療效。

三、飛針進(jìn)針?lè)ǖ呐R床應(yīng)用

目前，飛針進(jìn)針?lè)ㄔ谂R床上的應(yīng)用非常廣泛，也有許多相關(guān)從業(yè)者對(duì)其進(jìn)行了觀察和研究。陳文威等[5]使用嶺南飛針之腹針療法治療脾虛痰濕型多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome,PCOS），將80例脾虛痰濕型PCOS患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各有40例。對(duì)照組口服克羅米芬進(jìn)行治療，觀察組使用嶺南飛針之腹針療法治療，按從上往下的順序針刺，飛針淺刺腹部巨闕、鳩尾、上脘、中脘、下脘和建里等穴位進(jìn)行治療，通過(guò)淺刺腹部刺激腹部淺層神經(jīng)及血管，激發(fā)臟腑之經(jīng)氣，通調(diào)臟腑功能，從而改善卵巢病癥。針刺治療每日1次，每周6次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果顯示：使用嶺南飛針之腹針療法的組別總有效率大于口服克羅米芬的組別，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明了使用嶺南飛針療法治療脾虛痰濕型PCOS，能較好地改善患者的臨床癥狀，且其療效優(yōu)于口服克羅米芬。肖根婷等[6]使用飛針淺刺法配合短波治療慢性腰肌勞損并觀察其療效，將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例，治療組用飛針淺刺法加減配合短波，穴位取雙側(cè)腎俞、大腸俞、委中、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴，針刺時(shí)，囑患者放松身心，平靜自然呼吸，精準(zhǔn)快速針刺，減少透皮時(shí)的疼痛。對(duì)照組只用短波治療，每日一次，5天為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。結(jié)果顯示：使用飛針淺刺法配合短波治療的組別總有效率大于只用短波治療的組別，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)分析數(shù)據(jù)得出結(jié)論：飛針淺刺法配合短波治療慢性腰肌勞損療效顯著，操作安全，精準(zhǔn)可靠。熊金花等[7]選用嶺南飛針之頭皮針療法治療后循環(huán)缺 血（posterior circulation ischemia,PCI）性眩暈并觀察其療效，將60例PCI性眩暈患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組使用常規(guī)體針針刺治療，針刺風(fēng)池、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖、肝俞、腎俞、足三里等穴。觀察組使用嶺南飛針之頭皮針療法針刺治療，針刺陽(yáng)明區(qū)、厥陰區(qū)、少陽(yáng)區(qū)及太陽(yáng)區(qū)穴位，每日1次，每周6次，連續(xù)治療2周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對(duì)PCI性眩暈患者采取嶺南飛針療法進(jìn)行治療，可以有效改善患者的眩暈癥狀及后循環(huán)供血情況。梁峻銓等[8]選用秦氏飛針治療原發(fā)性痛經(jīng)并觀察其療效，將60例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各30例。治療組患者選用秦氏飛針術(shù)治療，針刺神庭、印堂、頭臨泣、太陽(yáng)、百會(huì)、角孫、率谷、腦戶等穴，對(duì)照組給予布洛芬緩釋膠囊口服進(jìn)行治療。行經(jīng)前3天開(kāi)始治療，每日1次，針刺治療至此次經(jīng)期結(jié)束,共治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果顯示秦氏飛針組總有效率大于口服布洛芬緩釋膠囊組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用秦氏飛針治療原發(fā)性痛經(jīng)操作簡(jiǎn)單，療效明顯,非常值得臨床推廣應(yīng)用。

四、訓(xùn)練方法

（一）模仿訓(xùn)練

模仿是掌握一項(xiàng)新技能最快速的方法。初學(xué)者由于不熟悉姿勢(shì)或不清楚發(fā)力位置，進(jìn)針的準(zhǔn)確性和成功率很低，此時(shí)可以多觀察老師手法或教學(xué)視頻，通過(guò)不斷的模仿來(lái)糾正錯(cuò)誤的手法，以期快速掌握飛針進(jìn)針?lè)ǖ囊I(lǐng)和訣竅。同時(shí)，老師在課堂中指導(dǎo)教學(xué)，隨時(shí)糾正，使學(xué)生能不斷糾錯(cuò)，不斷進(jìn)步。

（二）指力訓(xùn)練

指力在針刺中向來(lái)占有重要地位，而指力的提升需要長(zhǎng)期的積累，正如《靈樞·九針十二原》所云：“持針之道，堅(jiān)者為寶，正指直刺，無(wú)針左右?！眰鹘y(tǒng)進(jìn)針?lè)椒ㄊ窃诩垑|和棉團(tuán)上練習(xí)，而飛針進(jìn)針?lè)ǔ艘陨洗蠹沂煜さ挠?xùn)練方法以外，還有一些特殊的訓(xùn)練方法。王貴雙[9]等提出太極云手訓(xùn)練法，即使用類(lèi)似太極拳的云手動(dòng)作，手臂和五指自然伸直做圓圈運(yùn)動(dòng)，或者五指伸直向上，掌根向外，做來(lái)回向外推掌動(dòng)作，以期達(dá)到內(nèi)勁充實(shí)。另外，由于腕部的旋轉(zhuǎn)在進(jìn)針中占有重要地位，因此可采用腕力球來(lái)進(jìn)行鍛煉，達(dá)到同時(shí)鍛煉腕力和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的目的。

（三）自身訓(xùn)練

針灸一道，向來(lái)強(qiáng)調(diào)治神守氣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有：“凡刺之真，必先治神”，“粗守形，上守神”，自身訓(xùn)練的第一步就是治神守氣，醫(yī)者全神貫注，認(rèn)真操作，正氣守神；患者積極配合，安神定志，意守感傳，二者相互配合，相互促進(jìn)，才能更好地發(fā)揮針灸療法的作用，提高臨床療效，也能有效地防止醫(yī)療事故的發(fā)生。自身訓(xùn)練的第二步則是修煉“寸勁”，少林內(nèi)功是修煉寸勁的不二之選。練習(xí)寸勁不僅能使醫(yī)者在進(jìn)針時(shí)能爆發(fā)力量，順利透皮，減少疼痛，還能提高醫(yī)者的手指敏感度，強(qiáng)化觸覺(jué)與大腦中樞的聯(lián)系，從而做到“心中了了，指下亦明”[10]。

五、注意事項(xiàng)

（一）患者的狀態(tài)

在針刺前，醫(yī)者需向患者做好解釋、溝通工作，尤其是對(duì)未進(jìn)行過(guò)針灸治療的患者，如果患者在心理上抵觸針刺，那么針刺的臨床療效將會(huì)大打折扣，只有使其對(duì)針刺治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，患者才能積極配合治療，取得更好的療效?！鹅`樞·本神》中強(qiáng)調(diào):“是故用針者,察觀患者之態(tài)。以知精神魂魄存亡得失之意,五者以傷,針不可以治也?！币虼?，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)在治療前仔細(xì)察看患者是否處于一個(gè)良好的狀態(tài)，從體質(zhì)形態(tài)、精神狀態(tài)、臟腑盛衰等多方面進(jìn)行觀察后，再?zèng)Q定患者是否予以針刺治療，避免倉(cāng)促下針后導(dǎo)致的暈針、滯針等不良情況?！端貑?wèn)·刺禁論》中明確指出：不刺“大醉”，因?yàn)樽砭茣?huì)令人氣亂；不刺“大怒”,因?yàn)楸┡瓡?huì)令人氣逆；不刺“大勞人”,不刺“新飽人”,不刺“大饑人”,不刺“大渴人”,不刺“大驚人”。在針刺治療前應(yīng)當(dāng)將患者調(diào)整至適宜針刺的狀態(tài)，不在大醉、大怒、過(guò)勞、過(guò)飽、過(guò)饑、大渴、大驚等情形下進(jìn)行治療。

（二）針具的選擇

由于飛針進(jìn)針?lè)ㄔ诓僮魃嫌幸欢ǖ碾y度，羅曉舟[11]等認(rèn)為選擇直徑較大的針具有利于提高進(jìn)針的準(zhǔn)確性及成功率。但毫針在進(jìn)針?biāo)俣认嗤那闆r下,針的直徑越大,作用面積、摩擦面積就越大,刺激力愈強(qiáng),痛覺(jué)強(qiáng)度也就越大[12]。而若毫針過(guò)細(xì)，又會(huì)導(dǎo)致留針時(shí)無(wú)感覺(jué)，針刺效力較差。因此，在臨床應(yīng)用時(shí)，不僅要考慮針身的直徑大小和進(jìn)針時(shí)的疼痛，還要考慮針刺的效力。在練習(xí)飛針進(jìn)針?lè)ǖ那捌诳梢赃x用直徑較大針具，待后期熟練后，在臨床實(shí)際應(yīng)用中可采用直徑0.25～0.30mm針具操作。

（三）針刺部位

但也并非所有部位都適合采用飛針進(jìn)針?lè)ǎ缇γ?、承泣、瞳子髎等眼部穴位，由于其穴位范圍過(guò)小且毗鄰眼球，如進(jìn)針不準(zhǔn)則易傷到眼球。而最適合采用此方法的是肌肉豐厚或穴位旁無(wú)重要器官的部位，如腰背、腹部等。

（四）適宜的距離

飛針進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)行操作時(shí)，針尖與皮膚的距離應(yīng)當(dāng)適中，太近或太遠(yuǎn)都不行。太近，針尖緊貼皮膚會(huì)導(dǎo)致透皮瞬間速度不夠，造成疼痛；太遠(yuǎn)，取穴不準(zhǔn)容易刺偏；最恰當(dāng)?shù)木嚯x為1～3cm，適中的距離能使針尖在進(jìn)針時(shí)產(chǎn)生一個(gè)加速度，從而達(dá)到高速無(wú)痛的進(jìn)針效果[13]。

六、飛針進(jìn)針?lè)ㄔ卺樉膶W(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

針灸學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性的學(xué)科，無(wú)論是為了針灸本身的發(fā)展，還是從學(xué)生就業(yè)角度考慮，高校老師在教學(xué)時(shí)都應(yīng)當(dāng)更貼近臨床，以加強(qiáng)學(xué)生的臨床適應(yīng)能力為目的。在臨床中，有許多患者因?yàn)楹ε绿弁炊咕茚樉闹委?，尤其是小兒和畏針者，因而越?lái)越多的針灸從業(yè)者開(kāi)始研究無(wú)痛針刺，飛針進(jìn)針?lè)ū闶瞧渲械囊环N。飛針進(jìn)針?lè)ㄒ蚱錈o(wú)痛、安全、快速和有效的特點(diǎn)，在臨床上適用性和使用度都很高，但其操作有一定難度，短時(shí)間內(nèi)難以掌握。因此，老師在課堂中增加對(duì)飛針進(jìn)針?lè)ǖ慕虒W(xué)，有利于學(xué)生對(duì)此法的學(xué)習(xí)和掌握，在臨床實(shí)踐時(shí)增強(qiáng)他們的核心競(jìng)爭(zhēng)力，從而取得患者的信任，提高臨床療效，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。飛針進(jìn)針?lè)ㄒ彩恰帮w針”法中的第一個(gè)環(huán)節(jié)，熟練掌握飛針進(jìn)針?lè)?，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)其他各種適用于臨床的進(jìn)針?lè)椒?。同時(shí)，飛針進(jìn)針?lè)ň哂幸欢ǖ娜の缎?，可以適當(dāng)?shù)卮龠M(jìn)學(xué)生對(duì)于針灸技術(shù)以及針灸文化的興趣，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)成績(jī)。

七、小結(jié)

隨著時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步，針灸學(xué)勢(shì)必也要進(jìn)入一個(gè)新的階段，然而針刺過(guò)程中的疼痛仍然是阻礙其發(fā)展的重要因素之一。從現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系和針灸發(fā)展形勢(shì)來(lái)看，尋常的針灸治療已經(jīng)不能滿足患者的需求，醫(yī)者需要更多地從患者角度思考，為患者謀福利，做到治愈疾病的同時(shí)減少治療所帶來(lái)的痛苦。因此，無(wú)痛針刺的推廣是十分必要的，而飛針進(jìn)針?lè)ň褪菬o(wú)痛針刺的典型方法。加強(qiáng)對(duì)飛針進(jìn)針?lè)ǖ膶W(xué)習(xí)，一方面能加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，提高臨床治療效率；另一方面，也能增強(qiáng)醫(yī)者對(duì)患者的同理心，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。